外科护理学演示文稿.ppt

外科护理学,第十三讲,主讲教师：袁华学时16,第十五章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第二节泌尿系统损伤病人的护理,肾损伤（injuryofkidney）膀胱损伤（injuryofbladder）尿道损伤（injuryofurethra）,肾损伤类型,肾损伤类型,肾损伤类型,临床表现,休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热,辅助检查,实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞影像学检查：B超、CT检查、排泄性尿路造影,护理诊断,（一）组织灌流量改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑,护理措施,（一）闭合性损伤出现下列指证时需手术治疗经积极抗休克后，症状为见好转，提示有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。腰腹部肿块增大，局部症状明显。疑有腹腔内脏器损伤。,（二）非手术治疗病人的护理,（1）休息:绝对卧床2-4周。（2）病情观察尿液的观察：血尿的次数、量、颜色腹部肿块的观察：大小、疼痛出血情况的观察感染的观察（3）维持水电解质及血容量平衡（4）对症处理,临床表现,休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘,临床表现,休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗,第三节泌尿系结石病人的护理,（三）泌尿系局部因素：1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附,肾和输尿管结石临床表现,（三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。,辅助检查,2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素3、B超检查：显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水4、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时5、输尿管肾镜检查,（二）体外冲击波碎石,1、术前护理（1）心理护理（2）术前准备：忌进产气食物3日，前1日服缓泻剂、术晨禁食水2、术后护理（1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水（2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位,1、术前护理,（1）心理护理：消除恐惧心理（2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片继发性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理,2、术后护理,（1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床2周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后进食，输液，多饮水、利尿剂（3）病情观察：尿液色、量、肾功能（4）引流管护理,健康教育,（一）大量饮水：（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、异物（三）饮食指导：含钙结石食用纤维丰富食物，限制钙、草酸多食物，避免大量动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含钙高。尿酸结石者不宜用嘌呤高的食物，如动物内脏,第五节泌尿系肿瘤病人的护理,膀胱癌,膀胱癌病因,染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯胺类化学物质所致。色氨酸和菸酸代谢异常、吸烟、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。,膀胱癌的期别和级别,浸润深度：原位癌0、乳头状无浸润癌为A；浸入浅肌层B1；浸润深肌层或穿透膀胱壁B2/C；浸润腹膜，前列腺或膀胱邻近组织D。以直接向深部浸润为主，淋巴转移常见，晚期血行转移。,膀胱癌临床表现,（一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿终末加重。重者有血块与肿瘤程度不一致。出血可自行停止（二）尿频、尿痛：膀胱刺激症状因瘤体大侵入肌层所致。坏死、溃疡感染更明显，为晚期（三）排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口（四）其他：肿瘤浸润输尿管有肾积水，晚期贫血、浮肿、腹部肿块,膀胱癌辅助检查,（一）尿脱落细胞检查：见肿瘤细胞（二）膀胱镜检：直接观察肿瘤大小、位置、数目、形态浸润范围、取活检（三）影像学检查1、B超：2、CT、MRI：查浸润和转移情况3、膀胱造影4、排泄性尿路造影,处理原则,（一）手术治疗：1、表浅膀胱癌：经尿道切除或膀胱开放手术，浸润癌膀胱全切术2、浸润性膀胱癌，膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。（二）放疗、化疗：T4期姑息放化疗减轻病状（三）预防复发：保留膀胱者每3个月查膀胱镜。膀胱灌注化疗药。,护理诊断,（一）营养失调：低于机全需要量与血尿、消耗、手术有关（二）恐惧/焦虑：怕癌症和手术、如厕自理缺陷有关（三）自我形象紊乱：与膀胱全切尿流改道、造成瘘口引流等不能主动排尿有关（四）有感染危险：与切口、引流、肠代膀胱、造瘘口有关（五）潜在并发症：出血,护理措施-术前护理,1、心理护理：心理疏导消除恐惧、焦虑。2、病情观察：生命体征、血尿程度、排尿情况3、饮食：增加热、氮量，营养丰富易消化，多饮水，纠正贫血和营养4、术前准备：,（二）术后护理,1、观察生命体征：根治术后出血多要观察生命体征、输血、输液；观察肾功能：尿量、尿蛋白、肾功能观察。2、体位：麻醉消失血压平稳取卧位。