19章根管治疗术.ppt

第19章根管治疗、学习要点、根管治疗的概念、病例选择、工作原理、根管治疗的原理和疗效评价标准、根管治疗的历史、根管治疗的主要原因是根管内细菌微生物感染，彻底消除根管感染原因、修复牙科缺陷、修复功能的方法是治疗成功与否的关键根管治疗(rootcanaltherapyTCR)是目前最有效、最常用的手术方法。TCR什么是根管去除、整形、有效药物、根管消毒，最后通过根管缝合和冠修复来控制感染，治疗疾病，促进根管周围病变的愈合，或防止根管周围牙周病变的发生。第三阶段，第一次概述根管治疗，现代西方的牙髓病和牙髓病的临床治疗在1928年从美国的hiruptus引进，在2200年前发现了“牙内治疗”考古发现，原来的根管治疗，古希腊时代的头骨半个世纪在第一阶段，即1776-1826年，有报道称，对纸浆疾病进行了原始处理，强酸性，碱燃烧根部，燃烧血液，用于缓解疼痛，同时用金箔给根管充电。 第二阶段，1826-1876年突破性口腔事件出现：1第一所牙科学校，经马里兰政府批准正式成立，由海顿(牙科生理学和病理学)和哈利斯(实用牙科科学)jurris(实用牙科科学) 填充根管的器械及忠诊用鼠标尖端出现了“去除根管内感染源”的概念，第3阶段发生。1876-1926用于局部麻醉和无痛治疗的樟脑p-氨基酚用于根管防腐消毒。1898瑞士Gysi干浆bassley，FC实施及活髓切断术。1895牙齿上出现x线引起病变感染学说-流行，活髓随着EDTA等无痛技术的开发，干燥手术的开发，第一种根管治疗方法的发表，Grossman强调彻底消除根管的感染源的重要性，ingles进一步标准化了根管的治疗阶段、器械、材料的统一标准，1964年ISO接受了该标准的20世纪70-80年代，seltzer接受了根管微生物的研究，消除了主根管和根管壁感染源，控制了感染。 舒俊南是1958年牙科纸浆学，自20世纪80年代以来设备的改进，新材料的出现，使根管治疗更加标准化，国家标准化。对Pulpitis、apical weekly disease的研究也从细胞级别进入分子化级别，并引入了超声波、声波、微波、激光等根管运行的新技术。20世纪90年代，对临床工作效率的要求，疑难病例，特殊根管对非ISO系列、高弹性镍钛合金设备、大锥度机械设备、热牙龈垂直加压充填技术的开发表现出了更多的兴趣；手术显微镜、牙科ct等。所有发展都以彻底消除感染的原因为指导。以治疗技术为参考，19世纪进入现代根管治疗阶段，分为3个阶段。1未标准化时期从19世纪到50年代，仪器、材料、操作不统一的标准2标准化时期从20世纪50年代到80年代中期，标志着ingles标准化；从20世纪3年代到80年代中期，标志着镍钛合金器具、大锥度机械装置、热鼠标防护装置垂直加压充电技术；外科显微镜，牙科CT用于徽标、大锥形镍钛机器扩张文件、根管治疗机及其组件、加热软化牙胶、垂直压力填充的根管垂直压力填充、ObturaII系统、热牙科注射压力计、主要用于根管中间部分的热牙科注射压力阶段填充、BeeFill注射压力填充机后者是1，根管内感染的特征嘴里有500多种细菌。在一定条件下，细菌定植：适合生长的物理、生物化学环境、微生物现在定居在宿主体内。共生沉降条件病原菌根管细菌种类，特殊；生物膜形态的存在，隐藏位置，消除困难；熟悉根管系统感染的特点。(1890年W.D.Miller(根管系统中感染的微生物种类)首次将细菌与牙髓炎联系起来的人1965Kakehashi(牙髓炎细菌d1um)；已经证明诱发了；牙本质小管1-4um细菌很容易通过牙本质小管进入牙髓感染。大部分特殊性厌氧菌只有在缺氧的环境中对氧气的敏感度不同，超氧化物歧化酶和过氧化氢微厌氧细菌不足的话，就生活在有氧环境中，主要通过厌氧代谢途径获取能量。同时厌氧细菌是选择性的过程，超氧化物歧化酶和过氧化氢酶专用好氧环境，具有超氧化物歧化酶和过氧化氢酶(a)的有氧环境，根系统内的感染微生物种类，研究结果表明根管早期阶段及厌氧细菌占优势，并逐渐被特殊的厌氧细菌取代。3年后，98%是特殊的厌氧菌。说明感染根管的细菌种类是动态过程。每个感染的根管可以分离3-10种细菌，G-特殊的厌氧菌伴随着链球菌、乳酸菌、放线菌等同时无氧细菌。