三度房室传导阻滞护理查房

度房室传导阻滞的护理、疾病概况、治疗、概念、房室传导阻滞：又称房室传导阻滞。 指房室交界区脱离生理不应期后心房脉冲传导迟缓或不能传导至心室。 阻滞发生在房室结、希氏束和束支等不同部位。 病因、多种原因以心肌炎症最为常见：风湿性、病毒性心肌炎及其他感染。 药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多药停药后房室阻滞消失。 迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 冠心病、风湿性心脏病、心肌病等器质性心脏病。 高血钾、尿毒症等。 特发性传导系统的纤维化、退行性的变化等。 外伤：心脏外科手术时如果波及到错误的伤口和房室传导组织，会引起房室传导阻滞。 分度、症状征象、度房室传导阻滞患者常无症状。 听诊时心尖部的第一心音减弱是因为pr期间变长，心室收缩开始时房室瓣叶接近闭锁。 度型房室传导阻滞患者有心脏停搏感。 度型房室传导阻滞患者多为疲劳、头晕、晕厥、惊厥、心功能衰竭，较短时间内发展为完整性房室传导阻滞。 听诊时心率是否一致取决于房室传导率的变化。 症状征象、度房室传导阻滞的症状取决于心室自律、心室率和心肌的基本情况是否建立。 心室自律节律不及时确立就会出现心室停搏。 自律节律点高正好位于希氏束之下，心室率快达40-60次/分钟，患者可能无症状。 双支病变者心室自律节律点非常低，心室率在40次/分钟以下，出现心功能衰竭、脑缺血综合征和猝死。 心室率缓慢地引起收缩压的上升和脉压的增加。诊断检查，1 .根据病史、症状和体征。 2心电图诊断心电图特征，度房室传导阻滞：每冲动倒在心室，P-R期超过0.20秒，本图为窦性心率，心率72次/分，P-R期长0.24秒。 提示：度房室传导阻滞，、度房室传导阻滞： (1)度型传导阻滞文氏现象P-R之间的进行性延长，相邻RR之间的进行性缩短，p波含心室传导阻滞p波的R-R之间的期间小于正常窦性P-P之间的2倍为止，最常见房室传导阻滞的比例为3:2或533602 、本例心电图为典型的型房室传导阻滞合并文氏现象，(2)第二次型房室传导阻滞mo型：房脉冲传导突发阻滞，但P-R间期一定，下搏的PR间期常常正常。 如果QRS波群变宽且形态异常，那么块位于希氏束-普肯也系统中的QRS波群正常时，块位于房室结内。 本型易三度转移至房室传导阻滞。 提示：度型房室传导阻滞、度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，各自无关。 心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结和异位心房节律。 心室起搏点通常在块部稍下方。 如果位于希氏束及其附近，心室率约为4060次/分钟，QRS波正常，心率也稳定的室内传导系统的远端位置，心室率变为40次/分钟以下，QRS波群扩大，心室率也变得不稳定的情况较多。 提示：度房室传导阻滞(完全性房室相关，边界性逸搏心率)，治疗要点，一两次型房室传导阻滞心率不太慢者无特殊处理。 严重的二型和三度房室传导阻滞显着降低心室率，伴有晕厥、意识丧失、阿斯匹克综合征等症状时，应移植起搏器治疗。 永久起搏器植入术：与医生对话后，患者同意将电极置于植入起搏器的该起搏器的心房和心室。 如果你的心跳慢。 如果起搏器的低频对心室传导功能造成障碍，起搏器将感知p波并诱发心室起搏(VDD动作方式)。手术方法患者为平卧位，通常给胸前区皮肤消毒，铺上毛巾，局部麻醉下穿刺左锁骨下静脉，将心室、心房电极导线送入右心室流出道的低位和右心耳。 记录心腔内心电图，测量各电极的导线参数。 参数满足后，固定电极导线，在左胸筋膜下面制成皮囊，脉冲发生器与电极导线连接后放入囊中，充分止血，逐步缝合。 相关护理【饮食指导】低盐低脂饮食同患者喜欢吃油脂高的食物，平时不控制食盐。 指导该患者低盐低脂肪饮食，减少饮食，必要时与家属分餐。 低盐食以一家三口为例，三口都在家吃饭的话，每人一天有6克的盐，每月的量是6克，3人30天=540克。 也就是说，每个月用一包左右的盐就可以了。 