中心静脉血氧饱和度监测在ICU中的应用20131019.ppt

,中心静脉血氧饱和度监测在ICU中的应用,梁秀英,目录,SvO2与ScvO2的意义,临床应用,ScvO2的局限性,小结,5,2,3,4,背景,1,背景介绍,ICU危重患者其原发病可能各不相同,但大多具有相同的病理生理变化-组织细胞缺氧组织细胞缺氧是导致MODS发生直至死亡最直接的原因之一,Text,CO,PaO2,Hb,？,氧的供需平衡,氧呼吸道肺泡血液摄取氧循环系统对氧的运输细胞对氧的代谢,1、氧供（DO2）,氧供是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积。DO2CaO2CO10CaO2动脉血红蛋白结合的氧溶解氧1.38HbSaO20.0031PaO2DO213.8HbSaO2CODO2正常值：7001400mL/min,2、氧耗（VO2）,氧耗是指机体对氧的实际消耗量，反映机体对氧的需求量。VO2(CaO2CvO2)CO10（1.38HbSaO21.38HbSvO2）CO1013.8COHb（SaO2SvO2）VO2正常值：正常180280mL/min,3、氧供与氧耗关系,生理状态下，DO2在一定范围内变化时，VO2仍能保持不变当DO2降至临界水平(7.3mL/kg.min)以下时，DO2的变化才会引起VO2的明显变化，并发生无氧代谢,ScvO2,4、混合静脉血氧饱和度（SvO2）,混合静脉血氧饱和度是监测组织摄取氧的一个良好指标。正常情况时，DO2为1000mL/min，VO2为250mL/min，因此有750mL/min的氧回到右心进入肺动脉，使正常的SvO2为75%。VO213.8COHb（SaO2SvO2）变形得出：SvO2SaO2VO2/13.8COHbSvO2正常值：60%75%,(DO2VO2)/13.8COHb,5.SvO2变化的临床原因分析,SvO2,SvO2可以动态反映全身氧供需平衡的变化，组织水平上氧供和氧耗平衡的结果漂浮导管抽取,持续监测也需通过改良的漂浮导管(光纤肺动脉管)进行漂浮导管及光纤肺动脉管需要放置到肺动脉缺点：操作复杂，风险高,ScvO2,ScvO2与SvO2显著相关（r为0.86至0.97）ScvO2比SvO2值高5%-15%，但它们所代表趋势相同，可以反映组织灌注状态中心静脉管放置于右心房优点：操作简便，风险低,CeVOX技术,一种新型光导纤维技术,将光导纤维探头插入普通中心静脉导管的远端腔,可以连续监测患者ScVO2。匈牙利佩奇大学Molnar等学者采用CeVOX技术连续监测一组危重患者的ScvO2,并在固定时间点取患者中心静脉血,经实验室复合型血氧仪测定,两种监测方法的所得结果相似。,Molnar,etal.IntensiveCareMed2007,33(10)1767.,ScvO2在EGDT方案中的应用,6小时复苏治疗目标：a.CVP812mmHgb.MAP65mmHgc.尿量0.5mL/kg/hrd.ScvO270%或SvO265%若液体复苏充分后仍存在组织低灌注，而ScvO20.25,治愈率,6.5%,治愈率,81.5%,ScvO2变化趋势,吴恒义，等.解放军医学杂志,1998,23:308.,ScvO2的变化趋势在判断预后方面有重要意义ScvO2呈上升趋势提示治疗有效,病情好转ScvO2下降则提示机体存在缺氧，应积极寻找原因,ScvO2在判断血容量中的应用,ScaleaTM,etal.JTrauma,1990,30:1539IF：2.478,ScvO2在判断血容量中的应用,ScaleaTM,etal.JTrauma,1990,30:1539IF：2.478,检测参数与失血量线性回归的相关系数,100例经心肺复苏的患者,ScvO2在判断心肺复苏中的应用,全部恢复自主循环。,无1例恢复自主循环,ScvO2大于72%者,ScvO2未达到30%者,ScvO2,RiversEP,etal.AnnEmergMed,1992,21:1094.IF：4.429,在心肺复苏时,持续ScvO2监测能够可靠预测自主循环的恢复。,ScvO2的局限性,只能代表上半身静脉混合血的血氧饱和度数值正常并不能排除局部或器官的氧供受损ScVO2不能单独作为诊断指标，要考虑CI、乳酸、CVP等其他影响因素的变化，结合患者的具体情况加以分析，才可做出正确的诊断。,小结,1.ScvO2与SvO2有很好的相关性，可以反映机体的氧代谢状态；2.与利用漂浮导管测试SvO2相比，Scv