锁骨骨折的护理

锁骨骨折的护理,铜陵市立医院骨科赵莉莉,锁骨的解剖结构,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,骨折的原因,间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。,临床表现,骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。,治疗方法,视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。1.青枝骨折对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定68周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。3.手术治疗,主要护理问题,1自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。2疼痛-与创伤有关。3知识缺乏-缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。,护理措施,一.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。二.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。三.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。,护理措施,四.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。五.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。六.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。,功能锻炼,告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。1.早，中期：骨折急性损伤经处理后23天，无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼：,第一周；做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳，伸指，分指，屈伸，腕绕环，肘屈伸，前臂旋前，旋后等主动练习。第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球，抗阻腕屈伸运动等。第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前，旋后运动。,晚期：一般34周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。常用的方法有：主动运动，被动运动，助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，做肩关节各方向主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。,第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持续上举，将棍棒放颈后，使肩外展，外旋。第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。,饮食指导,第一阶段伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等，因此饮食应以清淡