3、饮食：4、预防感染：观察体温、白细胞，造瘘口周皮肤清洁，防止褥疮和肺感染5、引流管护理,护理-健康教育,（一）康复指导（二）用药指导（三）定期复查（四）自我护理,外科护理学,第十四讲,主讲教师：袁华学时16,第七节良性前列腺增生症病人的护理,病因与病理,病因:老龄和有功能的睾丸是发病的基础病理生理：前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害,前列腺增生的临床表现,夜尿增多尿频排尿困难，尿后反滴血尿：膀胱用力排尿，静脉破裂所致尿潴留排便困难尿液逆流，肾积水，肾衰竭,诊断检查,（一）B超（二）尿动力学检查（三）血清前列腺特异抗原测定,处理原则,1药物治疗2手术治疗经耻骨上前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经尿道前列腺切除术3其他治疗：激光治疗,护理诊断,（一）排尿异常：（二）疼痛：（三）有感染的危险：（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关（五）恐惧/焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后,护理措施,（一）术前护理1、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水2、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功3、心理护理：解释手术方法的特点,（二）术后护理1、病情观察：观察意识状态和生命体征2、体位：平卧二日改半卧位3、饮食：术后6小时无恶心、呕吐进流食多饮水、1-2日后进普食,4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（1）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血（2）冲洗通畅（3）记录冲洗量和排出量,5、预防感染：观察体温、白细胞、发热附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口6、预防并发症（1）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（2）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症7、术后锻炼，提肛肌运动：吸气时缩肛，呼气时放松。,健康教育,（一）生活指导（1）前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留（2）术后防便秘、1-2月内防剧烈活动（二）康复指导（1）多饮水、化验尿、复查残余尿（2）锻炼提肛肌：吸气时缩肛，呼气时放松。（三）心理指导,第十节肾移植病人的护理,器官移植移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架，带有主要血供或主干管道。器官移植属活体移植，在移植过程中始终保持活力，并在移植后立即建立血液循环，较快的恢复其原有的生理功能。,移植的分类,按遗传学观点分同质移植，同种异体移植，异种移植按供体来源分自体移植，异体移植按植入部位原位移植，异位移植按移植物是否保持活力活体移植，结构移植（支架移植）,器官移植,肝移植livertransplantation心脏移植cardiactransplantation胰腺移植pancreastransplantation肺移植lungtransplantation小肠移植intestinaltransplantation,肾移植renaltransplantation例数及临床效果居首位适应证肾脏疾病发展到慢性肾衰竭终末阶段，一般治疗无效，而需行透析治疗维持生命时。手术方式髂窝内移植,1.供者的准备免疫学检测ABO血型相容试验-RBC系统人类白细胞抗原的血清学测定（HLA配型）淋巴细胞毒交叉配合试验受者的血清与供者淋巴细胞间的配合混合淋巴细胞培养供者和受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率,供者的准备（续上）非免疫学方面供者选择的优先顺序依次为同卵孪生、异卵孪生、同胞兄弟和姐妹、父母子女间、血缘相关的亲属及无血缘者。年龄青壮年既往健康脓毒症血培养阳性、全身感染未治愈、HIV感染、恶性肿瘤禁忌,2.受者的准备心理准备稳定病人情绪一般准备术前12日，隔离，避免交叉感染术前1日进少渣饮食，术日晨禁饮食术前晚灌肠1次术前晚口服地西泮术日晨测量体重加强营养低蛋白、高碳水化合物、高维生素术前检查防治感染灶免疫抑制剂的应用,3.病室的准备消毒隔离术前1日0.5%过氧乙酸擦拭病房物品准备床单、病服、腹带、消毒液仪器监护仪贮尿瓶、量杯、紫外线灯、磅秤等病房设专用药柜免疫抑制剂、抗生素、抗排斥药物、急救药严格消毒隔离制度,4.器官的保存原则低温、预防细胞肿胀和避免生化损伤。器官灌洗液（040C）快速灌洗，压力60100cmH2O，肝灌注量23ml，肾和胰腺200500ml，保存于240C灌洗液中直至移植。UW液1988威斯康辛大学研制器官保存液，保持时限心脏5h肾脏4050h，胰腺1020h，肝612h。,移植后的排斥反应,排斥反应供体与受体间组织相容性抗原不同所引起，是免疫系统识别“自我”和“非我”的过程。超急性排斥反应hyperacuterejection急性排斥反应acuterejection慢性排斥反应chronicrejection,护理诊断,焦虑隔离、费用昂贵、担心手术效果、恐惧疼痛营养失调:低于机体需要量低蛋白饮食、胃肠道吸收不良、食欲不振、尿素氮高有口腔粘膜受损的危险应用免疫抑制剂、感染潜在并发症排斥反应、移植肾脏功能衰竭、感染、出血、尿瘘及尿路梗阻活动无耐力与营养不足疲乏无力有关体液过多与肾功能衰竭、水电平衡失调有关知识缺乏,术前护理措施,心理护理了解有关肾移植的基本知识有充分的思想准备移植后与供者的性格、意志、思维无关加强营养：低钠、低蛋白，根据尿素氮水平补充蛋白质、氨基酸协助完成血液透析治疗纠正贫血输血协助完成各项检查。,术后护理措施,严格消毒隔离制度严密监测病人常规护理排斥反应的观察和护理术后并发症的观察和护理,术后常规护理体位平卧位移植侧下肢髋膝关节各屈曲1525度，禁止突然变化体位监测生命体征，监测尿液颜色、比重、pH值，监测体重静脉输液勿选择术侧下肢及动静脉造瘘下肢引流管的护理（输液管、负压引流管、导尿管）口腔护理饮食护理,饮食护理低盐饮食半年无高血压、水肿、少尿，可适当增加至68g，腹泻、多尿，给正常量控制蛋白质摄入量成人11.2g/（kg.d）儿童23g/（kg.d）膳食宜清淡忌油腻、多维生素、多饮水,术后心理护理在隔离期间多与病人沟