早期识别高危胸痛

识别高危胸痛的方法一、分类：排除胸部创伤的前提条件：1.高危心源性疼痛：急性冠状动脉综合征(UAP为不稳定型心绞痛，AMI为急性心肌梗塞)、急性心包炎；2.高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、紧张性气胸、胸膜炎3.低风险非心源性疼痛：按部位：颈部：颈椎病；胸部：非化脓性肋膜炎、肋间神经炎、带状疱疹、食道炎等；腹部：膈脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等；4.低风险心因性疼痛：心脏神经管能量：二、常见急诊疾病的胸痛特点1、带状疱疹：有多处水泡，沿神经分布，有不超过中线的明显疼痛。2、急性心包炎：纤维素性心包炎和渗出性心包炎：心包积液约50ml1L(正常25ml)纤维蛋白原心包炎：由炎症细胞和少量内皮细胞渗出的急性纤维连接蛋白渗出液，没有通常称为“干性心炎”的液体渗出物。纤维蛋白原心包炎性能：胸痛、剧痛、呼吸、姿势相关的心脏前挤压形状；发烧；典型征象：心包摩擦音。X线检查对纤维素性心包炎的诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值。EKG:干性心包炎，各导(avR除外)，ST段抬高，数日后等电位线，t波平坦或反转。如果心包积液，则QRS波组低电压。渗出性心包炎：呼吸困难是心包积液最突出的症状，尿毒性心包炎应加强透析治疗或腹膜透析以改善尿毒症，同时服用抗炎药物25-50m g，每天2-3次，放射性损伤心包炎为强的松10 mg的口服，每天3-4次，静药前逐步减少，防止复发必须排除结核病等原发病。3、心绞痛左胸、左背、左肩、左肘、左上臂前面紧邻无名指和小指放射出的疼痛部位胸骨、中部；也可以发射到颈部、咽部、下颌骨和乳突处。疼痛只能因为勉强的压力、窒息、刺痛、尖锐的疼痛、灼烧的痛苦，甚至是濒临死亡的恐惧而立即停止活动。疼痛持续的时间约为1-5分钟，含有休息或硝化甘油后，1-3分钟内症状减轻。疼痛往往是由力量、疲劳、饱和和情感兴奋引起的。发作时心电图检查显示S-T段抑郁症和T波变化。心肌酶谱没有变化4、急性心肌梗塞胸痛的性质和部位类似心绞痛，但比较激烈，持续时间长，包含几小时到几天的时间，休息或硝化甘油也不会缓解。发烧、恶心、呕吐、苍白的脸、呼吸困难、心律失常、血压下降、心力衰竭等经常伴随。心电图和酶检查有相应的特定进化。血清标记物检测(TNT，TNI，心肌酶谱)；心电图注意：急性心肌梗塞通过病理学，通透性心肌梗塞(q波形心肌梗塞)和非通透性心肌梗塞(q波形心肌梗塞)，心内膜性(非通透性)心肌梗塞：没有病理性q波，普遍性ST段明显较低，但aVR传导性的ST段上升。心肌三重(肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB)CK-MB本来是心肌酶的重要检查项目，灵敏度和特异性高，被长期公认为诊断AMI的“黄金标准”，心肌细胞大量(严重)损伤时，向3 h8 h释放血液，8 h24 h达到最高点，2 d4 d恢复正常。但是由于骨骼肌损伤或其他原因灌注不足，特异性有所限制。CTnI是心肌固有的调节蛋白，对心肌损伤或坏死的敏感度和特异性很高。只要少量心肌坏死，血液的浓度就会显着提高。CTnI具有宽时间窗，从骨骼肌损伤、剧烈运动、肾病等方面特异性良好，7，临床早期诊断的理想特定指标8。近年来，CTnI作为心肌损伤的诊断标记9，被国内外很多专家选中。该实验在24小时内敏感，特异性达到100%5 d时也保持了高灵敏度。因此，CTnI是未及时治疗、未得到明确诊断的患者的最佳指标。心肌损伤诊断长期被广泛用作诊断急性心肌梗塞(AMI)的许多临床生化指标中的CK-MB诊断AMI的“黄金标准”。随着对心肌钙蛋白(cTn)的深入研究，CK-MB的状态受到了严重的挑战，无论对心肌的特异性或诊断敏感度如何。cTn目前被认为是最好的决定标记，正在逐渐用AMI的诊断“黄金标准”取代CK-MB。