个人和牙齿的差异与治疗时间、体征和症状有关。对治疗技术提出挑战。(b)根管内微生物的生存方式以自由悬浮状态和生物膜两种形式存在。急性症状，容易消除，长期存在，引起持续感染的药物液体清洗，化学和机械去除，抵抗免疫攻击，未治疗感染根管的多菌落生物膜存在，细菌分布在15%细胞外聚合物基质中，水分子通道分离，门结构，可以达到300多个水平主要为特殊厌氧细菌有相当数量的G和G-细菌。检测到的细菌、梭菌、普罗斯基尼菌、卟啉细菌、钩端螺旋体、消化系统链球菌、真菌、放线菌、链球菌、链球菌。根管失败后种类和数量减少，主要是g菌，多性和特殊性厌氧菌。生物膜中检测到的常见细菌是肠球菌，假丝酵母。在多个殖民地的生物膜上，每种细菌都起着特定的作用，维持系统的稳定性。有助于细菌更好地适应周围环境，对药物的耐药性明显高于自由悬浮细菌。约2-1000倍，(2)根管内微生物生存的方式，腐败和治疗的根管没有免疫反应，适合生物膜的存在。根管治疗后，部分生物膜残留，比G-细菌更难去除。链球菌的耐药性最强。肠球菌在缺氧、饥饿状态下钙含量增加，形成特殊结构，耐药性增加，经常导致根管治疗失败。变形链球菌以生物膜方式生长，对氯己定和氟化胺的抵抗力是悬浮状态的300倍和75倍。生物膜对其他药物的抵抗也大大增加。要通过多种方法、多种药物结合，尽量消除根管内感染。(3)根管内微生物的生存位置因生物膜的残留，需要利用流动性好的液体、渗透性、挥发性好的药物，通过清洗和药物消除潜伏部位的细菌感染。这部分包括：1管道之间的交通点。在根中发现更多的磨牙3根管4根端不匹配5根端分支6牙本质小管直径大于1um，2感染根管的类型和治疗原则(a)感染根管的类型分为3种1生存根管的深度轻微感染或未感染。牙髓切除术。注意不要在手术中引起医源性感染。准备的目的是去除纸浆，形成根管。橡胶章节、消毒设备的整体应用；局部麻醉采炼，一次性结束。缺点：有残留水质、出血，很难有明确的视野。MTA2射手根管有大量细菌及其毒性产物，感染严重。有些细菌以生物膜的形式存在。具有集群效应和致病毒素。创立，去除根管壁的生物膜，玷污水工内的有形物质，层。谨慎使用根管，以免根管深层植物发生变化，会使根管较简单的细菌变得复杂，导致治疗困难。3再治疗的主要原因是感染控制不足，应作为难以控制的根管进行处理。解剖的特殊性、诊断的不确定性、操作的缺陷、微渗漏等问题。组织液逆流，饥饿细菌复活，形成新的感染。治疗的核心是找到有效控制感染的方法。(b)根管感染控制原则，1活髓牙的严格无菌操作，设备、材料严格消毒。2死浆牙齿增强debridement(机械，超声联合)，感染3再治疗根管细菌培养，药敏试验；必要时根管的外科治疗。3节根管治疗病例选择，适应症1，复性牙髓病2，牙髓坏死3，牙齿吸收4，牙根周围牙周炎5，根移植牙，再植6，部分非龋牙硬组织疾病(1)严重牙釉质形成障碍，氟中毒， 以四环素牙齿及其他发育不良引起的牙齿为例，如果有全冠或冠修复(2)严重磨损导致的牙齿严重牙本质过敏症状，则不能使用脱敏治疗(3)为缓解牙齿裂纹，全冠修复(4)根长分割患者进行折中手术，有牙齿的非纵隔根管7，需要治疗时牙髓正常(1) (2)需要颌面外科：部分下巴手术伴随牙齿。2非适应症，1，牙周及牙齿体重也因缺陷而无法保存的患者，如果有牙齿2，严重的全身疾病，一般情况不好，不能忍受治疗过程3，嘴限制，无法工作，根管感染完全消除，防止再感染，保留3个方面的第4管治疗操作原则。防止“过度矫正”，保持透视管的方向和弯曲，尽量破坏牙体组织。第一，完全消除根管内感染，(a)根管系统解剖的复杂性给根管制造和关闭带来挑战，复杂的共性和差异1管数的多样性以上锥形根管对顶点孔；实际上，根状多平面圆形或“8”字形，脸颊上的直径较长；根内包含一个或多个根管，根管之间有融合和分叉。威内分为1-1、2-1、1-2、2-2类型4根管；Vertucci在此基础上分为8种类型。根管的形态与根形态密切相关，部分根变异具有明显的种族特征。前4对肌是黑人的60%以上，东亚人是20-30%。下4根v型沟，黑人 25%，白人10%，tomes根；下颌第一永久性磨牙，东北亚3种发病率高 20%，白人黑人5%；下颌第二永久性磨牙c型融合根，颊融合为一管，东亚黄瘤为44.5%，白色低于5%。