骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗ppt课件

骨盆骨折的治疗原则与各种类型骨盆骨折的治疗方法不同，1、1、骨盆骨折的治疗原则、骨盆骨折的类型和严重程度不同，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定以及是否有内脏损伤。治疗原则首先是预防和治疗危及生命的大出血和内脏损伤，但不稳定骨盆骨折也应早期复位并持续固定，以控制骨折大出血、减轻疼痛并减少致死性骨盆综合征(FES)、弥散性血管内凝血(DISPANITINALDASCROGATE)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及其他严重并发症。骨盆承重结构的修复也有助于获得最佳的功能效果。2。由于严重的骨盆不稳定骨折往往是多发伤，麦克默特里提出了一个A F治疗顺序计划，以确保优先治疗危及生命的并发症和并发症。其内容如下：气道：呼吸道通畅、供氧、气管插管、闭式引流等。并注意胸部受伤。b(出血):控制外部出血、输血和输注，包括血小板输注和监测凝血指标。中枢神经系统：颅脑损伤的治疗。消化系统：腹内器官损伤的处理。排泄：治疗尿道和膀胱。骨折：治疗其他部位的骨折。该方案的特点是从患者的整体治疗入手，首先抢救患者的生命危险损伤，保持呼吸道通畅，防治大出血，恢复血液动力学稳定。根据近年来的进展，早期骨折内固定可减少严重并发症的发生，如股骨头缺血性坏死、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等。因此，不稳定骨盆骨折的复位和固定应添加到上述“B”中，包括用外固定器固定前骨盆环或用甘茨抗休克“C”骨盆钳固定。4，2，治疗各种类型的骨盆骨折，(1)骨盆环稳定或基本稳定的骨折(a型)骨盆边缘撕脱骨折这种类型的骨折大多是由突然而猛烈的肌肉收缩引起的，以撕脱骨为起点。骨折发生在骨盆边缘，不涉及骨盆环，如缝匠肌的髂前上棘撕脱、股直肌的髂前下棘撕脱和腘绳肌的坐骨结节撕脱。发现局部疼痛、肿胀和压痛，当执行与肌肉动作相反的动作时，疼痛加剧。骨折板可能会轻微移动。无论骨折是否移位，一般不需要特殊治疗，骨折愈合后其功能不受影响。治疗时只需要对症治疗和卧床休息，以防止肌肉收缩和牵引导致骨折。如髂前上棘或髂前下棘撕脱性骨折，在病人卧床休息期间，应使用软枕抬高膝盖，保持适当的髋屈曲姿势以减轻疼痛，疼痛消失时可进行负重活动。在坐骨结节撕脱性骨折的情况下，患者应在卧床休息期间将大腿置于直的和向外旋转的位置。5、【髂骨翼骨折】多由直接暴力引起，骨折发生在骨盆边缘，并未损伤骨盆环边缘和骨盆环的完整性。由于骨折的内侧和外侧受到骨膜和厚肌肉覆盖的保护，大多数骨折没有明显的移位。如严重的软组织损伤。骨折块移位明显，可伴有较大血肿、腹壁僵硬和患侧压痛。x光片可以清楚地诊断。单纯性髂骨翼骨折不需要复位固定，只需卧床休息3-4周，疼痛消失后即可下移。如果骨折较大且有严重的移位，为了保证骨折的顺利愈合和早期活动，应考虑切开复位松质骨螺钉或钢板螺钉内固定。6、【耻骨水平支或下支单处骨折】、单侧或双侧耻骨支单处骨折多由侧向挤压引起。骨折端经常轻微移位，但不影响骨盆环的稳定性和承重功能。局部肿胀骨折发生在连接两个骶髂关节下缘的线以下，主要表现为横向裂缝或轻微向前移位，而严重移位是罕见的。临床表现为骶部疼痛，局部轻度肿胀，明显压痛。大多数病人不能坐着不动。神经损伤患者存在鞍区感觉障碍或排便障碍。横向x光片可以显示横向骶骨骨折。