第八章 病性辨证.ppt

2020/5/29,中医诊断学科,1,第八章病性辨证,2020/5/29,中医诊断学科,2,【目的要求】,1.掌握辨阴阳虚损证候、辨气血证候、辨津液证候中常见证的概念、临床表现及辨证依据。2.熟悉辨情志证候、六淫证候中常见证的概念、临床表现及辨证依据。3.理解病性辨证的概念。,2020/5/29,中医诊断学科,3,概述,何谓病性?指病理改变的性质，亦即病理变化的本质属性。何谓病性辨证?指在中医理论指导下，对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合，从而确定疾病当前证候本质属性的辨证方法(定性诊断方法)。何谓“审症求因”?即根据疾病所表现的症状、体征，对照六淫邪气的致病特点，通过分析，从而推求出病因之所属的一种辨症方法。是中医认证的重要方法。,中医诊断学科,病因,病性又称“病因”，即“审症求因”之谓。因病性是导致疾病当前证候的本质性原因。如气滞而致血瘀。病因与病性的概念又不完全相同。因为病因学所说的病因与辨证学所说的病因不同。即:,病因学如六淫、七情等，重在论述原始致病因素的致病性，因此，属发病学范畴(由因析果)。,辨证学内风证、内寒证、气虚证等，主要是对疾病当前本质所作的结论，因此，属辨证学范畴(由果析因),但又有一致性二者不尽相同,2020/5/29,中医诊断学科,5,第一节辨六淫证候,2020/5/29,中医诊断学科,6,一、风淫（一）外风证(注重发病学分析,即由因析果)概念：感受外界风邪（及风毒）所出现的符合“风”性特征的证候。临床表现：汗出恶风、脉浮缓;或突发皮肤瘙痒、丘疹；或突发口眼歪斜，肌肤麻木；或肢体、关节游走作痛。常见证候：风邪袭表（太阳中风）证、风客肌肤证、风中经络证、风胜行痹证。辨证要点：发病迅速、变化快捷、游走不定的特点。,2020/5/29,中医诊断学科,7,28.下列哪项不是火淫的临床表现：（E）A.壮热口渴B.面红目赤C.烦躁不宁D.舌质红绛C.脉象濡数,1.患者恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是：（C）A.湿淫B.暑淫C.寒淫D.风淫E.燥淫2.患者头胀且痛，胸闷，口不渴，身重而痛，发热体倦小便清长，舌苔白滑，脉濡缓。其证候是：（B）A.伤暑B.冒湿C、伤湿D.中暑E.以上均非,2020/5/29,中医诊断学科,8,（二）内风证(注重辨证学研究,即由果析因)概念：指机体内部的病理变化所导致的类似风性动摇为主要表现的证候。又称“肝风内动证”。病因：肝阳；热极；阴虚；血虚。临床表现：抽搐、眩晕、震颤等。常见证候：（参见辨肝病证候）,内风风生于内，伤及脏腑气血，多虚中来实证。,鉴别,外风风来于外，伤及皮肤经络，多实中夹虚证。,2020/5/29,中医诊断学科,9,二、寒淫证概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以冷、凉症状为主要表现的实寒证候。有伤寒、中寒之别。(虚寒证另节论述)临床表现：恶寒重,或伴发热、无汗、头身疼痛、鼻塞流清涕,脉浮紧。或脘腹冷痛、肠鸣腹泻、呕吐等常见证候：表实寒证、寒痹证、寒凝胄肠证、寒邪客肺证、寒滞肝脉证、寒凝胞宫证等辨证要点：新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，以寒冷症状为主要表现。,2020/5/29,10,附：伤寒与中寒的鉴别1、概念不同参见教材P154P1552、病位不同前者病发肌表太阳，后者病发肺、胃、心、肝与胞宫。3、病机不同前者属卫阳闭郁，后者属阴盛阳气受损(实寒证)。4、临床表现不同参见教材P154P155(其余四淫证自学),2020/5/29,中医诊断学科,11,第二节辨阴阳虚损证候,阴阳虚损,阳虚证,阴虚证,亡阳证,亡阴证,阴阳既是类证的纲领，又有具体的辨证内容（如阳气、阴气、心阴等）。阳证、阴证既有太过(表现为实证)，又有不足(表现为虚证)，常见的虚损证候有：,2020/5/29,中医诊断学科,12,一阳虚证概念：指体内阳气亏损，机体失其温养、推动，以畏寒、肢冷为主要表现的虚寒证候。临床表现：有阳虚失温的表现，如畏寒、喜暖等。常兼气虚表现，如神疲、乏力等。