5、急性胸膜炎主要由感染引起，结核性最常见。胸膜炎早期有干性(纤维蛋白性)胸膜炎。胸部有尖锐的刺痛或撕裂的疼痛，疼痛主要在侧胸腔的腋窝、前胸、腋窝和中线周围，深呼吸或咳嗽时会加重。可能伴有咳嗽和呼吸。迹象包括侧呼吸运动限制、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎发生时胸痛不如干性时，疼痛随着积液的增加逐渐不明显，并被胸腔积液征代替。膈胸膜炎可引起下胸痛，经常向肩膀、心脏电或腹部放射，并伴有腹壁紧张和压痛，可能误诊为腹部疾病。6、主动脉夹层血肿本疾病对40岁以上男性主要有高血压和动脉粥样硬化的病史。突然撕裂或用刀刺穿胸痛，向胸部和背部释放辐射，伴随夹层血肿的扩散，还可以延伸到腹部、下肢、手臂、颈部，疼痛出现得最快，比急作快。止痛药常常无效。虽然有休克迹象，但血压仍然很高，血压一度下降，但在24至48小时内又上升到很高。器官衰竭，中间层压迫症状，中间层血肿破裂到外膜，穿孔的3台q双臂或锁骨下动脉-上肢血压差异(健康人双侧肱动脉血压可能不相等，差异为10 20 mmhg，一般以右上肢肱动脉血压为准)。q冠状动脉-急性心肌梗塞q上肠系膜动脉-腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血q肾动脉-高血压、血尿、进行性肾功能衰竭q椎动脉-对面偏瘫，同侧失明q颈动脉或无名动脉-偏瘫、昏迷眩晕q支气管压迫-咳嗽、哮喘、呼吸困难q食管迷走神经压缩-吞咽困难q心包破裂-心包出血，心包填塞，猝死q破裂到胸腔-胸腔血，左侧更多视图食管破裂-呕吐诊断工具：x线看到上纵隔或主动脉阴影变宽。UCGCT、MRI主动脉造影诊断的准确性95%7、肺栓塞体循环静脉或右心内血栓栓塞进入肺循环，阻塞肺动脉或其分支，称为肺栓塞。肺动脉栓塞或肺血栓导致肺组织缺氧坏死，称为肺梗塞。常见原因：心脏病、职业、长期卧床、最近的手术或创伤可猝死的肺动脉阻塞，如胸痛、昏厥、休克。如果肺动脉的一个部位被堵塞，症状的轻重取决于血管堵塞的大小，主要表现为突然的胸痛、呼吸困难和蓝色症状。疼痛包括刺痛、痉挛、胸骨部位的辐射、肩膀的辐射、呼吸，以及发热、咳嗽、咯血、白细胞增加和氨基转移。可以确认病变的浊音，听到胸膜摩擦音。诊断手段D-二聚体初步筛选ECGSIQ3T3很少出现，v1-4st-t已更改血气分析x线摄影是梗塞部位呈楔形致密的阴影，胸膜和末端接近肺门，也可能是圆形或多个小板状阴影。选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可以决定诊断。8、自发性气胸胸痛的特点如下：胸痛突然发生。胸痛位于侧腋下、锁骨下等部位，还会向同一侧肩膀、背部或上腹部放射辐射。深呼吸，疼痛加剧，经常发生气力、干咳、进行性呼吸困难，严重的人会出现蓝色症和休克，但没有全身中毒症状。弥漫性食管痉挛的症状胸部x线检查可以确诊。9、颈椎病颈椎病性管心综合征或颈椎医生心绞痛，疼痛是由于颈椎神经的后根刺激，没有心电图改变，疼痛是10分钟-几小时，尼根无效，x线检查空缺诊断10、主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄或不完全闭合会引起心绞痛等发作。主动脉瓣狭窄患者可以进行轻度的身体活动。诱发疼痛，服用硝化甘油会使症状恶化，甚至晕厥。主动脉瓣关闭不全者在睡眠中经常胸痛，持续几分钟到一小时以上。发作伴随着收缩期血压上升、窦性心动过速、呼吸加速等。心脏听诊显示主动脉瓣有收缩期和/或舒张期杂音。超声心动图有助于诊断。11、胆道疾病胆石症或胆囊炎可能引起右下胸痛，也可能出现心绞痛等发作(胆心综合征)。但是胆道疾病的疼痛大部分是在高脂后发生的，疼痛通常是从胃放射到右分支肋骨和右肩，也有黄疸和发烧的患者。值得注意的是，胆道疾病和冠心病都是常见的疾病，很多患者会因胆绞痛引起心绞痛。12、心脏神经症患者大部分是青年和中年人，女性更常见。与典型心绞痛的区别在于：这种病的胸痛主要是短(几秒钟)、长(几小时)或隐秘的疼痛。