第二十一讲 体液疗法.ppt

第二十一讲体液疗法,犬猫的液体疗法补液,水、电解质的紊乱（各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；循环血量减少（如出血）；血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；酸碱平衡紊乱；必须补充能量和营养物质；中毒的解救；改善血液循环和心脏功能等。,一、应用,（一）犬猫水分、血容量及分布,二、健康犬猫正常体液代谢,（二）体内水的零平衡及维持需要量,1、体内水的零平衡,水分来源（摄入）66ml/kgd,水分丢失（排出）66ml/kgd,饮食水51ml/kgd,代谢水15ml/kgd,可见丢失,不可见丢失（22ml/kgd）,饮水,食物水,营养和组织氧化产生的代谢水15ml/kgd,尿液44ml/kgd,粪便呼吸皮肤（汗）,多进多出少进少出不进亦出,2、维持水零平衡的生理机制,（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃肠调节机制改变吸收能力（4）组织氧化产生代谢水,3、水日维持需要量,（三）犬、猫血浆电解质的分布,（四）酸碱平衡,（1）体液的缓冲系统血液中碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。,（2）肺的调节,（3）肾脏的调节,1、酸碱平衡的调节,2、酸碱平衡的测定血气分析,三、常见体液平衡失调,（一）脱水（Dehydration）,1、脱水原因,水摄入减少,水丢失过多,断绝食物饮水,疾病原因,胃肠道丢失（呕吐和腹泻）,呼吸丢失（喘气、发热）,皮肤丢失（烧伤、出汗）,多尿,2、脱水的类型,3、脱水的临床表现,（二）电解质平衡失调,（三）酸碱平衡失调,四、补液的确定,（一）脱水类型的补液原则,（二）补液量的确定,1、补液量维持量1/3缺失量代谢水摄取水量,犬维持量：66ml/kg体重；代谢水：4ml/kg体重；缺失量：缺失量体重估计脱水率。根据PCV确定：缺失量X=WBv1（1-Ht/Ht1），W体重（kg），Bv1血容量占体重7%，Ht正常PCV，Ht1测定PCV。,2、根据PCV确定补液量补等渗盐水量（L）=红细胞压积上升值体重（kg）20%（细胞外液占体重的百分比）红细胞压积正常值。,（三）电解质补充量的确定,2、钾（K+）缺钾量（mEq）=（正常血钾病犬血钾）体重（kg）40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl1342.28mEq/LK+）。,1、钠（Na+）缺钠量（mEq）=（正常血钠-测定血钠）体重（kg）20%（Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水154mEq/LNa+）。,1、根据HCO3-缺失量确定补碱量（mEq）=（正常HCO3-值-测定HCO3-值）体重（kg）60%（式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5%NaHCO3595.2mEq/LHCO3-）。2、根据CO2-CP确定补碱量（5%NaHCO3ml数）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）体重（kg）0.5ml/kg100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。补乳酸钠补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）体重（kg）0.3ml/kg100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠11.5ml/kg体重，静脉注射。,（四）补碱量的确定,（五）补酸量的确定,轻症补生理盐水（Cl-）；重症补NH4Cl。补Cl-量（mEq）=正常Cl-值（95mEq）-测定Cl-值体重（kg）20%式中Cl-所分布的体液量占体重的20%；2%NH4Cl375mEq/LCl-，因此补2%NH4Cl（ml）=补Cl-量（mEq）375mEq/L1000。,五、补液的药剂特点及其应用,生理盐水；高渗的食盐溶液（10%浓氯化钠）；林格氏液；乳酸钠林格氏液,5、碳酸氢钠溶液,4、血浆及血液代用药,3、葡萄糖溶液,2、电解质溶液,1、水,等渗葡萄糖溶液；高渗葡萄糖溶液,右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