心肺复苏(精版).ppt

心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation,内容提要,前言基础生命支持（BLS）气道和通气支持循环支持电除颤高级生命支持（ALS）气道和通气支持药物治疗低温治疗心肺复苏前瞻性发展,资料来源,2000年国际心肺复苏指南2005年国际心肺复苏指南,心肺复苏的定义,心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用人工呼吸、心脏按压及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。,心跳骤停的定义,心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,可能发生于任何人.任何时间.任何场合.,那些原因导致呼吸心搏骤停？,可能引起心搏骤停的原因,心搏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸停止，叹息样呼吸。脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,心跳停止组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心输出量,心搏骤停的心电图表现,室颤：QRST波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200400次/分。,共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止。,心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。心脏电机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。,心脏骤停4秒以上，病人出现黑蒙，5-10秒由于脑缺氧而引起晕厥，停搏15秒可产生抽搐，如不及时恢复，可进入昏迷，接着出现叹气样呼吸及紫绀，多在停搏45秒后出现瞳孔散大固定。停搏10分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆的损害，即使后来恢复了心跳也不可能苏醒，会成为植物状态。,时间就是生命,要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；46min10的存活率；超过6min者4的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。,现代心肺复苏的发展,1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度1960年提出：胸外心脏按压的观点近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念,成人生命链,尽早施救是增加复苏成功率的关键,1.尽早求救2.尽早CPR3.尽早电击4.尽早送医（高级生命救护技术）,心肺脑复苏三个阶段,现场复苏-基础生命支持（basiclifesupportBLS）二期心肺复苏-高级生命支持（advencedlifesupportALS)后期复苏-持续生命支持(prolongedlifesupportPLS),BLS的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,2005年国际心肺复苏指南,基本生命支持BasicLifeSupport,BLS,5、检查脉搏,10、继续CPR,每5个循环检查节律,9、除颤1次，继续CPR,5个循环,8、评估节律、是否除颤,6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压，用力而快速按压，按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，尽量减少中断胸外按压时间。,有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏,4、无呼吸，予2次人工呼吸,3、开放气道、检查呼吸,2、呼救、准备除颤仪AED,1、判断有无意识,7、除颤仪到位,BLS,给氧，准备除颤仪监护设备,心搏骤停,心肺复苏术操作步骤,叫,叫,评估意识轻拍肩膀“你还好吗？”“睁开眼睛！”,摘自BLSforHealthcareProviders-AHA,叫病人,求救120(AED),摘自BLSforHealthcareProviders-AHA,叫救命,畅通呼吸道评估呼吸看、听、感覺不超過10秒,摘自BLSforHealthcareProviders-AHA,Airway呼吸道,2).托下颌法,1).仰面抬颌法,开放气道,检查呼吸(510秒),1）看胸部起伏；2）听出气时呼吸音；3）感觉面颊气体拂面感。,口对口人工呼吸2次,摘自BLSforHealthcareProviders-AHA,Breathing呼吸,从CPR被推广近40多年来，文献上记载因口对口人工呼吸而感染疾病的只有15例，至今仍无传染爱滋病、肺结核、乙或丙型肝炎的病例报告。,口对口人工呼吸,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气,每次吹气1秒，潮气量500-600ml吹气后，检查胸廓是否有起伏若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序,若呼吸微弱或呼吸停止,口对口通气情况调查,大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。,其他呼吸支持方法,口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸球囊-面罩装置,成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法）,呼吸球组,成人气囊-瓣膜-面罩器具结构,呼吸囊,呼气接头,氧气接头,进气阀座,安全阀,简易呼吸器法通气给氧手法,单人操作时应用一只手固定面罩(其尖端朝前额，平面端盖在下唇与下巴间的凹处，用拇指及食指扣住面罩，拇指靠近尖端向后压，食指靠近平面端向下压，其它三指则放在下颚的骨头处稍往上提，以打开呼吸道并使面罩贴紧病患面部)，并用另一只手去挤压球囊。双人操作,简易呼吸器法通气给氧,可提供接近85%的氧浓度潮气量：供给纯氧时，6-7ml/kg或500ml无氧源时，8ml/kg或600ml频率：CPR：30：2，此两次通气占用3-4秒高级气道建立后，8-10次/分，每次超过1秒钟，与100次/分的按压频率不需同步并发症：胃胀气,Circulation循环,检查脉搏分类,成人颈动脉小儿股动脉婴儿手臂或股动脉检查脉搏10秒,从喉结颈动脉,徒手胸外按压,令患者平仰卧在坚硬的平面上,摘自BLSforHealthcareProviders-AHA,胸外按压30按压与吹气比为30：2(不论单人或双人)；年龄在八岁以下单人仍为30：2(若专业人员双人可改为15：2),胸外按压的操作要点,按压位置：胸部正中、两乳头连线的中点,摘自BLSforHealthcareProviders-AHA,按压手势双手互扣手指上翘仅以掌根接触胸骨,摘自BLSforHealthcareProviders-AHA,4-5cm,按压深度下压胸廓三分之一大约4-5公分,按压姿式肩肘腕成一直线身体微向前傾按压速率速率：每分钟100次口诀：1压,2压,10压,11,12,.26,27,28,29,30,摘自BLSforHealthcareProviders-AHA,1.一人施救时对所有年龄层胸外按压与吹气之比均为30:22.每2分钟或操作5个循环检查一次脉搏3.每2分钟或操作5个循环应换助手操作,：,持续CPR,有效按压Pushhardandpushfast胸廓完全回复后，再施压,按压深度4-5cm按压：回复时间=1:130次按压，2次通气.对儿童和婴儿的双人CPR,15:2。建立人工气道后，以100次/分频率连续进行胸外按压。完成五个30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管有2人以上施救者，2分钟交换1次,2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表,安保按压泵,并发症及注意,此设备的有效性上有争议文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折,自动心肺复苏机,1007型“萨勃”心肺复苏器,给氧,给氧，因为：呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气,除颤,ElectricalTherapiesAutomatedExternalDefibrillation,AEDCardio-pulmonaryResuscitation，CPR,1、室颤或无脉室速的处理,两分钟心肺复苏早期除颤，AED或除颤仪。因为：心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。院内应立即行CPR,电击除颤3分钟院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。搜索可能引起心搏骤停的原因药物治疗,2、电除颤机理,用一定的能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除极化，并均匀一致的进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。,3、除颤方式,电除颤捶击除颤可使室速转成窦律(11%25%),室颤只有极少数可被重捶终止药物除颤注意：心脏停搏者不能除颤,除颤时间与成功率,AED的普及率国立医院:31%客机:100%,OHare国际机场:60-90秒步行路程放置一AED,Caffreyet.al.NEnglJMed2002;347:1242-7.,4、除颤波形,除颤电流波形,单向电流波双向电流波,单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。,6、电极的选择与放置,电极片将代替电极板电极大小：8-12cm标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后。,7、电除颤方法,(1)准备，确诊室颤。(2)接通电源。(3)充电。(4)电功率的选择。(5)将电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。(6)嘱他人离开患者床边。(7)放电后,立即CPR。,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,Timeislife,进一步生命支持AdvancedLifeSupport,ALS,2005年国际心肺复苏指南,高级生命支持(AdvanceLifeSupport,ALS),在BLS基础上，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。,1、继续进行BLS2、用器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环3、尽快明确心脏和呼吸停止的原因并对症治疗4、复苏药物治疗5、低温治疗,停止心肺复苏的指征,复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指征：心肺复苏已