ICU常用药物使用规范PPT课件

1、ICU常用药物规范，2、肾上腺素1mg/1ml，抗休克药物适应证：1.心脏骤停、心肺复苏； 2过敏性休克3 .急性支气管哮喘4 .局部止血。 用法：心跳骤停第一剂1mg，每35分钟重复心内注射量为0.25mg-1mg皮下注射，肌肉注射，一次1mg。 过敏性休克和哮喘的持续状态为0.25-0.5mg/h，必要时为0.5-1h，反复出现头痛、心悸、高血压、脑溢血、心律失常等副作用3次以下。 注意事项：1.注意：不得与受体阻滞剂的碱性药物(NaHCO3等)配合。 2 .对外伤出血性和心源性休克、器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进、糖尿病、青光眼、帕金森病、心源性哮喘无效。3、去甲肾上腺素(2mg/1ml )、升压与抗休克药适应证：休克、上消化道大出血、整形面手术。 用法：感染性休克：0.5-1mg/10ml，20-40滴/分，按血压、中心静脉压调节两者比例滴速，上消化道出血：脱甲肾10mg加入冰NS .内po.100ml，整形面手术：脱甲肾与利多卡因联合使用起麻醉、止血的作用。 不良反应：药物外渗可导致局部组织坏死的高浓度，ivgtt易引起反应性血管收缩、皮肤苍白，坏死时可用利多卡因DXM NS封闭的过度长期使用可引起急性肾功能衰竭.心律失常.高血压.肺水肿的注意事项：1.注意血压变化，不能与碱性药物配伍，尤其是2 .小儿应选择粗大静脉。 3 .缺氧高血压动脉硬化甲状腺功能糖尿病闭塞性血管炎血栓症患者谨慎使用，4、异丙肾上腺素、升压和抗休克药适应症：主要用于症状性心动过速(阿托品无效慢性心律失常、阿司匹林综合征等)的心跳骤停、败血症、严重低血压、局部止血。 用法：1 .心肺复苏，0.5-1mg1次，静注。 2 .慢性心律失常所致晕厥或阿斯综合征0.2-0.4mg加5%GS100ml缓慢滴注，根据心率调整剂量和滴注速度。 副作用：恶心、呕吐、头晕、颤抖等心肌缺血，心力衰竭患者加重缺血，引起各种快速心律失常的注意事项：1.注意：不能与肾上腺素、氯化钙、普鲁卡因并用。 给药期间仔细观察患者的血压、心率和心率。 2 .对心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤无效。 慎用：低血钾、血容量不足、冠状动脉狭窄、糖尿病肾病。 5、多巴胺20mg/2ml，升压和抗休克药适应证：低血压和休克(心源性外伤性肾功能衰竭)用法：点滴，按病情加入5%GNS250ml少量(2.5ug/kg.min )中剂量(5-10ug/kg.min )的大量(10ug/kg.min ) 抗休克治疗与其他肾上腺素药物相比，尤其是中小剂量时，其阳性肌力作用和肾血管扩张作用占优势。 副作用：胸闷、呼吸困难、高血压、心悸、心律失常常见注意事项：1.前补充血容量，纠正酸中毒2 .不得与苯妥英钠或碱性液混合3 .静脉滴注时，应观察血压心率尿量和一般情况。 禁止：嗜铬细胞瘤.频繁室性心律失常。 注意：闭塞性血管疾病、心肌梗塞、动脉硬化、高血压、雷诺病、甲状腺功能亢进、糖尿病。6、丙胺(甲羟胺) 10mg/ml，升压药适应证：心源性、感染性及出血性休克早期； 预防低血压。 用法：皮下注射或肌肉注射，每次10mg； 静滴，10-20mg加入5%GS100ml。 极量：静滴，每次100mg，每分钟0.2-0.4mg。 副作用：静脉外渗容易引起组织坏死的眩晕、心悸。 注意事项：甲状腺功能亢进症，糖尿病，高血压，充血性心力衰竭，7，氨碘酮(可达龙150mg/ml )，类抗心律失常药物适应症：广谱抗心律失常药物用法：5ug/(kgmin )一天800mg，1根稀释至150mg，20ml，静压时间20分钟，经中心静脉导管使用。