合理输血2010.4.ppt

1,合理用血与成分输血,大连市血液中心叶2,三甲医院不合理比例为44.5%，二甲医院不合理比例为53.5%血浆89.0%不合理应用，占所有不合理输血的58.8%。临床医生对各种血液成分了解不充分,3,合理用血与成分输血,前言合理用血成分输血输血的适应证,大连市血液中心,4,一、前言,大连市血液中心,5,安全,有效,临床输血的基本要求,大连市血液中心,6,临床输血的基本要求,杜绝人为差错,大连市血液中心,7,临床输血的基本要求,有效,改善机体凝血功能,提高血红蛋白水平,提升胶体渗透压补充蛋白增强机体抗感染能力,？,大连市血液中心,8,现代输血理念成分输血合理用血各类血液成分的适应证、指征和量相关病例的输血治疗输血不良反应的预防、诊断、处理,临床医师输血须知,大连市血液中心,9,二、合理用血,大连市血液中心,10,第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血,中华人民共和国献血法,大连市血液中心,11,合理用血就是输注安全的血液制品，仅用以治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病,合理用血的要点（1）,大连市血液中心,12,血液资源宝贵世界卫生组织输血安全四大战略正确认识输血存在风险感染病原体发生输血反应,合理用血的要点（2）为什么要合理用血？,大连市血液中心,13,筛选检测不能做到绝对可靠方法和试剂的敏感性有些病原体还没有检测或还不知道:疟原虫、巨细胞病毒（CMV）、人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV1）、朊病毒、Con、梅毒、疟疾、麻疹、伤寒、单纯疱疹病毒、EB病毒、人类细小病毒、沙门氏菌病、布氏菌病、丝虫病、椎虫病、弓形虫病、新型艾滋病病毒,输血有传播疾病的风险,大连市血液中心,14,窗口期是指一个原来未被感染者在其新感染发展的过程中，其血液有传染性，但血中还不能检出病原体标志物的时期,输血有传播疾病的风险,大连市血液中心,15,表各种病毒的“窗口期”,大连市血液中心,16,免疫性输血反应红细胞白细胞血小板血浆输血过敏反应其他循环过载细菌污染大量输血相关反应病毒感染,输血有发生输血反应的风险,大连市血液中心,17,白细胞,病毒致炎因子HLA抗体非溶血性发热反应移植配型不合血小板输注无效，输血后紫癜输血相关肺损伤,大连市血液中心,18,亲属间输血的误区PT-GVHDTA-GVHD,大连市血液中心,19,输血对免疫功能的影响,输血可以增加术后的感染，伤口愈合减慢。输血可以加速肿瘤的生长和扩散。输血可以刺激潜伏期的病毒活化。,大连市血液中心,20,不可替代时选择原则满足生理需要原则风险规避原则,合理用血的要点（3）合理用血的原则,大连市血液中心,21,不必要输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血液成分输血剂量不够,临床存在不合理输血,大连市血液中心,22,预防和早期诊断与治疗贫血及可导致贫血的疾病在择期手术前纠正贫血和补充消耗的储存铁在急性失血时用晶体或胶体液进行静脉输液良好的麻醉和外科技术积极开展自身输血,合理用血的要点（4）减少输血的措施,大连市血液中心,23,三、成分输血,大连市血液中心,24,第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血,中华人民共和国献血法,大连市血液中心,25,将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分,成分输血要点（1）概念,大连市血液中心,26,安全高效易于保存节约血液资源,成分输血要点（2）优越性,大连市血液中心,27,减少经输血传播病毒的危险病毒在各血液成分中的分布不均冷沉淀白细胞血浆血小板红细胞为病毒灭活创造条件减少可引起输血反应和过敏反应的血液成分白细胞血浆蛋白,安全减少副作用和不良反应,大连市血液中心,28,血液离开血液循环，发生“保存损害”保存液只针对红细胞设计血小板在222振荡条件下保存不稳定凝血因子冷冻保存,成分输血要点（3）全血不全,大连市血液中心,29,大量输全血使循环超负荷增加病人代谢负担（细胞碎片、抗体存在、杂质危害等）除红细胞外，各种成分都降低最易产生同种免疫,成分输血要点（3）全血缺点,大连市血液中心,30,常规血液成分制品红细胞血小板血浆冷沉淀,成分输血要点（4）血液成分的种类,大连市血液中心,31,国内外成分输血的概况,红细胞血小板血浆全血冷沉淀美国42.89%39.96%11.96%0.5%4.69%日本29.26%40.77%28.09%1.33%-上海32.21%29.82%32.80%0.86%4.17%大连35.63%19.61%39.94%0.03%4.69%,大连市血液中心,32,红细胞输注适应证,因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态,大连市血液中心,成分输血要点（5）血液成分的适应证和指征,33,急性失血（手术和创伤输血）Hb100g/L可以不输；Hb2000ml)以快速恢复患者血容量包括输注红细胞,英国红细胞临床应用指南,大连市血液中心,当血红蛋白浓度10g/dl时,不需输注红细胞当血红蛋白浓度7g/dl时,提示需要输注红细胞应根据红细胞持续丢失的速率来输注红细胞。如果患者病情稳定，那么在成人应输2单位红细胞，儿童根据其体重输注相应量此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度,英国红细胞临床应用指南,大连市血液中心,对于耐受贫血能力较差的患者,比如年龄在65岁以上的患者和有心血管或呼吸疾病的患者,在考虑提高其血红蛋白浓度,比如当患者血红蛋白浓度8g/dl时,需要输血,大连市血液中心,38,慢性贫血血红蛋白60g/L或HCT100109/L无须输注血小板计数（50100）109/L酌情输注(应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定)血小板计数50109/L无须输注血小板计数（1050）109/L酌情输注(应根据是否有自发性出血决定)血小板计数正常值均值1.5倍，创面弥漫性渗血用量：10-15ml/kg注：纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白扩容应用晶体液和胶体液,成分输血要点（5）血液成分的适应证和指征,血浆输注的指征,大连市血液中心,48,可供选择的血浆制品,新鲜液体血浆新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆(FP),大连市血液中心,49,先天性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏纤维结合蛋白水平降低恶性肿瘤重症感染DIC严重创伤烧伤大手术,成分输血要点（5）血液成分的适应证和指征,冷沉淀输注的适应证,大连市血液中心,50,成分：VIII因子、XIII因子、vW因子、纤维蛋白原、纤维粘合蛋白指征：纤维蛋白原600毫升）,输胶体液1020ml/kg或晶体液2030ml/kg,大连市血液中心,63,贫血缓慢发生，Hb不是输血的指征血容量正常，不用全血或血浆贫血越重，输血越慢输血指征：Hb60g/L，伴有贫血症状,内科输血,大连市血液中心,64,多为年轻人，有效治疗后迅速恢复高血容量高凝低纤溶状态失血迅速,产科输血,大连市血液中心,65,1）输注的每袋血液，在以下阶段对患者进行监测输血开始前输血开始时开始输血后15分钟输血过程中至少每小时检测一次输血结束后4小时,输血期监测,大连市血液中心,66,2）在上述每个阶段，在患者病历上记录：患者的一般表现体温脉搏血压呼吸速率液体平衡：口服和静脉补液排尿,输血期监测什么？,大连市血液中心,67,3）记录输血开始时间输血结束时间所有输注的血液制品的种类和容量所有输注制品的唯一性献血编号不良反应,输血期监测,大连市血