辨证依据：病久体弱;畏寒喜暖;小便清长;口淡不渴;舌质淡嫩。加、任何一项,当首先考虑阳虚证。阳虚证的表现一般是全身性的，但多以心、脾、胃、阳气不足和胞宫虚寒证最为常见。,2020/5/29,中医诊断学科,13,二、阴虚证概念：指体内阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退，以温、热为主要表现的虚热证候。临床表现：有阴虚内热的表现，如潮热、盗汗等。常兼津液亏虚的表现，如口燥、咽干等。辨证依据：病久体弱;五心烦热;潮热盗汗;颧红消瘦;舌红少津;脉象细数。加、任何一项,当首先考虑阴虚证。阴虚证一般是全身性的，但多以肺、心、胃、脾、肝肾阴虚证为常见。,脏腑阴虚的共同症状是：（E）A.心悸失寐B.干咳痰少C.饥不欲食D.眩晕目涩E.舌红少津,2020/5/29,中医诊断学科,14,三、亡阳证概念：指体内阳气极度衰微而欲脱，以冷汗、肢厥、面色苍白、脉微等为主要表现的危重证候。临床表现：以心肾阳气虚脱为主要表现，如突然冷汗淋漓等。常兼气脱证，如气息微弱等。辨证依据：四肢厥冷;面色苍白;冷汗淋漓;脉微欲绝。(气息微弱?)、组合为典型的亡阳证候。,危重病人，突然头额冷汗大出，四肢厥冷，属于(B)A.亡阴B.亡阳C.阳虚D.阴虚E.以上均非,2020/5/29,中医诊断学科,15,四、亡阴证概念：指体内阴液严重耗损而欲竭,以身灼烦渴、汗出如油、脉数疾等为主要表现的危重证候。临床表现：有阴竭阳盛的临床表现，如身灼烦渴等；常兼有心、肝、肾三脏证候。辨证依据：身热烦渴;唇焦面赤;脉象数疾;汗黏如油。亡阴和亡阳均出现于疾病的危重阶段。亡阴证转化为亡阳证为疾病发展的一般规律，亡阳证转化为亡阴证，临床则无。,2020/5/29,中医诊断学科,16,五、亡阴证与亡阳证证候鉴别亡阳与亡阴证的鉴别，关键在于分辨汗质的稀冷如水或黏热如油。具体鉴别参下表:,表现,证名,2020/5/29,中医诊断学科,17,2.危重病人，突然头额冷汗大出，四肢厥冷，属于(B)A亡阴B亡阳C阳虚D阴虚E以上均非,1.阳虚证最主要的表现是：（E）A.舌质淡白苔薄白B.口不渴或少饮C.面色白而无华D.脉沉细无力E.经常畏寒肢凉,2020/5/29,中医诊断学科,18,气与血均是构成人体和维持人体生命活动的重要物质，病理情况下主要表现为量的不足和运行失常两大病机规律，即:,第三节辨气血证候,上述诸证应注意其一般性和特殊性，如气陷、气脱、气不固即为气虚之特殊证。,2020/5/29,中医诊断学科,19,一、气虚类证（气虚证、气陷证、气不固证、气脱证）（一）气虚证概念：指元气不足，气的推动、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能减退，以乏力、脉虚为主要表现的虚弱证候。临床表现：神疲乏力声低,少气懒言,或头晕眩,自汗,动则诸症加重,舌淡嫩,脉虚等。辨证依据：全身性机能活动低下，动则诸不足症加重(神疲、乏力、气短、脉虚)。,患者神疲乏力，少气懒言，常自汗出，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚无力。其证候是：（A）A.气虚B.气陷C.气逆D.气微E.气滞,2020/5/29,中医诊断学科,20,（二）气陷证概念：指气虚无力升举，清阳之气下陷，以气坠，或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。临床表现：以脾虚气陷为主要表现，如脘腹重坠等；多见胃、肾、肝、胞宫下垂及脱肛者；兼气虚表现。辨证依据：以气短，气坠、脏器下垂与气虚证共见为主要临床特征。值得提及是:气陷证有脾虚气陷和肺气（大气）下陷之分。,患者头晕目花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛，舌淡苔白，脉弱。其证候是(C)A气滞B气虚C气陷D气微E气逆,2020/5/29,中医诊断学科,21,（三）气不固证(以教材为准)概念：指气虚失去固摄之能所表现的虚弱证候。临床表现：主要表现为肺卫不固（自汗、易感冒）、脾不摄血（慢性出血）、肾气不固（遗精、滑精、早泄、遗尿、余溺不尽、小便失禁、滑胎）；兼有气虚的表现，如气短、乏力。