终末半寿命期1840天不良反应：肺纤维化； 可引起胃肠反应、血压下降、心率下降、前端扭转性室速。 静脉渗出，容易引起组织坏死。 注意事项：加重哮喘和房室传导阻滞。 肾上腺素逆转对有效失效期的作用。 增强华法林的抗凝作用，可诱导地高辛毒性。 AVB与心动过缓者禁忌，8，硝酸甘油5mg/1ml，0.5mg/片，抗心绞痛药物适应证：降低血压心绞痛急性心肌梗死急慢性心力衰竭用法：静脉注射，舌下含有副作用：头痛、血压下降，过量易引起低血压、心悸。 注意事项：使用时速度不易加快，监测血压。 无效：心肌梗死早期(有严重低血压和心动过速时)，严重贫血、青光眼、颅内压增高。9、毛花甙丙(西格兰0.4mg/2ml )，抗心力衰竭药物适应症：急性慢性心力衰竭； 急性心力衰竭肺水肿。 心室上速(半复合综合征无效)重度心房颤动等。 用法：静注：第一剂0.2mg和5%GS20ml为5分钟以上。 以后根据病情在24小时后给予0.2-0.4mg、1-1.6mg/日以下。 副作用：易引起洋地黄中毒。出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠反应，头晕、头痛、黄视、绿视、心动过速，甚至出现各种心律失常。 注意事项：1.给药前脉搏测定应不低于60次/分钟。 2 .无效：1) .心肌梗塞在此24小时内2 ) .肥厚性闭塞性心脏病3 ) .洋地黄中毒者4.)心室速度、心室颤动。 3 .慎重使用：低钾血症、高钙血症、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心包炎、严重缺氧、10、克拉明(尼可微米0.375g/1.5ml )、呼吸中枢兴奋剂适应证：多种原因致中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病致肺性脑病使用方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射。 每次0.25-0.5g，必要时每1-2h次或与其他中枢兴奋剂交替使用的极量，每次1.25g。 不良反应：大剂量给药后BP上升，可引起心悸、出汗、恶心、呕吐、肌肉震颤、高热、过度抽搐的注意事项：作用温和，安全性高。 11、罗红素3mg/ml，呼吸中枢兴奋剂适应症新生儿窒息，CO中毒，儿童感染症呼吸衰竭用法：皮下注射或肌肉注射，成人3-10mg/次，(极量20mg/次，1天50mg )儿童1-3mg/次。 必要时可缓慢静注，成人每次3mg，儿童每次0.3-3mg，间隔30min可重复1次。 拯救新生儿窒息可从脐静脉注射3mg。 副作用：大量应用于痉挛、肌肉震颤、心动过速、阻滞注意事项：观察呼吸状况，光、热分解变色，12，氨茶碱0.25g/2ml，平喘药适应证：支气管哮喘、哮喘型支气管炎阻塞性肺气肿心源性肺水肿使用哮喘：肌注，0.25g 5%gs20-40ml(15分钟以上)，极量：0.25g/2ml 副作用：静脉注射过早会发生心律失常，心跳骤停，血压下降，抽搐等注意事项：注意遮光保存：心律失常，重症心脏病，低血压，消化道溃疡，休克，严重缺氧者。 避免与VitC、皮质激素、去甲肾上腺素、四环素族盐酸盐配伍。13、利多卡因100mg/5ml，麻醉药，b类抗心律失常药适应症：广谱抗心律失常药，麻醉药。 用法：初次给药量12mg/kg20分钟后，初次使用时间为300mg，24小时总量不足1000mg。 副作用：急速静脉注入中毒的中枢神经系统可抑制困倦、昏迷、痉挛、呼吸，大量缓解重度窦道、停心、减少重度房室阻滞和心肌收缩力的注意事项：血浆有效浓度26ug/ml； 血浆浓度9ug/ml中毒。 