有时病人呼吸困难，呼吸困难，呼吸困难，两个大气，叹息呼吸，但没有呼吸或更明显的压迫感。弥漫性食管痉挛的症状。胸部疼痛的部位大部分是胸部或胸部以下，或随时变化的疼痛。轻度体育活动后疲劳，劳动或不幸福时会出现更多症状；硝化甘油无效，或10分钟以上无效。患者容易激动，可能伴有头痛、头晕、心悸、疲劳等神经衰弱症状。心电图经常显示为窦性心动过缓，有些患者表现为ST段下降或水平下降，t波低平，双面体或反转，大部分为II，III，aVF或V4-6导线。除了器质性胸痛外，要诊断。13、食管疾病食管炎、食管裂孔疝、扩散性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等引起的胸痛的共同特征疼痛常位于胸骨后。疼痛在吞咽过程中更容易发作或恶化。经常伴随着吞咽困难。食道的胸痛与劳动力无关。三、胸痛其他提示诊断标准：例如，如果胸痛与呼吸运动、姿势变化有关-胸膜、心包疾病酸抑制剂可以缓解胸痛-食管疾病有压痛-局部骨质肌肉侵犯胸痛的部位心绞痛和急性心肌梗塞的疼痛通常位于胸骨后或心脏的前部，在左肩和左上臂内部放射。食管疾病、疝、纵隔肿瘤的疼痛也在胸骨后。自觉气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等经常发生严重胸痛。胸痛的性质肋间神经痛是阵发性疼痛或刺痛。肌肉痛经常痛。骨痛显示出疼痛或锥痛。食道炎，膈疝经常表现出疼痛或燃烧的感觉。心绞痛或心肌梗塞常伴有压迫或窒息的压迫疼痛。主动脉流侵蚀胸壁时出现圆锥疼痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可能有胸部疼痛。影响胸痛的因素心绞痛经常在用力或精神紧张的时候诱发，表现出发作性，含有硝化甘油片，迅速缓解。心肌梗塞经常伴有持续的疼痛，但含有硝化甘油片心脏神经症引起的胸痛往往因运动而好转胸膜炎、自觉气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加重胸壁疾病引起的胸痛往往会加重局部压迫或胸腔活动，局部麻醉后疼痛会减轻。食管疾病的胸痛经常在吞咽食物时发作或恶化脊髓神经后根疾病引起的疼痛一转身就会加重通气综合征用纸袋呼气后，胸痛就会缓解。胸痛的伴随症状疼痛经常与咳嗽有关：气管、支气管、胸膜疾病。胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病；胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。深吸气或打喷嚏严重的胸痛：胸部病变胸痛伴有高血压和/或冠心病的病史：心绞痛、心肌梗塞胸痛常伴有呼吸困难，例如肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度呼吸综合征等胸痛常与特定位置缓解相关：心包炎-左位置和前位置；二尖瓣脱垂-平相位置；食管裂孔疝-支架如果胸痛突然出现，胸痛迅速达到峰值，则通常会通知主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸腔器官的破裂胸痛-低血压/静脉愤怒肠致命胸痛伴血流动力学异常(心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层)过去史类似胸痛发作或其他系统病史吗心源性胸痛的急诊评价部队、体检、技术检查12导联心电图(轨道)-心肌缺血(30%)ST升高检测血清标记物(TNT，TNI，心肌酶谱)CTNT是急性心肌缺血独立危险预测因素核素心肌缺血或梗塞6小时后胸痛如果心电图等不变，考虑心因性胸痛。胸痛的分类呼吸道引起的胸痛-呼吸咳嗽，经常呼吸困难，胸痛在病变一侧位置不明。心血管疾病引起的胸痛-位置不太准确。不能用一根手指指出细节部分。腹部器官引起的胸痛-罕见、误诊和误诊的常见原因纵隔和食管疾病引起的胸痛-深度位置食道炎与饮食，姿势有关工作中的应对方法疾病的风险评估要尽快实施，诊断要从风险高到风