辨证依据：液状物质外泄;滑胎;气虚证。与，或任何一项共见就应首先考虑为气不固证。气不固证并非具体证候,是从不同证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。,2020/5/29,中医诊断学科,22,（四）气脱证概念：指元气亏虚已极，突然外泄，以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。临床表现：呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,神识朦胧,二便失禁,面色苍白、脉微等。辨证依据：气息微弱;汗出不止;脉微。与、或任何一项共见就应首先考虑为气脱证。气脱与亡阳证的鉴别:二者均属临床之重证，且往往相兼出现。然而气脱证以气息微弱为特征，亡阳则以肢厥身凉为特征，临证时不难区分。,2020/5/29,中医诊断学科,23,二、血虚类证（血虚证、血脱证）（一）血虚证概念:指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织所表现的虚弱证候。临床表现：有血虚脉空及形体组织缺血濡养的表现，如舌质淡白等。兼有全身虚弱的表现，如心悸、神疲、乏力等。辨证依据：面、睑、唇、舌、爪甲淡白;脉细;病体虚弱。与、或任何一项共见就应首先考虑为血虚证。主要指心血虚证或肝血虚证;亦有血虚肠燥证、血虚肤燥生风证。,2020/5/29,中医诊断学科,24,（二）血脱证概念：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱所表现的危重证候。临床表现:严重血虚的表现，如面色苍白、眩晕；兼有气脱或亡阳的表现（参气脱证、亡阳证）。辨证依据：有血液严重损失之病史（如外伤出血、呕血、崩漏）长期失血，如便血，寄生虫等）。面色苍白;脉微或芤。与、或任何一项共见就应首先考虑为血脱证。注意气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证之鉴别：四者均属虚性危重证,但亡阴证有身热烦渴的特征，亡阳证以身凉肢厥为特征，气脱证以气息微弱尤为突出，血脱证有血液大量耗失的病史。,2020/5/29,中医诊断学科,25,三、气滞类证（气滞证、气逆证、气闭证）（一）气滞证概念：指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，以胀闷疼痛为主要表现的证候。临床表现:有气机阻滞的表现，如胀痛等；以肝、胃、肠气机阻滞为多见。辨证依据：以胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。临床辨别气滞一证，当首辨病因，次辨病位以肝气郁结证(随情志变化而增减)、胃肠气滞证(随嗳气、肠鸣、矢气而减轻)、肝胃气滞证(随情志变化而增减)为多见。,2020/5/29,中医诊断学科,26,（二）气逆证概念:指气机失调，气上冲逆所表现的证候。临床表现:有气上冲逆的表现，如：喘、呕、呃等。一般表现为肝、或肺、或胃的症状。辨证依据:气滞证;咳喘;呕吐或呃逆;眩晕或昏厥。气逆证一般是在气滞基础上的一种表现形式。因此,与、任何一项共见就应首先考虑为气逆证。气逆是病机而非证名，临证时应结合辨病因、病位,方能明确诊断。多表现为肺气上逆证、胃气上逆证、肝气上逆证。,2020/5/29,中医诊断学科,27,（三）气闭证概念：指邪气阻闭神机或脏器、官窍,以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急性重证。临床表现:突发内脏绞痛、或昏厥、或二便闭塞、或呼吸喘促等。辨证依据：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实等为主要表现。气闭与气脱、亡阳有本质区别。气闭与痰厥、寒厥、热闭、暑闭等同属实性急重证候。,患者，男，56岁。素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。其病机是（B）A.气郁B.气逆C.气脱D.气陷E.