妊娠期并发症.ppt

第四章病理妊娠第一节流产一、流产自然流产和人工流产定义：妊娠不足28W、胎儿体重不足1000g而终止者二、病因1、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的主要原因2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、免疫因素、其他3、胎盘4、外界不良因素：接触有害物质,三、病理早期流产胚胎死亡子宫收缩胚胎排出晚期流产子宫收缩胎儿胎盘排出四、临床表现1、流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛早期流产12W内：先阴道流血后腹痛，出血多晚期流产12W后：先腹痛后阴道流血，出血少,流产的发展过程:继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产,2、临床类型,三种特殊的流产类型稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上流产感染：,五、处理原则先兆流产：减少刺激卧床休息，禁止性生活给对胎儿危害小的镇静剂黄体功能不全者肌注黄体酮及时B超检查和-HCG测定难免及不全流产：确诊后尽快清宫术完全流产：不需特殊处理，观察稽留流产：处理前检查凝血功能，包括血常规，出凝血时间，血小板计数，纤维蛋白原定量，凝血酶时间；改善凝血功能，再清宫或引产习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎,八、处理措施做好心理护理，取得孕妇及家属配合卧床休息，禁止性生活，减少刺激提供生活护理加强营养，防止贫血，增强抵抗力监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染遵医嘱给予对胎儿危害小的药物观察病情变化，病情加重及时汇报医生大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、配血需手术者，及时做术前准备,术中术后护理健康教育，指导下次妊娠,案例分析：某女，24岁，中学文化，工人，结婚5年，平素月经正常，停经50天，阴道少量流血10天，休息1周无好转，近2天出血增多并出现下腹隐痛，要求住院保胎。入院查T、P、Bp正常，妇检子宫孕50天大小，阴道内有陈旧性血液，无组织物，宫口未开。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施,1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关措施：热情接待，详细介绍病区环境鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受动员家属及朋友给予心理支持，共同承担详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇减轻自负和不良情绪介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心,2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识措施介绍先兆流产的诱因、发展过程介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存活后的健康检查介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养,3、有难免流产的危险措施卧床休息，禁止性生活，减少刺激提供生活护理加强营养，防止贫血，增强抵抗力遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素观察病情变化，病情加重及时汇报医生,4、有感染危险：长时间出血，宫内残留物措施监测体温：3次/天遵医嘱定期查血Rt做好会阴护理，用1：5000PP液，2次/天遵医嘱给予抗生素治疗,5、潜在并发症：与出血性休克有关措施每天按护理级别巡视病房重点观察阴道出血及腹痛情况若出血量明显增加，立即测BP、P，配合医生做吸刮术准备,第二节异位妊娠一、定义受精卵在子宫体腔外的部位着床、发育，又称宫外孕输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、峡部次之二、病因输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常其他：内分泌失调、内膜异位、宫内节育环,三、病理输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精卵生长发育，结果出现：1、输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚2、输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛3、陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，4、继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,四、临床表现症状：停经、腹痛、阴道流血(就诊的主要症状)晕厥与休克体征：贫血貌、休克等、腹部检查压痛反跳痛、移动音妇检：宫颈抬举或摇摆痛、子宫漂浮感。附件区包块，压痛等（主要体征）五、诊断1临床表现2腹检妇检3妊娠试验（-HCG)4、阴道后窿穿刺：暗红色不凝血5、B超：6、腹腔镜：六、处理原则：手术为主，其次药物治疗,本节重点内容,定义：流产、先兆流产、稽留流产、习惯性流产、异位妊娠流产的分型和治疗原则异位妊娠的临床表现和辅助检查异位妊娠的处理措施,第三节妊娠期高血压疾病一、定义妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡二、诱因与年龄、体形、季节或气温变化精神因素、营养、原发内科病、家族高血压史有很大关三、病因学说1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、缺钙与妊高征,四、病理变化全身小A痉挛。