血气+水电(简化).ppt

血气分析的临床应用,血气分析定义,严格用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定临床包括对动静脉血气（PaO2,PaCO2）酸碱成分(HCO3-,pH)电解质(K+,Na+,Cl-)的综合分析判断机体内环境,酸和碱的概念,1凡能释放OH+的物质称为酸2凡能接受H+的物质称为碱酸+碱盐酸HClH+Cl-碳酸H2CO3H+HCO3-一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是H+平衡,血分析参数及其意义PH:血液的酸碱性以氢离子负对数表示,正常7.35-7.45二氧化碳分压PCO2：即二氧化碳在血液中产生的分压力，表示肺的通气状态，作为呼吸性酸、碱中毒的指标，正常值：35-45mmHg氧分压PO2：氧溶解血内形成的分压力值正常80-100mmHg，一般应维持在60mmHg以上。,血氧饱和度：是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量的百分比。氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度取决于氧分压、血色素和氧离曲线，O2Sat90%以上。P50：表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。P50指体温37C、PH=7.4、PCO240mmHg和剩余碱为O的条件下氧饱和度为50%时的氧分压。正常值26.6mmHg，P5026.6mmHg时氧离曲线右移，16mmol/L,为高AG代酸低蛋白血症可变化用于区分代酸类型诊断混合型酸碱紊乱,单纯性酸碱失衡预计代偿公式,失衡类型预计代偿公式代偿极限代酸PaCO2=1.5HCO3-+8225mmHg代碱PaCO2=40+0.7HCO3-555mmHg急性呼酸HCO3-=24+PaCO20.071.530mmol/L慢性呼酸HCO3-=24+PaCO20.355.5845mmol/L急性呼碱HCO3-=24-PaCO20.22.518mmol/L慢性呼碱HCO3-=24-PaCO20.52.512mmol/L,酸碱失衡的诊断,单纯性酸碱失衡的诊断1.原发失衡决定pH高低例哮喘患者pH7.512,PaCO221.5,HCO3-17.6诊断：呼碱失代偿2.紧密结合临床例肺心病患者pH7.33,PaCO256,HCO3-30诊断：呼酸失代偿3.一般呼吸系统疾病原发为PaCO2，非呼吸系统疾病原发为HCO3-例休克患者，pH7.30,PaCO225,HCO3-12诊断：代酸失代偿,酸碱失衡的诊断,4.当PaCO2和HCO3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡例pH7.19，PaCO254,HCO3-20诊断呼酸+代酸5.当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡例：肺心病pH7.40,PaCO273.5,HCO3-46诊断呼酸+代碱,代偿公式的应用,肺心病，pH7.33,PaCO256,HCO3-301.确定原发失衡2.预计HCO3-=24+0.35X56-405.58=24.0235.183.结论呼酸失代偿,代偿公式的应用,腹泻病人pH7.49，PaCO247,HCO3-37K+2.5,Na+130,Cl-92确定原发失衡代入公式：预计PaCO2=40+0.7X375=50.960.9结论：代碱失代偿,代偿公式的应用,尿毒症，pH7.32,PaCO235,HCO3-18,Na+140,Cl-961.确定原发失衡2.预计PaCO2=1.5x18+82=33373.AG=Na+-Cl-+HCO3-=140-96+18=264.结论：代酸(高AG代酸),代偿公式的应用,腹泻，pH7.30,PaCO231,HCO3-15,Na+140,Cl-1151.确定原发失衡2.AG=103.Cl-增高4.结论：高氯代酸,代偿公式的应用,糖尿病酮症酸中毒，pH7.11,PaCO216,HCO3-5,Na+140,Cl-1151.确定原发失衡2.AG=Na+-Cl-+HCO3-=140-115+5=20高AG代酸3.HCO3-=Cl-+AG高氯代酸4.结论：混合型酸中毒（高AG+高氯）,二重性酸碱失衡,肺心病，pH7.40,PaCO267,HCO3-40,Na+140,K+3.5，Cl-901.呼酸2.