注射速度5mg/min可引起癫痫、痉挛、木僵硬、负肌力作用。 应用肝功能障碍、慢性心力衰竭、休克或半胱氨酸的患者寿命延长了半年。14、安定(地西泮1mg/2ml )、镇静催眠、抗焦虑、抗痉挛和骨骼肌松弛适应症：缓解焦虑障碍和各种神经官能症、失眠和抗癫痫、炎症引起的反射性肌肉痉挛等。用法：常用量： 10mg/次，以后根据需要每34小时加入510mg。 24小时的总量以4050mg为限。 不良反应：困倦、眩晕、运动失调等偶有呼吸抑制和低血压注意事项：注意急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢风患者。15、异丙酚适应症：诱导和维持全麻，特别是短手术。 多与硬膜外和脊髓麻醉、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药并用。 ICU患者的镇静。 禁忌症：本药物过敏者、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇和哺乳妇女、1个月儿童无效全身麻醉及16岁儿童镇痛慎用: (1)脂肪代谢障碍(2)心脏病(3)呼吸系统疾病(4)肝、肾病(5)身体衰弱者(6)癫痫或痉挛发作的检查/监测项目：药品给药/停药条件： (1)给药前应准备好机械通气设备。 (2)本药不能肌肉注射。 (3)给药前建立静脉通道，进行适当输液。 (4)静脉注射选择粗静脉，每10秒慢注射40mg，随时注意患者呼吸和血压的变化。 年纪大了，身体弱，心功能不全的患者减重，每10秒减速到20mg。 55岁患者的使用量应该减少20%。 (6)发生低血压或呼吸停止时，加入静脉输液或降低给药速度。 (7)有大量饮酒史的患者可能需要增量。16、力月西(咪达唑仑)适应证： 1、麻醉前给药2、诊断和治疗操作(如心血管造影、心率恢复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)使患者平静下来。 3、ICU患者保持镇静。 副作用：常见副作用为困倦、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射可发生呼吸抑制和血压下降，极少发生呼吸暂停、心脏骤停。 有时会发生血栓型静脉炎。 直肠给药，有些患者有快感。 注意事项：在全麻诱导术后作为长时间的再睡眠现象，要注意确保患者的呼吸道畅通。 本产品不能用6%葡聚糖注射液或碱注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然停药可能引起戒断综合征，建议逐渐减少剂量。 慎用于体质衰弱者和慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾功能衰竭、肝功能障碍和充血性心力衰竭患者，应用咪唑安定减少剂量，进行体征监测。17、鲁米娜(苯巴比妥0.1g/1ml )、镇静和催眠药物适应症：1.镇静2 .安眠3 .抗痉挛4 .抗癫痫5 .麻醉前给药6 .新生儿核黄疸的治疗。 用法：1 .抗痉挛：钠盐肌注，每次0.10.2g。 2 .术前给药：术前1/21小时肌肉注射0.10.2g。 癫痫持续状态：肌肉注射1次0.10.2g。 催眠量为4.510倍时，可引起中度中毒，催眠量为1015倍时，可引起重度中毒。 副作用：头晕、困倦等后遗效应，少数患者应注意皮疹、药热、剥离性皮炎等过敏反应：1.长期用于癫痫治疗时，应突然停药，避免癫痫发作，不得处于癫痫持续状态。 5 .