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文档简介

总之，生殖细胞肿瘤占睾丸恶性肿瘤的95%，其中约1/3为精原细胞。放射治疗是早期精原细胞的重要治疗方法。发病高峰年龄为35-40岁，60%为混合性，40%为纯精原细胞瘤，15%-20%为纯精原细胞瘤，绒毛膜促性腺激素升高，但甲胎蛋白为阴性。混合精原细胞瘤是治疗为非精原细胞瘤，病理型，经典型：90%精原细胞瘤型：常见于65岁以上，生长缓慢，转移少，单纯睾丸切除即可治愈，预后良好。变体类型：不再列为子类型，转移途径，局部浸润：约10-15%的患者浸润睾丸、附睾和精索，肿瘤很少穿透致密白膜并浸润阴囊皮肤淋巴引流：睾丸末端淋巴引流于下腔静脉和腹主动脉周围淋巴结，腹膜后淋巴结可通过血中乳糜池和胸导管转移至纵隔和左锁骨上淋巴结；血液转移可发生在晚期，肺转移是最常见的临床表现，无痛性或疼痛性睾丸肿块，大多伴有疼痛。急性疼痛是由于肿瘤出血或蒂扭转引起的巨大盆腔隐睾恶性肿瘤引起的。可能出现下肢水肿、尿频、尿急和尿痛。诊断、体检、睾丸超声、腹盆CT、胸部CT(期)绒毛膜促性腺激素(半衰期24-36小时)、甲胎蛋白(半衰期3.5-6天)、乳酸脱氢酶病理检查：腹股沟睾丸切除术，临床分期，AJCC20107th，治疗时，所有睾丸恶性肿瘤应经腹股沟高位睾丸切除。一期放疗：20Gy腹主动脉旁淋巴结化疗：单用卡铂1-2个周期的密切随访：对马蹄肾、炎症性肠病、腹腔接受放射治疗的患者进行密切随访，但16%复发。放射治疗时，CTV是腹腔淋巴引流区的上边界：T11下缘的下边界：L5下缘的下腔静脉和髂总动脉1.2厘米位于腹主动脉外；CTV前后左右外侧放置1.9厘米PTV；左右外侧放置0.5厘米；上下1 cm外放置；IIa/IIb期，腹主动脉旁同侧髂外淋巴结20Gy的上界：T11下缘的下界：向IIa添加阳性淋巴结：30Gy IIb: 36Gy髋臼上缘可选择IIB患者，化疗EP4、IIC/D、三期，化疗EP4或BEP3，放疗后随访，一期体检，甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、低密度脂蛋白：1-2年内每4个月一次。3-10年一年一次腹部/骨盆CT:3年一次，放疗后随访，IIA，IIB体检，甲胎蛋白，绒毛膜促性腺激素，低密度脂蛋白：1年3个月一次，2-5年6个月一次，6-10年每年一次胸片：1-2年6个月一次腹部CT:1-2年6-12个月一次，3年一次。IIC，三级随访，体格检查，胸片，甲胎蛋白，绒毛膜促性腺激素，低密度脂蛋白：1年内每2个月一次，2年内每3个月一次，3-4年内每6个月一次，此后每年一次
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