预计HCO3-=24+0.35x(67-40)5.58=27.8739.03实际为4039.3提示代碱结论：呼酸+代碱,二重性酸碱失衡,肺心病，pH7.182,PaCO254,HCO3-20,Na+140,K+5.8，Cl-961.PaCO2=54呼酸2.AG=140-(96+20)=24高AG代酸结论：呼酸+高AG代酸,二重性酸碱失衡,pH7.352,PaCO236,HCO3-20，Na+143,K+5.0，Cl-1001.AG=143-(100+20)=23高AG代酸2.根据电中性原理AG=HCO3-AG=23-12=11HCO3-=24-20=4AGHCO3-代碱结论：高AG代酸+代碱,二重性酸碱失衡,pH7.352,PaCO236,HCO3-20,Na+140,K+5.0，Cl-1151.Cl-=115-100=15HCO3-HCO3-结论：高氯性代酸+代碱,酸碱失衡治疗的基本原则,首先治疗原发病，改善呼吸循环及各器官功能。无论何种酸碱失衡，在治疗原发病的基础上，很多病例经纠正水盐代谢及电解质紊乱即可。经上述治疗，如症状仍不改善，才考虑适当补充碱或酸，并在血气监护下小心调整，不能机械按公式计算补充。对于混合型酸碱失衡，要注意动态监测，抓主要矛盾，权衡利弊，兼顾全局、切忌盲目。,酸碱失衡诊断中需注意的问题,检验血气分析报告是否有误差密切结合临床动态观察对AG意义的正确认识(高钠、低钾、血浓缩)血气和电解质采样必须同步区分原发失衡和代偿反应的临床意义病情重而PH“正常”，往往提示有混合型酸碱失衡避免重视酸碱失衡，忽视对血气分析的错误,影响血气测定的有关因素,体温吸入氧浓度血红蛋白浓度溶血采血部位,样品的采集和保存,采集方法适当肝素化，针头扎入橡皮塞，混匀，半小时内送检注意事项安静，一针见血，尽量隔绝空气，肝素避免过多，血气电解质样本同步。,呼吸衰竭,型PaO250mmHgPaO260mmHg,PaCO250mmHg（？）PaO260mmHg,PaCO235mmHgPaO2=100-(0.4X年龄),氧合血红蛋白离曲线,纠正酸碱、电解质失衡注意事项,宁酸勿碱PH7.2,HCO3-1000113-1532.6-7.454-95110粪便10010101515汗液500-400030-700-530-700胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。,体液代谢紊乱和酸碱平失的治疗原则（一）体液代谢紊乱1.等渗性缺水：失水和Na等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠135-145mmol/L，补液量=细胞外液丢失量+每日生理量（水2000ml，Na4.5g）计算公式为细胞外液丢失量等渗盐水量(L)=(血细胞压值上升值/血细胞压积正常值)Kg0.2例1：计算1：60Kg，中度缺水：605%=3升，先输1/2即1500N.S，再加生理需要量2000总量为1500+2000=3500ml。计算2：60Kg男性血球压积0.6，等渗盐水量（升）=(0.6-0.45)/0.45Kg0.2=3.6升，先给1800ml，即1800ml+2000ml=3600ml,2.低渗性缺水；血钠145mmol/L，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能障碍。补液量（ml）=（实测血钠值-142）Kg4，先给1/2或2/3计算量+生理需要量，余1/2可第二天补充。例：男，60Kg，血钠160mmol/L，为（160-142）604=4320，先给1/2量2000ml+生理量。,4.低钾与高K血症：(1)低钾血症：血钾5.5mmol/L，神志模糊，四肢软弱，低血压，心跳慢停跳，7mmol/L，EKG，T波高尖，QT及PR间期延长，QRS增宽。,处理：A.停止用钾B.5%碳酸氢钠100ml静滴C.25%G.S100-200ml静滴(胰岛素：葡萄糖1:4-5)D.10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50+25%G.S400ml+胰岛素30U静滴E.阳离子交换树脂F.腹透或血透G.抗心律失常10%乳酸钙静滴,5.代谢性碱中毒，体内丢失H+或Hco3。血PH7.45。诊断指标：血PH7.45，PaCO245mmHg，血Hco3和CO2CP可，BE。处理：尽快纠正缺水、缺K。轻度者先补N.S和KCl。补氯量（ml）=(血氯正常值-实测血氯值）Kg0.2，先补上述量1/2。,三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗(一)补充生理需要量，每日：液体2000-2500ml（30-40ml/Kg）NaCl4-5gKCl3-