1015心电图三基培训.ppt

心电图三基训练，一、心电图临床应用1、各种心律失常诊断2、冠心病和各种心肌疾病诊断3、药物和电解质对心肌和传导系统的影响4、其他2、心电图测量和正常数据1、 心电图诱导的连接方式红夹在右上肢的黄夹在左上肢的黑夹在右下肢的绿夹在左下肢的V1诱导(红球)在胸骨右缘第四肋间的V2诱导(黄色吸球)在胸骨左缘第四肋间的V4诱导(棕色吸球) 位于左锁骨中线第5肋间的V3诱导(绿球)位于V2诱导和V4诱导的中间点的V5诱导(黑色吸球)位于左腋线V4诱导水平线上的V6诱导(紫色吸球)位于左腋线V4诱导水平线上。 2、心电图各频带的组成和命名p波：心房除极波QRS波：代表心室复极波的t波：代表心室复极波的u波：后续电位的影响P-R期间：从心房除极开始到心室除极开始的时间QRS期间：心室除极所需时间Q-T期间：代表心室除极和心室复极全过程的时间S-T期间：代表心室除极结束到复极开始的时间(该期间肌肉处于去极化状态，反映心室的供血状态)，p，q，r，s，t，u，P-R间期，Q-T间期，P-R间期，S-T间期，QRS波命名，4，心电图纸的记录单位心电图记录纸用纵线和横线分别划分为1mm2的小方眼。 虚线表示时间，通常通纸速度为25mm/s，因此横一位表示0.04s的纵线表示电压，通常能够施加1mV的电压使曲线移动10mm (即，纵一位)，因此纵一位表示0.1mV。，0.04s，0.1mV，60，R-R (或P-P )期间，=心率：60，0.84 s，=71次/min，5，心率的测定(1)心率规则的情况，(2)心率不规则的情况在3s内8次，平均1分钟内820=160次/min ，8，正常心电图波形的特征和正常值(1)P波表示心房除极的电位变化的形态： I、ii、aVF、V4V6诱导全部向上，aVR诱导向下，其他诱导可以双向、倒置或低平均。 时间：小于0.12秒。 振幅：肢体诱导不足0.25mV，胸诱导不足0.2mV。 (2)P-R期间表示从p波的起点到QRS波群的起点，心房开始除极到心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，P-R间期为0.120.20秒(3)QRS波群表示心室肌除极的电位变化时间：正常成人多为0.060.10秒，最大不超过0.11秒。 波形和振幅： R1.5mV； RV52.5mV； SV1 RV54.0mV (男)/3.5mV (女) RV1 SV51.02mV低电压：肢体诱导QRS振幅均小于0.5mV，胸诱导小于0.8mV。 q波：振幅小于同感应r波振幅的1/4，时间小于0.04秒的V1、V2感应中没有q波。 (4)J点QRS波群的末端和ST段的起点的交点称为j点。 (5)ST段是从QRS波群的终点到t波的起点之间的线段，表示心室复极过程。 下移0.05mv，上升除V1-V2诱导0.3mvV30.5mv，其馀诱导0.1mv，(6)T波表示心室快速复极时的电位变化。 方向：与QRS主波的方向大致一致。 以r波为主的感应(I、ii、V4V6感应)振幅：该感应r波的1/10以上。 (7)Q-T期间表示从QRS波群的起点到t波终点，心室肌的除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期在正常心率范围内为0.320.44秒. 校正的Q-T期间(Q-TC)=Q-T/正常上限为0.44秒。 (8)U波是t波后0.020.04秒出现的振幅较小的波，表示心室后继电位，发生机制尚不完全清楚。R-R、4、心肌缺血和ST-T变化1、损伤型ST变化ST降低(0.05mv ) :有3种：1)水平型下移(角度为90度以上)2)下斜型下移(角度为90度以上)3)上斜型下移(角度不足90度) 2种对心肌缺血的诊断有意义，后者可见于心率较快时女，76岁，既往冠心病史10年，打麻将时突然胸闷入院，查ECG :，aVF，V3V6诱导ST段水平型低0.10.2mV。