如果骨折没有移位或轻微移位，只需卧床休息，避免按压和触摸，疼痛会在几周内消退。如果骨折完全脱臼，用手指从肛门向后推很难复位，并且有损伤直肠的危险。可以考虑开放归约。8、【单侧耻骨上及下支骨折】多由外侧挤压损伤引起。骨折不涉及承重(主拱)，对骨盆环稳定性无明显影响，骨折移位不严重。主要临床表现为骨折区明显疼痛和肿胀，大多数患者不能站立和行走，髋关节活动受限，骨盆压迫和分离试验阳性。x光片可以确认诊断。由于大部分骨折无明显移位，骨盆后环保持完整，骨折愈合后承重功能不受影响，只需对症治疗、卧床休息、髋关节适当屈曲，疼痛消失后患者即可下移。9、【轻度耻骨联合分离】，孤立性耻骨联合分离很少见。轻度分离是指间隙小于2厘米，如果分离间隙大于2.5厘米，应考虑骨盆外旋对后环造成结构性损伤的可能性，如骶髂前韧带损伤，所以要仔细检查骶髂关节是否有损伤，以免漏诊造成永久性疼痛。耻骨联合分离引起的疼痛更多地集中在耻骨联合处，这可以由具有不太明显沟的手指感觉到。病人的骨盆分离试验呈阳性。x光片可以显示耻骨联合空间的扩大。10、治疗方法是用手法挤压两侧骨盆，闭合耻骨联合后用骨盆带固定耻骨联合，可减轻疼痛，使患者感觉舒适。卧床休息4 6周。一般来说，即使减少不完全，永久性性功能障碍也很少留下。对于合并尿道或膀胱损伤的患者，术后应用外固定器外固定骨盆前环，有利于术后护理和早期活动。11、【骶髂关节半脱位】，虽然这种损伤属于骨盆环损伤，但损伤位于骨盆承重弓的主要承重部分。如果脱位没有完全恢复，骶髂关节的稳定性也没有恢复，将会留下永久性的腰痛和无力。骶髂关节半脱位患者有局部疼痛和肿胀，坐、站和翻身活动会加重疼痛。骨盆挤压和分离试验以及“4”试验均呈阳性。x光片显示受伤的髂骨上下移动，比健康侧更靠近中线，阴影覆盖骶骨。传统的治疗方法是手法复位，双侧石膏裤固定3个月。为了减少长期卧床的许多并发症，一些学者主张手动复位半脱位和经皮骶髂关节加压螺钉固定。骶髂关节融合术适用于伴有持续疼痛的陈旧性半脱位。12、双侧耻骨上和下支骨折，主要是由于外侧压迫。虽然骨盆前环有两处骨折，但骨盆后侧仍然完整，骨折移位不大，对骨盆环的稳定性和承载功能影响不大。耻骨骨折移位常引起后尿道损伤，表现为排尿困难或尿潴留、尿道口出血或出血。双侧耻骨上和下支骨折的局部症状比单侧骨折重。x光检查可以确认诊断。治疗方法与单侧耻骨上和下支骨折相同，卧床休息即可。卧床休息时，在病人的膝盖下放一个软枕头，保持髋关节适当弯曲以减轻疼痛。骨盆外固定通常是n，14、【劈裂骨折】，这种类型也称为“开卷”型或外旋型骨折，主要是由骨盆前后方向受压引起的。外力首先作用于髂骨翼，导致耻骨支、坐骨支骨折或耻骨联合分离。如果外力继续作用，髂骨翼会向外转动，就像打开一本书一样。结果，骶髂韧带和骨间韧带的一侧或两侧(主要是受伤侧)将被撕裂或完全断裂，并且骶骨翼的后部将被压缩。前、后骨盆x线片显示骶髂关节间隙变宽，髂翼变宽，闭孔变窄，前骨盆骨折端分离。15、【压缩(内旋)骨折】骨盆受到侧向冲击和挤压时，骨盆的前环也较后环变弱，骨折端重叠移位。如果挤压力继续作用，受迫的髂骨翼将向内转动，导致骶髂后韧带部分撕裂、骨间韧带损伤和骶髂前翼骨受压。结果，骶髂关节的稳定性将降低。前、后骨盆x线片显示骶髂关节间隙后方变宽和前方受压，损伤侧髂骨翼变窄，闭孔扩大，骨折端重叠移位。不稳定旋转型骨盆骨折常伴有骨盆大出血和内脏损伤，并伴有严重损伤。第一种治疗方法是稳定血流动力学和治疗内脏损伤，但同时应尽快减少和固定骨折，因为这是控制出血的必要措施。