小A痉挛影响主要脏器的供血，血管阻力BP全身小A痉挛肾小球通透性蛋白尿肾小A缺O2肾小球滤过率水肿视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况，眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度,五、临床表现：分型轻度血压140/90mmHg水肿:体重0.5Kg/W,水肿+蛋白尿:0.5g/24h,无自觉症状重度先子:BP160/110mmHg，蛋白5g,有自觉症状子痫：先子发展出现抽搐、昏迷(产前或产时)妊高征易合并胎盘早剥、急性肾衰、DIC等,水肿分级：子痫发作过程：眼球固定，瞳孔放大，头转向一侧，牙关紧闭，口角与面部肌肉颤动，全身肌肉强直，双手握拳，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，抽蓄时六、诊断1、病史2、主要症状高血压：BP140/90mmHg水肿：体重500g/W，不同程度水肿蛋白尿：0.5g/24h自觉症状、抽搐、昏迷3、辅助检查眼底检查尿常规检查血液检查肝、肾功能检查,七、预防加强产前检查及孕期保健，重点监护高危注意孕妇的营养与休息积极开展预测性诊断,预测方法1、平均动脉压（MAP）：20-28W测定(收缩压+舒张压2)385mmHg2、翻身试验（ROT）：26-30W测定先测左侧卧位时BP，翻身仰卧5分钟后再测BP，若后次比前次20mmHg3、血液流变试验：低血容量、高血液粘度4、尿钙排泄明显低：24-34W尿Ca/Cr0.045、血管紧张素敏感试验,八、治疗原则解痉：首选MgSO4，预防和控制子痫镇静：安定、冬眠合剂降压：心痛定、酚妥拉明扩容：低右、血浆、白蛋白利尿：速尿适时终止妊娠,MgSO4的作用、用法和毒性反应MgSO4的注意事项：1、膝腱反射存在2、呼吸16次/分3、尿量600ml/24h或25ml/h4、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液10ml,终止妊娠的指征：1、先子治疗24-48h无明显好转2、子痫控制6-12h3、先兆子痫,胎龄36W,治疗好转或胎龄36W，但胎盘功能减退而胎儿已成熟,（二）中、重度1、单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激2、一级护理，绝对卧床，左侧卧位3、低盐、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食4、测BP1次/2-4h，随时注意产妇自觉症状5、记特别护理单、24h出入量6、隔日查尿常规、尿蛋白一次，测体重23次/W必要时测24h尿蛋白定量7、准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳吸痰器、手电、空针）,8、注意宫缩、产程进展。勤听胎心，无宫缩时8次/天，有宫缩后1次/30-1h9、产时避免用力，以助产或手术结束分娩10、大剂量用MgSO4要严格按注意事项执行11、产后72h内严密观察生命体征及尿量，记特护单、24h出入量并认真听取产妇主诉，防产后子痫12、产后严密观察宫缩及阴道出血，防止产后出血及会阴血肿,十一、子痫急救（一）保持呼吸道通畅，氧气吸入1、立即头侧位2、立即在两臼齿间放置开口器或压舌板，拉舌钳夹住舌头并向外牵拉。若有假牙应取出。（二）控制抽搐1、安定10毫克静推2、产前子痫者：MgSO4静滴。产后子痫者：冬眠号静滴,（三）严密监测神志、生命体征及尿量，记录24h出入量1、产前子痫严测胎心、宫缩，防胎盘早剥。2、产后子痫严测宫缩、阴道流血、防产后出血。（四）孕产妇置单人暗室，防止跌伤，避免一切外来声光刺激，绝对安静，一切治疗护理操作尽量集中、轻柔,重点内容定义，病理生理，临床分型，治疗原则，使用硫酸镁注意事项，子痫的抢救,妇产科学,卢焕霞,前置胎盘一、定义孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在宫颈内口，位置低于胎儿先露部二、病因子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产胎盘过大、胎盘异常(副胎盘)受精卵发育迟缓,三、主要临床表现妊娠晚期出现无诱因无痛性反复阴道出血贫血与出血量成正比出血早晚、次数、多少与类型有关胎位异常、产后出血、易感染临床分类：完全性、部分性、边缘性,四、诊断1、病史：无痛性阴道出血2、B超：首选，准确率高3、有条件地阴道检查（备血，有手术条件），禁止肛查4、产后检查胎盘、胎膜五、治疗原则1、期待疗法：孕37W前，流血不多，胎儿体重2300g且存活：以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主2、终止妊娠：,八、处理措施（一）期待疗法期间绝对卧床休息，加强营养，提供一切生活护理严密观察生命体征，注意休克早期症状预防感染。保持外阴清洁，会阴冲洗2次/天；反复出血者，用抗生素间断吸氧气2次/天，30/次胎儿监测注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用药大出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备（二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、输液，防产伤、防出血、防感染。,第五节胎盘早剥一、定义、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离二、病因血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜子宫V压突然：孕晚期或临产时，仰卧位低血压综合征,三、病变底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离分显性剥离、隐性剥离、混合性出血子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，胎盘附着处更明显剥离面释放大量凝血活酶DIC,四、临床表现妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血贫血与出血量不成正比轻型：外出血为主，剥离面1/3，阴道出血多重型：内出血或隐性出血为主，剥离面1/3阴道出血无或少，易休克贫血与出血量不成正比,五、诊断1、病史：临床表现2、B超3、实验室检查六、治疗原则轻者且已进入分娩期