异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。2、西医诊断：输卵管妊娠。二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准： 本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。 2、西医诊断标准： （1）病史：多有停经史。（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型 1分 2分 3分 妊娠周数 6周 6周8周 8周腹痛 无 隐痛 剧痛 B-HCG 3000IU/L（B超）盆腔内出血量最大径 6cm（B超）输卵管妊娠包块最大径 5cm总积分 根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。 未破损期属胎元阻络证，-HCG1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径3cm且病情影响因子积分8分者。1、中医辩证治疗：以活血化瘀，杀胚止痛为治法。宫外孕I号方加味。丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣（去头足）3条、紫草15g、天花粉20g、田七10g。每日1剂，再煎，日服两次。可根据个体情况酌情加减。血府逐瘀口服液（丸或颗粒），10ml（或6g）口服，一日三次。散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日三次。外用方：侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20g、薄荷10g、泽兰20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。或选用具有活血化瘀，消癥散结止痛功效的中药封包外敷。丹参注射液，10ml，静脉滴注，一日一次。四、疗效评价（一）评价标准治愈：阴道流血停止，腹痛消失；-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。 有效：阴道流血停止，腹痛消失；-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。 无效：腹痛加剧或伴失血性休克；-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。（二）评价方法 1、进入路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。2、完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。五、难点分析通过对我科治疗异位妊娠中医疗效分析，发现如何做到早期诊断，是早期治疗异位妊娠的难点。附件输卵管妊娠药物治疗知情同意书患者姓名 年龄 住院号 输卵管妊娠的治疗根据病情的不同，常规有如下处理方法：1、药物治疗（中药、西药或中西药结合治疗）2、手术治疗（腹腔镜手术或开腹手术）根据您目前的病情，您可先选择药物治疗。药物治疗可能出现：1、在药物治疗过程中，仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。在这过程中医护人员会观察您的病情变化，必要时需改为手续治疗。2、药物治疗HCG转阴后，输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。3、药物治疗成功者，以后仍有可能发生再次输卵管妊娠，或因输卵管阻塞不通导致不孕。4、治疗的药物有可能对您产生某些副作用，这些副作用一般轻微，可对症处理，且这些副作用在停药后可逐渐消失。5、其他：您对上述情况已经知情，并签字“同意接受药物治疗”。患者签名： 日期： 年 月 日家属签名： 关系： 日期： 年 月 日谈话医生签名： 日期： 年 月 日一点的痕迹，她也惟有付之一叹，青年的容貌，盛气，都渐渐地消磨去了。她怕见旧时的挚友。她改变了的容貌，气质，无非添加他们或她们的惊异和窃议罢了。为了躲避，才来到这幽僻的一隅，而花，鸟，风，日，还要逗引她愁烦。她开始诅咒这逼人太甚的春光了