ECG诊断：心肌缺血；(2)ST上升(V1V2诱导不超过0.3mV，V3诱导不超过0.5mV，其他诱导不超过0.1 mv )；弓背上型(心肌梗死和各向异性心绞痛中可见)；弓背下型(心包炎中可见) ST上升(0.12秒)；患者，男，24岁，心前心电图诊断：急性心肌损伤(建议定期复查和心肌酶谱检查)。 超声心动图显示少量心包积液。 心肌酶谱基本正常。 2、缺血性t波的变化(1)振幅的变化是以r波为主的诱导，低于同诱导r波的1/10(2)形态的变化是以r波为主的诱导，双向或反转。 男，59岁，因胸痛2 d入院，ECG示V3V6T波对称性逆转0.31.3mV。 心电图诊断：冠状t波(建议定期复查和心肌酶谱检查)、1、基本模式和机制(1)“缺血型”t波变化(2)“损伤型”ST波变化(3)“坏死型”q波变化、5、心肌梗死、2、心肌梗死模式变化和分期(1)超急性期(也称超急性损伤期)至数小时，心电图上(2)急性期(充分发展期)数小时至数天，心电图呈动态演变过程。 (3)近(亚急性期)数周至数月，心电图以坏死q和缺血型t波变化为主要特征。 (4)陈旧期(愈合期)36个月后，心电图仅表现为坏死型q波或正常。 心律失常：窦性心律失常：过速、过缓、心律失常、心跳停止、异位心跳、被动性：逸搏和逸搏心跳、期前收缩、心动过速、搏动和颤抖、能动性：生理传导障碍：干扰和脱离(包括心室各部位)， 病理传导障碍、窦房阻滞、房室阻滞、房室阻滞、室内阻滞、意外传导、传导途径异常：预激综合征、起源异常传导异常、6、心律失常1、概况、2、窦性心律失常和窦性心律失常(1)心电图特征规律出现的p波p波形态圆滑，由I、ii、aVF、V4V6诱导直立p波即使是健康者也多少有些偏差，但同一诱导周期的差必须在0.12秒以内。 P波的频率为正常成年人60100次/分钟。 心电图特征：各诱导中规律出现的P-QRS-T波群，频率70次/分钟，p波在I、ii、aVF、V4V6诱导下直立，在aVR诱导下逆转。 心电图诊断：正常心电图，(2)窦性心动过速的心电图特征窦性p波频率成人 100次/分钟，少见超过160次/分钟(超过考虑房性心动过速的可能性)。 刚出生的婴儿 150次/分2岁的孩子 125次/分4岁的孩子 115次/分7岁以后和大人在一起。 PR期间变短，但仍超过0.12秒的QT期间变短，QTC正常。 有二次ST-T变化。 心电图特征：各诱导中规律出现的P-QRS-T波群，频率130次/分钟，p波在I、ii、aVF、V4V6诱导下直立，在aVR诱导下逆转。 心电图诊断：窦性心动过速，(3)窦性心动过速的心电图特征窦性p波频率正常成人60次/分钟，少于40次/分钟(否则可能伴有窦房阻滞)。 刚出生的婴儿100次/分钟； 1-7岁儿童80/分钟； 7岁以后和大人在一起。 PR期间可以相应延长QT期间，但QTC正常。 心电图特征：各诱导中规律出现的P-QRS-T波群，频率58次/分钟，p波在I、ii、aVF、V4V6诱导下直立，在aVR诱导下逆转。 心电图诊断：窦性心律失常，(5)窦性心律失常的心电图特征窦性p波同诱导P-P间距差大于0.12秒常与窦性心律失常同时存在的呼吸周期有关，屏气后心律失常程度可减轻或消失。0.84S、0.58S、心电图特征：在各诱导中规则出现的P-QRS-T波群，p波在I、ii、aVF、V4V6诱导下直立，在aVR诱导下反转。 长P-P间距与短P-P间距相差0.26秒。心电图诊断：窦性心律失常，(6)窦性停止(静止)心电图特征窦性p波规则P-P间距突然出现长P-P间距，通常达1.5秒以上。 且长P-P间距与正常的P-P间距无倍数关系。 窦性停止后常出现搏动或搏动心跳。 3、期前收缩期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点引起的兴奋，又称早搏，是临床上最常见的心律失常。 根据发生异位搏动的部位，可分为房性、边界性、和室性期前收缩。 (1)常用术语连律间期(对间期):指异位性搏动与其前窦性搏动之间的时间。 房间早从异位p波的起点到其前窦性p波的起点测量的心室从异位搏动的QRS起点到其前窦性QRS起点测量。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动取代正常窦性搏动，随后出现比正常心周期长的间歇。 