慎重用于严重肺功能不全者，或禁用肝肾功能不良者慎重使用，不使用肝硬化或肝功能障碍者。18，异丙酚50mg/2ml，镇静催眠，镇静呼吸，抗光晕作用。 适应证：皮肤黏膜过敏眩晕症麻醉和手术前后补药使用呼吸。 用法：静脉注射，可肌肉注射。 抗过敏，一次可肌肉注射25mg，重者可肌肉注射25-50mg，最高不超过100mg紧急情况下，用灭菌注射水稀释至0.25%，可缓慢静脉注射止气，肌肉注射12.5-25mg； 镇静催眠一次25-50mg毫克。 儿童减量。 副作用：心悸、头痛、头晕、喉咙干燥、恶心、虚弱的力量和出汗等。剂量过多容易引起心动过速，心率紊乱，甚至猝死注意事项：成人心率超过110次/分钟，儿童心率超过140-160次/分钟，应慎重使用。 慎重使用急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、闭角型青光眼、肝肾功能衰竭、阻塞性疾病、呼吸道疾病等。19、纳洛酮、阿片受体拮抗剂、觉醒适应证：1.抢救麻醉性镇痛药急性中毒2 .拮抗麻醉性镇痛药残留作用3 .抢救急性酒精中毒5 .苏醒作用的用法：常用量：纳洛酮5g/kg，15分钟后肌肉注射10g/kg， 给予负荷量：1.53.5g/kg，在3g/kgh维持不良反应：血压高，心率快，心律失常，并观察肺水肿和心室颤动注意事项：1.观察血压、心率和心率2 .用药必须维持药效，防止患者再次陷入昏迷和呼吸抑制.3.心功能不全和呼吸抑制20、氯丙嗪(冬眠灵)、抗精神病药适应证：稳定作用观察对镇吐体温调节的影响，使体温随环境温度的变化而升降。 用法：肌肉注射或静脉注射，成人肌肉注射每次可使用2550mg。 静脉注射也使用2550mg，用氯化钠注射液稀释至1mg/ml，每分钟1mg以下速度不良反应：白细胞减少。 口干，无力，困倦，便秘，心悸。 偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、绝经。 心动过速。 体位性低血压、心律失常、房室阻滞、死亡注意事项：本品刺激性大，静脉注射时可引起血栓性静脉炎，肌注局部疼痛重，21，地塞米松5mg/1ml，肾上腺皮质激素适应症：1.支气管哮喘2感染，过敏性休克3 .肺水肿、脑水肿用法：肌注或静脉注射、静滴与大剂量给药易引起糖尿病消化道溃疡库欣综合征，也能抑制下丘脑垂体肾上腺轴的注意事项： (1)可引起糖尿病溃疡消化道出血库氏综合征。 (2)溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺炎、胃吻合术后患者禁忌或慎重使用。 (3)有癫痫病和精神病史者应慎重使用。22，阿托品0.5mg/ml，痉挛剂：胆碱受体阻滞剂适应症：心动过缓，搏动停止； 房室阻滞平滑肌致内脏绞死有机磷中毒； 麻醉前给药锑中毒引起的心律失常。 用法：1 .因心动过缓异常晕厥或阿司匹林综合征： 0.5-1mg静注后，根据病情改变静滴或丙泊酚肾。 2 .内脏绞痛：点滴或肌肉注射0.5-1mg/次，极量：2mg/次3 .有机磷中毒：2-10mg/次静脉注射，然后10-30分钟注射1-5mg，阿托品化后26小时，皮下注射0.5-1mg .副作用：1.恐惧光、视力模糊、口干、心悸， 颜面潮红等2 .剂量超过10mg可抑制中枢兴奋(有机磷中毒除外)注意事项：1.青光眼、前列腺肥大、幽门闭塞、室2 .慎重使用：孕妇、老年心功能衰竭。 3 .有机磷重度中毒应与降解磷联用，应注意四个原则：早期给药、充分剂量给药、静脉注射、反复应用。 阿托品化表现为散瞳、面红潮、心率上升、口干和躁动等。23、呋塞米(速尿20mg/2ml )、利尿药适应证：1.急性肺水肿和脑水肿； 2 .顽固性水肿3 .急性