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文档简介

,中老年男子部分性雄激素缺乏综合征,男子更年期综合征（maleclimateric）1939年Werner首先提出。中老年男子部分性雄激素缺乏综合征（PartialAndrogenDeficiencyoftheAgingMale,PADAM）1994年奥地利泌尿学会命名,一、年龄老化对男子生殖系统的影响,正常成年男子睾酮的分泌,GnRH,LH,FSH,E2,T,生精,睾酮存在形式与白蛋白结合（Alb-T）54%与性激素结合球蛋白结合（SHBG-T）44%游离睾酮（FT）2%Alb-T和FT统称生物可利用睾酮（Bio-T）,老年男子睾酮分泌昼夜节律丧失，无早晨分泌高峰出现Bio-T水平下降，SHBG-T水平升高下丘脑、垂体功能改变Ledig、Sertoli细胞功能减退,二、PADAM的临床表现和诊断,1、神经和血管舒缩症状潮热、阵汗失眠神经质,2、情绪和认知功能症状焦虑、嗜睡、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。,3、男性化减退症状体能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等。,4、性功能减退症状性欲减退、性活动减少、ED、性欲高潮质量下降、射精无力和精液量减少,PADAM症状评分表,PADAM症状评分标准体能症状加上血管舒缩症状的总分5，或精神心理症状总分4，或性功能减退症状总分8，可能存在PADAM。,PADAM进一步诊断测定Bio-T，如果Bio-T下降则可拟诊PADAM。对无法测定Bio-T的单位，测定T2-3次，处于正常低限，亦可基本确立诊断。试验性睾酮替代治疗有效，可确定诊断。,三、睾酮替代治疗,睾酮替代治疗开始为试验性质，疗程3个月，如果症状改善，可以长期应用；如果无效，即停止治疗。,睾酮替代治疗的常用制剂皮肤贴剂：阴囊贴剂、非阴囊贴剂口服制剂：十一酸睾酮口服剂（安特尔）肌注制剂：环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮等,睾酮替代治疗的疗效体能和精力改善，瘦体量增加，骨质钙化增加，腹部脂肪沉积减少，性功能改善，血浆睾酮上升至正常水平，E2和DHT水平升高2倍，促性腺激素水平下降。,睾酮替代治疗的安全性问题肝功能损害脂质代谢紊乱前列腺增生前列腺癌禁用,临床病例讨论,诊断依据男性59岁，明显的性情改变并丧失性功能6年，加重4个月；PADAM症状评分明显异常；抗精神病治疗无效，精神检查未见异常；内分泌激素检查总睾酮和游离睾酮明显低下；睾酮替代治疗全面改善患者症状。,鉴别诊断肺结核、风湿及晚期肿瘤泌乳素瘤、糖尿病抑郁症和老年性痴呆症,经验教训PADAM是近年来确定的新的疾病病种，应该给予足够的关注；确诊一个疾病一定要有明确的证据，并应该进行必要的
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