肿瘤学基础知识销售培训版

肿瘤学基础知识讲座,2006年5月,主要内容,细胞正常的生长和发育肿瘤的概念肿瘤的形态结构肿瘤的病因学与发病学恶性肿瘤多步癌变的分子基础恶性肿瘤的生长与扩散,肿瘤对机体的影响良性肿瘤与恶性肿瘤的区别恶性肿瘤的分类、分级与分期肿瘤的诊断肿瘤的治疗,细胞正常生长和发育,细胞的发育方式：有丝分裂分化,干细胞,细胞系A细胞系B细胞系C,G1蛋白质生成SDNA合成G2母细胞准备分裂M母细胞分裂G0orG1子细胞进入静止（G0）期或重新进入G1期,细胞的有丝分裂,细胞分化,染色体（致密DNA）,母细胞细胞核,维持机体正常组织结构与功能,细胞衰老、死亡或受损,新陈代谢,细胞正常生长和发育,炎症,损伤,代替,正常细胞,肿瘤的发生,克隆性异常增生,各种致瘤因素,在基因水平上失去对其生长的正常调控,机体局部组织的细胞,形成新生物，即肿瘤,肿瘤的形态结构,数目和大小,大小不一多数为一个有时多个,形态,肿瘤的形状,多样性乳头状菜花状结节状溃疡状等等,肿瘤的颜色,灰白色灰红色,肿瘤的硬度,与肿瘤的种类肿瘤实质/间质比例继发性改变有关,组织结构,肿瘤实质肿瘤间质,肿瘤的病因学与发病学,获得性DNA损伤因素化学物、电离辐射、病毒,正常细胞,DNA损伤,DNA修复成功,体细胞基因突变,遗传性DNA突变见于：DNA修复有关基因细胞生长或凋亡基因,活化调节凋亡的基因,表达异常的癌蛋白失去抑制生长产物凋亡失去控制,DNA修复失败,恶性肿瘤形成,活化促进生长的癌基因,灭活肿瘤抑制基因,多克隆性增生单克隆性增生异质化,癌基因和抑癌基因,癌基因能引起细胞转化、引起肿瘤的基因如src、myc、ras等抑癌基因抑制细胞增殖并能潜在抑制癌变的基因如Rb、p53等,致癌的环境因素,化学物质多环芳烃、芳香胺类亚硝胺类、烷化剂物理性致癌因素辐射病毒致癌因素,人体内与恶性肿瘤相关的病毒,病毒类型致癌类型EB病毒Burkitts淋巴瘤，鼻咽癌乙肝病毒肝癌人类乳头状病毒宫颈癌疹病毒淋巴癌人类T细胞白血成人T细胞白血病病病毒1和2,致癌的机体内在因素,遗传因素染色体异常宿主对肿瘤的反应肿瘤免疫,恶性肿瘤多步癌变的分子基础,恶性肿瘤的发生是一个长期、多因素形成、分阶段的过程单个基因改变不足以造成细胞的完全恶性转化细胞完全恶性转化需要几个癌基因的激活、两个或更多肿瘤抑止基因的失活以及凋亡调节和DNA修复基因的改变,恶性肿瘤的生长方式,膨胀性生长良性肿瘤多见外生性生长良恶性肿瘤均可见浸润性生长恶性肿瘤多见,恶性肿瘤的转移,肿瘤细胞除了在原发部位浸润性生长以外，还可以通过各种途径扩散到身体其他部位,癌细胞首先在局部增殖刺激肿瘤的毛细血管生长癌细胞侵犯血管癌细胞转移至远处组织，如骨骼,恶性肿瘤的转移方式,直接蔓延淋巴道转移癌多见血道转移肉瘤多见种植性转移,恶性肿瘤的转移机制,恶性肿瘤细胞丧失了正常的接触性抑制不受控制地持续增殖分裂浸润破坏周围组织进入血道、淋巴道或体腔其最致命的特性是可以发生远处转移，如骨转移,恶性肿瘤的转移肺癌,脑转移,骨转移,肺癌原发灶,肝转移,肿瘤对机体的影响,良性肿瘤：局部压迫和阻塞恶性肿瘤：局部压迫和阻塞继发性改变（出血、溃疡、感染）恶病质,异位内分泌肿瘤：异位内分泌综合征,中国最常见的恶性肿瘤,食道癌,肺癌,骨癌,女性：乳腺癌、宫颈癌,血液系统：淋巴瘤、白血病,膀胱癌,肾癌,胃癌,肝癌,肠癌,胰腺癌,恶性肿瘤的分类,类别组织来源举例癌上皮组织皮肤、乳腺、肺癌腺癌腺上皮组织肾癌肉瘤结缔组织骨（骨内瘤、Ewings内瘤）血液恶性肿瘤淋巴瘤淋巴组织何杰金病白血病血液急性淋巴细胞白血病中枢神经系统恶性肿瘤脑、脊索胶质瘤，星形细胞瘤,恶性肿瘤的分级,肿瘤细胞的分级指的是肿瘤细胞在何种程度上与其正常起源的正常细胞相似。