针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究PPT课件

.,1,针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究,施晓.,2,腰椎间盘突出症在临床上非常常见。但是真正的由于腰椎间盘突出后直接刺激、卡压神经根而引起症状的并不多见。是治症还是治突出？,.,3,症与突出的关系,无症无突出有症无突出无症有突出症是突出所致-真性突出有症有突出症非突出所致-假性突出,.,4,诊断真性腰椎间盘突出的条件,年轻初发明显外伤典型症状影像证实,.,5,真性腰椎间盘突出的针刀治疗,椎管外减压-椎周肌松解椎管内减压-黄韧带松解,.,6,椎管外减压-1-椎周肌松解,体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。定位：体表标志：棘突、后正中线。确定治疗点：患椎上下方，后正中线旁开1.5cm到2.5cm范围内的阳性点（6-8个点）。定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。定线：刀口线与脊柱平行。,.,7,层次,.,8,操作手法：纵横切摆切割深度：初、中、高级注意事项：椎管腔、关节腔,.,9,椎管外减压-2-腰大肌松解,腰大肌是腰椎前方唯一的一块使腰椎前屈的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎间盘突出后的炎症刺激神经根引起疼痛，腰大肌同样会引起保护性痉挛。导致椎间盘压力加大使症状加重。,.,10,腰大肌针刀松解治疗,体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。定位：体表标志：棘突、后正中线。确定治疗点：患椎棘突之间，后正中线旁开3cm左右。兼顾上下椎间。定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。定线：刀口线与脊柱平行。,.,11,操作手法：针刀先找到横突，然后从横突的上下缘突破横突间肌或横突间韧带后，继续深入1cm左右到达腰大肌内。缓慢提插或摆动。切割深度：在横突深层提插1cm左右。注意事项：在治疗时如果触及神经应立即停止治疗。如果未触及神经，可缓慢提插或摆动3-4下。,.,12,层次,.,13,椎管内减压-黄韧带松解,体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。定位：体表标志：棘突、后正中线。确定治疗点：患椎棘突之间，后正中线旁开0.5cm到1cm处。定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。定线：刀口线与脊柱平行。,.,14,层次,.,15,操作手法：纵行切割或横行切割黄韧带4-6下。切割深度：针刀突破黄韧带是进椎管腔前的最后一个突破感，突破后有明显的落空感。注意事项：如何控制深度？1、先找骨面2、再用刹车3、术后平卧6小时,.,16,盘源性椎管外病变1,腰椎间盘突出或病变后-椎间隙变窄-上位椎体下移-上位腰椎的下关节突下移-挤压了关节囊的下缘-长时间的挤压、摩擦关节囊-关节囊产生慢性无菌性炎症-关节囊粘连、增生、增厚、缺血-外邪-关节囊炎症急性发作-引起疼痛-如果刺激脊神经前支-产生根性压迫症状。（椎间盘突出症症状）,.,17,盘源性椎管外病变2,椎间盘突出后-椎间隙变窄-上下椎体靠近-纤维环和椎周韧带及关节囊松弛-椎体不稳、滑脱、微小移位-椎周肌及椎周韧带被异常牵拉-变形或过度紧张-引起慢性损伤后形成慢性无菌性炎症-腰腿痛的各种症状。-回旋肌-脊神经后内侧支,.,18,腰椎脊神经后内侧支,腰椎的脊神经后内侧支从椎间孔穿出后，绕过上关节突外侧根部及横突根部上缘，穿过乳-副突管向后向内到达关节囊下缘表面。,.,19,脊神经后内侧支,脊神经前支,脊神经后支,脊神经后内侧支,脊突支,皮支,关节支,.,20,腰椎脊神经后内侧支分支,脊神经后内侧支发出4个分支。第一支直接分布到关节囊并支配关节囊。第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行并且布于棘突尖及周围皮肤。第三支由深到浅穿过回旋肌、多裂肌、竖脊肌、腰背筋膜等组织直达皮肤，分布于同位腰椎水平的皮肤，并在穿出的过程中分别发出分支支配各层组织。第四支在浅出的过程中还同时向下位腰椎水平移行，并且向下越过3-4个椎体的距离，分布于下数位椎体水平的皮肤，并且与下位腰椎脊神经后内侧支有广泛性交通。,.,21,脊神经分支,脊神经后支,关节支,脊突支,皮支,下行支,.,22,诊断与鉴别,尾骨处疼痛不适，坐行均受限。尾骨周围可有压痛。排除肿瘤和结核等。,.,23,针刀治疗,体位:俯卧位定位:（1）体表标志髂嵴（2）体表定位髂嵴最高点的连线平第四腰椎棘突尖下缘，从第四、五腰椎棘突水平,后正中线旁开1.5-2.5cm范围内寻找阳性点。,.,24,定向针刀垂直于局部皮肤。定线刀口线与脊柱纵轴平行。,.,25,层次皮肤、皮下组织、深筋膜、背阔肌腱、竖脊肌腱、多裂肌、回旋肌、关节囊、关节突。病位（病灶）多裂肌、回旋肌。,.,26,层次,.,27,操作,针刀快速刺入到皮下，缓慢深入到病灶。在病灶层纵行切割3-4下，纵行摆动1-2下。调转刀口线90度，横行切割34下，横行摆动12下。最后将针刀刃向外斜，铲切2-3下。出针按压。,.,