味增汤和味精中也含有一定的盐分，在计算食盐量时也含有。 另外，尽量不要吃含有大量盐分的腌制食品，如榨菜、腌菜等。 注：瓷勺一平勺食盐量约18克，啤酒盖食盐约34克，一撮(指尖3根)约23克，低脂肪食物多吃低脂肪食物：豆浆、绿豆豆豆芽、马铃薯、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、茄子降脂食品：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹菜、木耳、海带、香菇、鱼等。 尽量不要吃胆固醇值高的食物。 动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄(每个蛋黄含有250300mg的胆固醇值)。 高脂食：肥肉，动物油，奶油，花生。 高热量食品：面粉，巧克力，糖。 特殊药物指导，利尿剂：呋塞米1，正确记录观察和尿量。 注意有无没有食欲的现象。 3 .针对头痛、头晕的低血压，慢慢改变体位，防止跌倒。 4、定期门诊随访，尤其要注意随访血液电解质。 5、注意胃肠反应：恶心呕吐、胃痉挛和腹泻。 1、让患者的医生知道对话的时间和地点，让患者和家属事先准备好，耐心等待。 2 .术前按医生指示禁食戒酒。 3、患者准备：清洁工作，术前病服翻转，内衣不穿，身体配件、穿着物、假牙等必须卸下，排膀胱。 4 .做好心理护理，劝病人保持乐观情绪。 【术前指导】，1 .消除紧张感，积极配合治疗护理。 2、术后术侧肢体伤口沙袋受压6 h，无特殊情况下可起床活动。 3 .术侧关节避免大幅度活动。 4 .术后要吃容易消化的食物，不要吃牛奶、豆类、甜食等容易产生气体的食物，避免腹胀、胃不适。 5 .感到伤口疼痛、头晕、胸痛等异常情况时，请迅速通知医疗人员。 【术后指导】【观察潜在并发症】，1、伤口出血感染：加强巡视，仔细观察敷料有无渗透。 2、心力衰竭、心力衰竭急性发作：密切注意患者呼吸形态和尿量的变化，发现异常即告医生。 3、囊袋积血，囊袋感染：仔细监视患者的生命体征，发现体温上升和血压异常，立即通知医生。 4、起搏器运动不灵活：请患者测量脉搏，发现低于起搏器设置频率的脉搏，立即通知医生。 术后术侧肢体活动幅度不要增大，避免导线脱落。 5、电解质紊乱：注意患者的血液检查报告书，如有异常立即通知医生。目前的护理问题：焦虑、恐惧：频繁晕厥，与胸闷哮喘相关的活动无持久力：心功能衰竭相关的换气障碍：呼吸困难，心功能衰竭相关的生活自我管理障碍：病情绝对需要卧床头痛：房室阻滞导致脑供血不足相关的【现存和潜在的护理问题】、 受伤危险：房室传导阻滞引起的与头晕头痛相关的潜在并发症：心力衰竭、猝死心律失常起搏器不良：导线脱落、电池消耗相关的疼痛：心肌缺血、心绞痛相关的电解质紊乱：关于长期利尿剂的应用，潜在的护理问题，1 .焦虑、恐惧是对患者和家属进行疾病知识指导，常见疾病嘱咐患者家属要安抚患者的感情，多关心患者，加强患者的社会支持。 加强心理护理，认真倾听患者诉说，鼓励和安慰患者。 2 .活动无耐力的休息和体位：卧床休息，尽量避免左侧卧位。 制定合理的活动计划：清除伤口后，可适量活动，不要发生无力哮喘。 药物护理：按医嘱按时给药抗心律失常药物，减慢静脉注射速度，监测给药前、给药中及给药后心率，判断药物疗效。 3、换气损伤按医嘱吸氧，护理氧气导管。 4 .生活自我管理缺陷配合患者洗澡、上厕所、起居、穿衣、饮食等生活护理，日常生活用品放在患者手中。 5 .如有受伤危险性评估危险因素。 教学床栏的使用方法，挂防跌倒警告板。 避免诱因：避免剧烈活动、情绪激动和紧张。 遵医嘱治疗：患者心率不超过40次，可接受阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗。 6 .潜在并发症：心力衰竭、猝死、心律失常评价危险因素的心电监护仪：观察心电监护仪的数值变化及报警记录，有异常即告医生。 积极配合救治：患者突然心力衰竭时，应迅速建立静脉通道，准备救治用品和药品，协助医生抢救。 健康教育、疾病知识指导：向患者和家属说明疾病的常见诱因和防治知识。 按医生的指示说明