许多肿瘤患者的预后和治疗反应与分级紧密相关,GX（无法分级）G1（分化好）G2（中等分化）G3（分化）G4（未分化）,恶性肿瘤的分期,大多数肿瘤的分期采用TNM系统,远处转移,T,N,M,肿瘤,区域淋巴结,TXTOTisT1T2,T3T4,NXN0N1N2N3,MXMOM1,肿瘤的诊断体征和症状,体征：是关于异常情况的一种客观提示症状：是患者的主观叙述,七种最常见的恶性肿瘤的体征和症状：大小便习惯改变异常的出血或者排便经久不愈的溃疡消化不良或者吞咽困难持续的咳嗽或声嘶乳腺或其他部位的增厚或肿块疣或者痔的显著性改变,肿瘤的诊断普查、病史、常规检查,普查早期发现肿瘤的有效方法：食管癌、乳腺癌病史尤其是家族史往往能反映出肿瘤基因易感性常规检查肿瘤确诊的基础和有力支持：肛诊直肠癌,肿瘤的诊断诊断性检查,血液学检查影像学检查胸X线片和乳房X线片CT检查放射性核素扫描超声核磁共振（MRI）,肿瘤的诊断组织活检,内窥镜穿刺活检手术活检,肿瘤的诊断分子诊断,肿瘤易感基因的检测Rb1（视网膜母细胞瘤）WT1、p53、APC、HNPCCCA1等肿瘤的分类：RFLP(限制性酶切片段多态性)肿瘤的早期诊断：K-Ras肿瘤的预后判断：p53肿瘤的预后监测：PCR技术检测白血病端粒酶活性的检测,恶性肿瘤的治疗目标,治愈患者延长患者生存期并维持其生活质量姑息治疗,恶性肿瘤的治疗治疗方法,手术治疗化疗放疗内分泌治疗基因治疗综合治疗,恶性肿瘤的手术治疗（外科）,外科手术是治疗肿瘤最古老最有效的方法之一良性肿瘤多可手术切除完全治愈,恶性肿瘤的手术治疗（外科）,某些早期恶性肿瘤可通过根治性切除术后达到良好效果,恶性肿瘤的化疗（肿瘤内科）,中晚期恶性肿瘤单独的手术治疗已经不能取得长远良好好效果，需要联合化疗药物综合治疗血液系统肿瘤如白血病，化疗的作用举足轻重,常用的化疗药物（肿瘤内科）,烷化剂抗肿瘤抗生素类抗肿瘤的植物类药物铂类其他,恶性肿瘤的治疗放疗（肿瘤医院放疗科）,肿瘤放射治疗利用放射线如放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、中子束、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。作用手术前，缩小肿瘤，使之易于切除手术后，抑制残存癌细胞的生长方式体外和体内,内分泌治疗（肿瘤内科）,通过改变体内分泌状况治疗肿瘤的方法,内分泌治疗的肿瘤和常用药物,乳腺癌：三苯氧胺芳香化酶抑制剂（弗隆、阿那曲唑）前列腺癌：雌激素子宫体瘤：孕激素晚期肾癌：甲孕酮或丙酸睾丸酮等甲状腺癌切除术后：甲状腺素恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤:糖皮质激素如：强的松、地塞米松、氢化可的松,基因治疗与生物治疗（肿瘤内科）,基因治疗能针对肿瘤组织内特有的基因变异情况进行修复或使肿瘤细胞死亡，具广阔的应用前景肿瘤生物治疗（Biotheropy）是应用现代生物技术及其产品进行肿瘤防治的新疗法，通过调动宿主的天然防卫机制，或给予天然（或基因工程）产生的靶向性很强的物质来取得抗肿瘤的效应,基因治疗与生物治疗举例,诱导肿