如果早搏前后相邻的两个窦性心跳间隔不足基本窦性心周期的2倍，则称为不完全代偿间歇，如果等于2倍，则称为完全代偿间歇。 一般住宅早期的代价不是间歇性的，边界性、室性早起的代价是间歇性的。 插入性期前收缩：指插入相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。 单源性期前收缩：期前收缩自同一异位起搏点或有一定的折返途径，其形态、连律期相同。 多源性期前收缩：指同一导联中出现2种以上形态和连律期间不同的异位搏动。 据说联合律间期被固定，形态不同的话，多样性期前会收缩。 频发性期前收缩：可根据出现频率人为分为偶发性和频发性期前收缩。 一般来说，频繁定义为每分钟6次以上。 连律：各基本心拍动作后追随过早的拍动，连续三次以上被称为二连律的两个基本心拍动作后追随一个过早的拍动，连续三次以上被称为三连律的顺序类推。 (2)室性心动过速的心电图表现：早出现的QRS-T波面无p波或无相关p波。 早出现的QRS波形态广泛畸形，时限通常为 0.12秒，有继发的ST-T变化。 代价的间歇总是完整的。 心电图特征：第2、8QRS波群提前出现，前无相关p波，QRS波群为广泛畸形，代偿间歇完整，双早搏连律期相等，形态相同。 心电图诊断：窦性心率与室性心动过速(单源性)、甲、乙、甲乙距离均等，代偿间歇完整，心电图特征：可见第2、4、7窦性心动过速期早出现的宽畸形QRS波形，前期与p波无关，无代偿期。 各起搏器时间相等。 心电图诊断：窦性心率和室性心动过速(插入性、单源性)、心电图特征：窦性QRS波组后可见早期出现的宽畸形QRS波组，此前无相关p波，连续出现3次以上。 心电图诊断：窦性心律失常多发的单源性室性心动过速(呈双连律)，心电图特征：各诱导可见早出现的大畸形QRS波群，其前无相关p波，代偿完整，早的QRS波群约为前t波峰的30ms前。 心电图诊断：窦性心率与室性起搏(R-on-T )、心电图特征：第2、7QRS波组提前出现，第2QRS波组前未见窦性p波，第7QRS波组前未见窦性p波，代偿间歇完整，两起搏之间不同。 心电图诊断：窦性心率与室性起搏(多源性)、R2、R7、(3)房性起搏的心电图表现：先出现的p波与窦性p波形态不同。 pr期间 0.12秒。 下传的QRS波的形态与通常洞性相同，伴随束支阻滞和差异传导的情况下，QRS波有广泛的畸形，如果p 波之后没有QRS-T波，房间就不会很快下降。 代价的间歇总是不完整的。 心电图特征：预先出现的P-QRS波群，p 波不同于窦性p波，P-R大于0.12s，QRS为室上性，偶然可见宽大的畸形(差异传播)，代偿间歇不全(对方时间代偿间歇2P-P )。心电图诊断：窦性心率伴有房性起搏，有时室内差异传播，心电图特征：先前出现的p-QRS波组、p 波与窦性p波不同，pr为0.12s以上，QRS为室上性，部分p 波后未见相关QRS波组，代偿间歇不完整， 联合律期心动图诊断：窦性心率伴多源性房性起搏，部分房性起搏不能到达心室(4)边界性早起搏的心电图表现：早出现的QRS-T波，其前无窦性p波，出现逆行性p波(、aVF诱导反转、aVR诱导直立)，QRS波组前(p QRS波的形态与通常窦性相同，伴有分支阻滞或差异传导时QRS波有宽大的畸变代偿间歇始终完整，心电图特征：各诱导可见早出现的p-QRS波群，pr间隔0.12秒，p 波在ii、iii诱导下反转，在aVR诱导下直立，QRS波群形态正常代偿间歇完全心电图诊断：伴有窦性心律失常的心电图特征：各诱导可见早出现的QRS波群，其后可见逆行p 波，RP 间隔0.12秒，可发现p波，且p波频率慢于QRS频率，PR无固定关系(房室分离)，可确诊时心房兴奋夺走心室，或室性融合波(3)非阵发性心动过速：由于异位起搏点自律性增强，发生于心房、心室边界部或心室，又称加速房性、边界性或心室性自律心跳。 这种心动过速发作具有逐渐停止的特点。 心电图主要表现为心率快，迟于发作性心动过速，边界性频率为70次至130次/分钟，心室性心率为60次至100次/分钟。 心动过速的频率接近窦性心率，