持续稳定的固定可以防止凝固的血凝块脱落和因骨折端移动而再次出血。骨盆旋转和纵向稳定性不稳定的骨折特别适合采用外固定器进行外固定，具有控制骨折端出血、快速止痛和便于护理的优点，可作为最终的确定性治疗。虽然目前使用的外固定器种类很多，但骨盆骨折的治疗方法基本相同。常用的外固定器有AO型和Hoffmann型外固定器，由针、针夹和连杆组成。固定方法是在髂前上棘后2厘米处的每个髂嵴的皮肤上做2-3个标记，间距为2-3厘米。局部麻醉后，将固定针依次穿过标记处的皮肤旋入内板和外板之间的髂骨中。针头插入角度保持在与躯干矢状面成15-20的角度。直径为5毫米的螺纹针的穿透深度为5厘米。如果使用2.5毫米或3毫米的圆形骨针，插入深度为7厘米。针必须有一个明确的阻力感，这是基于放置后不摇晃和拔出困难的标准。针尾分别用针夹固定，然后连接到连杆上，组装成成骨外固定器。压迫(分离型)或扩张(压缩型)是通过横杆的扩张和收缩来进行的，以矫正骨盆的分离外旋或内旋畸形。在x光片证明复位满意后，拧紧固定夹以保持外固定的固定效果。手术后，你可以在床上移动。4周后，鼓励你起床并转身。注意检查固定夹是否紧固。根据骨折类型(稳定性)，术后8 12周取出外固定支架。(3)骨盆环旋转和纵向不稳定的骨折(C型)。当骨盆在前后方向或侧向受到挤压时，它不仅会导致B型损伤。如果外翻、外翻和内旋的外力继续作用，就会发生骶髂关节脱位或靠近关节的骶骨或髂骨骨折(C型)。当从高处落下并用一只脚着地时，身体向下的重力和着地时脚向上的反作用力集中在骨盆上。这种巨大的剪切力也会导致骨盆前后环的完全骨折(垂直剪切型)。骨盆前环骨折可以是耻骨上和下支骨折或耻骨联合分离。后环骨折骨盆前后位置的x光片可用于初步确定骨盆环是否稳定。对于其他部位的疑似骨损伤，应同时进行放射检查，以避免因重复放射检查而延误诊断机会。颅脑损伤可直接用CT检查，腹内损伤应通过常规方法检查和诊断，如b超或腹腔灌洗。20岁。由于骨盆不稳定骨折通常在其他部位有损伤，治疗原则上应根据麦克默特里制定的ABCDEF方案进行。在治疗危及生命的损伤后，应尽快恢复骨盆环承重结构的稳定性。如何有效保持骨盆环骨折的稳定性是选择固定方法的基础。当出血量大且患者全身情况不稳定且难以承受内固定手术时，可在手术的同时将移位的耻骨联合内固定或应用外固定装置来治疗器官损伤。虽然这不能在完全复位和固定后实现环的骨折和脱位，但可以减少不稳定骨盆骨折的骨折端的活动，这有利于控制出血和防止严重并发症。为了治疗血流动力学不稳定的严重骨盆骨折，Ganz抗休克骨盆钳在固定骨盆后环和控制出血方面更简单有效。GANZ骨盆“C”钳的组件包括一个方形横杆和套在横杆上的两个侧向支柱(臂)。后者可在横杆上平行滑动，其间距可根据骨盆的宽度进行调整。侧柱的下端设有开口，用于容纳带石钉的螺纹管。骨盆“C”钳可以放置在急诊室或放射检查台的局部麻醉下。病人采取仰卧姿势。在髂前棘和髂后上棘之间画一条连接线，用尖刀在股骨纵轴的交叉处戳一个小孔，将钉端钉在髂骨翼上，此时拉动下肢以减少骨折，然后将螺纹管拧回骨盆环以进行压缩和牢固固定。钉子的位置也可以放置在髋臼的上部，这样前后骨盆环可以被均匀地按压和固定。骨盆“C”钳可以沿轴向向下或向上旋转，以露出腹部或大腿。骨盆“C”钳可保留3 7天，待患者稳定且骶髂关节固定后取出。目前，对于骨盆骨折切开复位内固定的适应证还没有一致的认识，但越来越多的人主张早期应用手术固定治疗不稳定骨盆骨折。22、恢复骨盆环的解剖和稳定性，可显著减少后遗症，如腰痛、步态异常、下肢不等长、脊柱侧凸、坐姿困难等。由于骨盆骨折的不同形式、患者的不同损