腹腔感染引流管护理病例汇报

,胃癌根治术后腹腔感染引流管的护理,什么是胃癌？,胃的解剖和生理,胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯,胃癌的流行病学,居全球所有癌症死亡率的第二位居我国各种消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男女 = 21,胃癌的流行病学,胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（东亚、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。（以西北地区和东南沿海发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区）在同一省市内其发病率也不平衡年龄：50岁,胃癌的病因,胃癌的病因尚未完全清楚，但已知的许多因素均可增加胃黏膜上皮细胞癌变发生的机会。,地域环境及饮食生活习惯,地域环境及饮食生活习惯,幽门螺杆菌感染,癌前病变,遗传因素,其他相关因素，如性别、年龄、血型等。,胃癌的病因,胃癌的发病有明显的地域差别 长期食用熏、烤、腌制食物、高盐食物和盐渍食品者的发病率高，与该类食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等前致癌物或致癌物的含量高有关吸烟者的胃癌发病率较不吸烟者高50%,胃癌的病因,HP是引发胃癌的主要因素之一胃癌高发区人群HP感染率高HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌HP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖导致畸变致癌HP的毒性产物可能具有促癌作用,HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。,胃癌的病因,胃癌的癌前病变有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉及术后的残胃炎，这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增生。,胃癌的病因,胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群2-3倍遗传素质使易感者对致癌物质更为敏感,胃癌的病变过程,胃癌的分型,早期胃癌 进展期胃癌,胃癌的转移途径,直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移,二、病例汇报,患者基本情况,患者徐某某，男，67岁。因“纳差十余天”于2014年11月3日入住消化内科二病区。因入院明确诊断为“胃癌并淋巴节转移”，于2014年11月8日由消化内科转入普外科，行“胃癌根治术”。后因患者术后出现“呼吸窘迫综合症”于2014年11月17日转入重症医学科。,患者基本情况,转入后诊断为： 1、胃癌术后 2、呼吸窘迫综合征 3、腹腔感染 4、型糖尿病针对上述诊断给予：呼吸机治疗 、抗感染、化痰、抑酸、加强营养等对症支持治疗。,临床表现,患者术后出现了：1.引流液异常（出现大量白色粘稠脓液） 2.腹膜炎体征和全身感染症状。高度怀疑患者出现了“吻合口瘘”的术后并发症。吻合口瘘是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7 d 左右。 多见于近端胃切除后的食管胃或食管空肠吻合口，胃十二指肠吻合口也时常见到,病人出现腹腔感染，会直接或间接影响全身脏器的功能，严重影响病人的预后，因此必须将腹腔感染控制在可控的范围内。,一般处理,我们给与的处理方法： 1. 抗生素、补液等一般措施 2. 肠外营养 3.保持引流通畅、持续冲洗,腹腔冲洗引流,患者腹腔内有大量的白色脓液状粘液，所以我们采取了腹腔冲洗引流的方法来控制感染的发展，控制感染灶的进一步扩大。,腹腔冲洗引流的目的,（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。 （2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,腹腔引流并发症,（1）感染（2）出血（3）慢性窦道形成（4）引流管滑脱、阻塞（5）其它：肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。,腹腔引流的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管。,腹腔引流的护理要点,在以上要点基础上，患者还有：引流管细，腹腔中脓液多而粘稠的特点，所以纵是边冲洗边引流，也有引流不畅，容易堵塞官腔的问题存在。这就给护理病人的护理人员的护理质量提出了新的要求：要求每一名护理人员都必须更加专注于患者的每一条引流管。,腹腔引流的护理要点,管理病人的每一名监护人员都做到了每隔几分钟就要帮