此外，遗漏等额外的根经常导致治疗失败。两种管子形态的多样性，根部呈一定的弯曲程度，应力分布不均的准备阶段，根部孔拉，缩短工作长度，根部拉直，侧面磨损等；上方称为管线管道偏移。储备的过剩和不足。测量三种齿根弯曲度，通常使用schneider方法：齿根弯曲的起始孔连接和齿根长轴的角度是测量角度。5度是直根管 10度20度中脊的20度中脊的情况下，胃内法和prutt法、2个管形态的多样性、曲线根管的冠铸模等，在确定和维持长度方面存在困难，并影响早期尖端桩的确定。要减少弯曲，必须打开管子，采用弹性好的镍钛设备和非切削制动器的工作头。工作中要注意机器的疲劳破坏。根横截面的形状可以是椭圆形、长圆形、平面和不规则形状，而不是圆形。截面长黄比 2是恶作剧源， 4是平根，根据根管的长端直径确定超尖端文件，为了解决准备不足，参考超声波振动系统，促进了化学准备过程。为获得圆周根管准备，使用侧面刷法的机器准备。如果侧附近管机构不进入，只能做超声波准备，反复冲洗次氯酸钠溶液，也能得到满意的结果。(b)结合多种方法，尽可能达到完全的清创效果，1机器准备根管成型的重要性：齿根狭窄的牙本质中的基底结构，即齿根端停止点-apical stop；限制工作空间，防止过度填充，肌肉容易紧贴。根管表面切割光滑、连续、光滑的锥形。易于清洗，排出感染物质，工作空间，为下一步奠定基础。所有的工作都要以工作长度为标准，去除污物要和机器、化学、消毒一起进行。单纯切割主要针对包含细菌和毒素的根管壁，可以大大减少细菌数量。根管壁的感染深度约为200-500um，机器和化学消毒并行，可以将根管中的细菌减少100-1000倍。(b)为了达到尽可能彻底的清创效果，综合使用多种方法，2化学制剂和根管消毒机器的切削只能去除近壁面积的50%，化学清洗消毒是根管消毒的必要步骤。消毒效果与药物浓度有关，但注意效果和安全性的关系。根管清洗的目的是去除微生物，润滑根管器械，洗净残渣，弄脏层，溶解有机残渣，不要推至深根端孔或从其出去。理想清洗剂的要求：有效杀菌，坏死组织溶解，根管润滑，去除污染层，对健康组织没有刺激。国际常用具有0.5%-5.25%NaOCl的强力抑制、杀菌能力，杀死极恶膜和牙本质中的细菌，一般不会引起过敏反应，对内毒素的作用比氢氧化钙小。不能溶解无机物。随着浓度的增加，杀死抗菌活性的能力增加，但对牙根管周围组织的刺激也增加，减少牙本质的弹性系数，必须使用橡皮擦。溶解坏死组织不到1%，冲洗根管。加热可以提高杀菌力，减少毒性。15%-17经常与柠檬酸溶液相结合，去除根管壁的污染层，破坏根管壁上生物膜的附着。(b)为了尽可能达到完全的清创效果，要综合使用多种方法，在清洗剂和坏死组织结合后降低药效，持续补充新鲜药液。根管清洗的三重意义根管清洗必须足够。根管清洗次数应该足够了。清洗的深度应该足够。根管清洗时冲洗液不能超过根管孔，不能刺激根管组织，要扩大边缘冲洗，有时要通过清洗作用取出大部分切割的碎片。超声波摆动和激光应用于根管清洗；电子具有涡流效应，孔效应，热效应。后者产生气泡，提高消毒活性，加快化学反应过程。根管治疗在有效控制根管内感染的前提下，建议下一次完成根管治疗，但由于死水牙本质小管和根管壁受到污染，需要根管缝合。急性症状的患者需要根管缝合减少症状，然后根管充电。根管密封药物必须具有抗菌和杀菌能力。否则，残留细菌会因微小的泄漏进入根管，大量繁殖。目前正在推进用物理障碍封闭杀菌力强的氢氧化钙糊剂和抗生素加皮质类固醇糊剂的方案。Fc杀菌力强，但根尖刺激大，有效期短。为了防止微渗漏，两种根管充填和修复缺陷，根管治疗的主要指标是两端紧密闭合，为理想的生物相容性充填根管，去除错误的腔隙，封闭埋根管中微量残留病原体，封闭顶点孔。现在常用的是牙胶和特写剂，适当密封牙胶，否则会变硬，造成泄漏。准备木桩时，必须在微渗漏角度至少保持5mm以上，以确保牙根管关闭。文件和填充物必须与空隙紧密接触。如果几周内不能进行固定修复，则应进行转换充填或直接联合修复。长期暴露骨髓填充物的人即使没有临床症状，也要重新进行根管治疗。例如，当虫药是膏剂时，必须进行再根管