小儿惊厥护理常规

惊厥是小儿常见的急诊，尤多见于婴幼儿，由于多种原因使脑神经功能紊乱所致，表现为突然的全身或局部肌群呈强直线和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍，惊厥频发或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。（一） 护理评估1、 病史：询问惊厥或抽搐起病时间、发作表现、频率、发作持续时间、间隔时间、发作前有无先兆、有无原发病和诱因，伴随症状，处理情况及既往史。2、 惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体评估生命体征，意识状态，抽搐范围，持续时间，瞳孔大小及对光反应，皮疹和淤点，肢体运动情况，脑膜刺激征，神经反射。3、 心理社会的反应：患者家长紧张、焦虑。4、 辅助检查：根据病史、体检及其他线索，选择性地进行实验室及其他辅助检查。血及尿常规、血糖、血钙、血磷、尿素氮及脑脊液检查等。（二） 主要护理问题1、 有窒息的危险2、 有受伤的危险3、 体温过高4、 潜在并发症脑水肿5、 知识缺乏（三） 护理措施1、 迅速止惊、防止窒息和外伤（1） 惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。取侧卧位或让患儿去枕平卧头偏向一侧，立即松懈患儿的衣扣，将舌轻轻向外拉，防止舌头后缀阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道畅通，防止误吸引起窒息。（2） 给予氧气吸入，改善缺氧。（3） 遵循医嘱迅速应用止痉药物，如地西泮，苯巴比妥，水合氯醛等以解除肌肉痉挛，注意观察患儿用药后的反应并记录。（4） 注意安全、专人守护，防止坠床，摔伤及碰伤。在上下齿间放置牙垫，防止舌咬伤。剪短指甲，置纱布于手中。2、 降温（1） 密切监视体温变化，采取正确的降温措施，如冰敷、冷盐水灌肠，药物降温等。（2） 及时更换汗湿的衣服，保持口腔和皮肤清洁。3、 密切观察病情变化（1） 加强巡视，随时观察体温、脉搏、呼吸、血压，瞳孔及神志等变化异常，及时报告医生，采取紧急抢救措施。（2） 观察惊厥类型，惊厥持续时间长，发作频繁时，应警惕有无脑水肿，颅内压增高的表现，如发现患儿伴有意识障碍，收缩压升高，频率减慢，呼吸节律不齐，瞳孔散大等，提示颅内压增高，应及时通知医生，采取降低颅内压的措施。4、 心理护理：关心体贴患儿，操作熟悉，准确、取得信任，解释说明各项检查的目的和意义，消除紧张、恐惧心理，使患儿和家长能主动配合。（四） 健康指导1、 很据患儿和家长的接受能力选择适当的方法解释惊厥的基本护理知识，给予他们以心理支持，使之能配合治疗和护理。2、 向高热惊厥患儿的家长介绍物理降温的方法，以预防惊厥再次发作，同时讲解惊厥发作时的急救方法。3、 对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，切勿随意停药，以免诱发惊厥，叮嘱患儿避免到危险或易受伤的环境中，以免发作时发生危险。4、 对惊厥时间较长的患儿，应告诉家长在日常生活中注意观察患儿有无肢体活动障碍，智力低下等神经系统后遗症。及时给予治疗。（五） 护理评价1、 患儿惊厥停止，无窒息发生。2、 灰暗而在抽搐时，得到适当的防护，无意外发生。3、 体温降至正常范围。4、 患儿无并发症发生。5、 家长情绪稳定，能掌握惊厥发作时的紧急处理方法