多发空洞鉴别(2011,5).ppt

多发腔图像鉴别诊断，放射科马大庆，图像上腔是具有完整壁的含气隙，腔壁一般在1mm以上。 病理基础是病变坏死、液化从支气管排出，引入空气形成的。 空洞是肺部疾病中常见的影像学表现。 许多疾病在发展过程中可以形成空洞，不同空洞的病因和形态各有特点。 充分认识空洞影像的特点对疾病鉴别诊断很重要。 空洞病变的鉴别诊断为单发空洞多发空洞肺叶肺段实变中空洞类似空洞的病变，一、单发空洞，(一)肺内单发空洞的病变：1.周围型支气管肺癌：空洞发生率为2-16%。 其中鳞癌占80%，腺癌和大细胞癌占20%，小细胞未分化癌一般不发生空洞。 2、肺结核空洞主要见于继发性肺结核：浸润干酪炉的空洞：浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。 窦壁薄，主要由增殖的结核性肉芽组织构成，内壁有薄的干酪性物质。 纤维瘤型空洞：是结核球发生的空洞，洞穴壁有干酪坏死物和纤维包膜。 纤维空洞：纤维组织是空洞壁的主要成分。 由于纤维组织的收缩和牵引，空洞形态不规则。 原发病灶发生干酪性坏死时，可形成空洞。 3 .肺脓肿：急性肺脓肿壁主要为炎性渗出，慢性肺脓肿壁在纤维组织中占主要成分。 4 .其他空洞：煤工尘肺合并肺结核，是病灶内干酪性物质液化排出后形成的。 空洞壁外层为纤维组织，中层为肉芽组织，内层为坏死物。 空洞单发或多发，病灶大，形态不规则，窦壁以厚壁为主，薄厚度不均匀。 (2)肺内单发空洞的鉴别诊断，病变大小表现空洞壁厚度空洞内缘和外缘空洞周围的征候空洞内容，(3)以常见空洞病变，1 .肺癌空洞，诊断原则，空洞病变为结节缘形态为诊断依据，考虑空洞形态的特征，加强扫描，生长速度，2 .肺结核空洞，05，11， 2505，3，18，3 .肺脓肿空洞，病史，男，49岁咯血，咯痰数日，2005.4.29，肺内单发空洞的鉴别诊断原则， 1肺癌高危人群以恶性空洞表现为出发点，空洞壁厚不均匀，外缘有分叶，内缘有凹凸，有壁结节，但诊断困难2 .结核空洞诊断：重视卫星炉引起支气管、支气管播种3 .肺脓肿空洞诊断：合并片状图像， 需要治疗后观察，注重空洞周围的影像表现，具有重要诊断价值的空洞外缘具有诊断价值，但某些空洞内缘的诊断价值有限，二是多发空洞，一是肺内多发空洞的病变： (1) 常见病肺结核：任何结核空洞多发性支气管播种肺结核空洞多的血行播种型肺结核均可形成多发空洞，肺转移瘤空洞：原发性肿瘤肺转移发生空洞，以鳞癌最为常见。 发生空洞性肺转移的原发恶性肿瘤部位有头颈部、甲状腺、乳腺、骨、肾、胰腺、结肠和直肠、膀胱、阴茎、睾丸和子宫等报道。 空洞的原因是供血不足而坏死。 洞壁由不规则的厚壁变成非常薄而光滑的薄壁。 薄壁的转移空洞多由原发肉瘤引起。 血源性多发性肺脓肿，(2)少见原因，霉菌腔：可见于隐球菌感染、念珠菌等。 寄生虫：肺吸虫瘤：恶性淋巴瘤：嗜酸性胶原血管病：韦氏肉芽肿，类风湿性关节炎血管病：脓毒栓子，2，多发空洞鉴别诊断，肺内多发空洞鉴别为空洞分布特征，病变部位，肺内合并影像及动态变化等(1)双肺弥漫分布小空洞：病变常见：肺结核、转移瘤、肺脓肿。罕见：嗜酸性肉芽肿、败血症性肺栓塞/肺梗塞等。 多发小腔鉴别诊断，鉴别诊断依据：1.每腔特征2 .多发腔分布特征2 .肺内并发病变，肺结核多发腔诊断依据，1 .每腔特征：单一肺结核腔特征：薄壁和厚壁，密度不均匀，可钙化，卫星炉2 .多发腔分布特征3360双肺尖后段和下叶背3 .肺内并发病变：多发结核病灶，斑点，小结节和索条象，密度不均，肺结核多发空洞，肺结核多发空洞，转移瘤，1 .每个空洞特征3360空洞边缘光滑，空洞壁相对较厚， 密度较均匀的大小不一致2 .肺内并发病变：肺内并发的大小不一致结节3 .多发空洞分布特征3360可将空洞病变视为结节，病灶分布在血液转移结节特征3360即胸膜、支气管血管束、小叶间隔和肺内有病灶，转移瘤空洞例1结肠癌肺转移， 例3右下肺癌肺内转移， 肺脓肿1 .每个空洞的特征：是每个肺脓肿的特征：个空洞的壁厚，内有液平，外缘模糊， 大小均匀或不均匀的2 .多发空洞分布的特征：空洞的分布具有类似血液循环分布结节的特征3 .肺内并发病变3360的多发斑片和模糊的结节病灶4 .动