气结,2020/5/29,中医诊断学科,28,四、血瘀证概念：指瘀血内阻、血行不畅,以固定刺痛等为主要表现的证候。临床表现：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（拒按、质硬）、出血（色紫、血块、反复）、瘀血色脉征（唇、舌紫暗、脉涩或结代、无脉）。辨证依据：固定刺痛;肿块;出血;瘀血色脉征。与、任何一项共见就应首先考虑为血瘀证。瘀血的始因(常有五种)不同或阻滞的部位(心、脑、胄、肝、胞宫、脉络等)不同，其症状表现各异；瘀血、血瘀证概念不同，前者为病因，后者属病机。,.,29,五、血热证概念：指火热内炽，侵迫血分所表现的实热证候，即血分的热证。临床表现：实热证表现，如身热面赤、口渴等；热扰心神的神乱表现，如狂躁、谵语等；血热妄行的出血表现，如衄血、便血等。辨证依据：热象;出血(斑疹);神志异常;舌绛。与共见即可作出血热证之诊断。血热证多见于外感热病发展中的营分、血分证。血热证多见于精神情志病证之经久不愈患者。注意血热证、血瘀证、气不摄血证所致出血一症的区别。,2020/5/29,中医诊断学科,30,六、血寒证概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候。即血分的寒证。临床表现：有实寒证表现，如手足、少腹冷痛拘急等；有血瘀证的表现，如唇、舌青紫、痛经等。辨证依据:寒象(畏寒、患处冷痛拘急);瘀血色脉征(唇舌青紫、脉涩、肤色紫暗等)。血寒证的临床规律:以四肢、少腹的病理表现为主;血寒证常表现为寒滞肝脉证、寒凝胞宫证、寒凝脉络证。,2020/5/29,中医诊断学科,31,七、气血同病类证气与血密切相关，病理上二者常互相影响，或者同时发病，或者互为因果，临床常见的气血同病证候有：气滞血瘀证气滞和血瘀的证候兼并出现气虚血瘀证气虚和血瘀的证候兼并出现气不摄血证慢性出血与气虚的证候同见气血两虚证气虚和血虚的证候兼并出现气随血脱证大出血与阳气衰的证候同见气血同病乃临床之常见规律，辨证时应注意其主次先后，及执多执少关系。,“气为血帅”功能失常,“血为气母”功能失常,2020/5/29,中医诊断学科,32,第四节辨津液证候,津液是人体正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的重要物质，病理情况下主要表现为量的不足或运化障碍两大病机规律，即：,2020/5/29,中医诊断学科,33,一、痰证概念：指痰浊内阻局部或流窜全身所表现的证候。临床表现：因痰阻的部位(肺、心、胃肠、颈项)不同而异辨证依据：咳吐痰多或喉中痰鸣;眩晕、呕恶;体胖;苔腻、脉滑。痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、瘀痰、脓痰之分“百病多因痰作祟”，痰证既可见于局部，亦可见于全身。“怪病多痰”，说明痰病之复杂性。,2020/5/29,34,二、饮证概念：指饮邪停聚于腔隙或胃肠等处所导致的证候。临床表现：主要表现为胃肠（痰饮）、胸胁（悬饮）、心包（支饮）、四肢（溢饮）的病理应。辨证依据：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑主要表现。临床以饮停胃肠、胸胁、心包、肺与四肢者为多，并表现出各自的证候特点。饮邪性质多偏寒，但饮亦可兼见热证而称为热饮。饮常常停聚于人体局部;痰可随气流窜于全身。,中医诊断学科,35,三、水停证概念：指体内水液因气化失常而停聚，以人肢体浮肿为主要表现的证候。临床表现：局部或全身水肿的表现，如面肿、腹水等；兼有脾，或肺，或肾的病理表现。辨证依据：肢体浮肿，按之凹陷不易起;小便不利。水肿与气肿（浮肿按之凹陷，举手即起）不同；水肿有阳水和阴水之分（辨肺病证候讲）；湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同，而且常相兼。如痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿痰等（参教材P168）。,2020/5/29,中医诊断学科,36,四、津液亏虚证概念：指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、