护理不良事件报告制度.doc

护理不良事件报告制度一、护理工作必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。二、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。三、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。四、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告护士长，护士长报护理部，并交书面报表。五、由当事人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。六、护理部对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。七、发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。八、护理事故的管理参照医疗事故处理条例执行。护理差错事故管理制度一、各护理科室建立差错事故登记本，对差错事故的发生原因、经过、后果及当事人均须详细登记。二、发生差错事故后，应立即组织抢救以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。三、一般差错事故应及时报告护士长，严重的差错事故应及时上报给护理部，由护理部向主管院长汇报。四、发生严重差错事故后，应对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改销毁。五、差错事故性质未定时，由护理部组织护理质量管理委员会进行讨论，提出处理、整改意见并上报院领导。护理差错、事故防范制度一、差错的预防1、按护理技术操作常规要求实施护理工作，对操作中可能发生的问题要心中有数，并有相应的处理对策。2、做好三查七对，操作中要严格消毒，动作要轻，操作要熟练，防止粗心大意。3、操作完毕后应密切观察，防止发生意外情况。二、医疗纠纷的预防1、接待病人要热情，耐心倾听病人和家属的陈述。2、严格按制度办事，不对同行的工作（含院外诊疗中的护理缺陷）说三道四或无根据地发表议论。3、对工作中碰到个别不讲理、不尊重医务人员的病人或家属，尤其对来自病人的指责、挑剔刁难、训斥或侮骂，要保持冷静的头脑，尽量避免与其纠缠。输注药物安全管理制度一、输注药物前必须认真检查用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。二、输注药物治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输注药物的安全。三、查对制度1、医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。2、摆药者须认真检查药物质量。3、张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。4、配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作。5、更换液体时必须检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等；查对前后二组液体有无配伍禁忌；根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。6、观察有无药物过敏反应；药物输液滴速；输液外渗。7、发生输液反应按输液反应流程进行，并上报药物不良反应事件。输注药物配伍禁忌管理制度1.在新药使用前，应查阅说明书掌握新药的专业特性和配伍禁忌相关信息，避免盲目配伍。2.在不能充分把握其他药物成分对某药的配伍影响时，不得将该药配伍使用。3.两种浓度不同的药物溶液配伍时，应先将浓度高的药物加至输液中，后加浓度低的药物，以降低发生反应的速度。4.两种及以上药物混合溶液注射剂时，先加一种药物至输液袋，待混合均匀后，液体外观无异常变化，再加另一种药物。5.有色药液应最后加入输液袋中，以避免输液袋中的细小沉淀不易被发现。6.严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应7.根据药物性质和说明书的规定选择溶媒，避免发生理化反应。8.要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水充分冲洗液路。9.在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管、更换输液器，重新核实输液袋及输液管中的药液有无异常后方可继续输注。10.在输注药物时应勤加巡视，观察到位，保证及时发现病人的配伍反应。患者健康教育制度 一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。 二、健康教育方式 1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。 2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。 3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。 三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。 2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。 护患沟通制度一、护患沟通要以病人为中心，以病人的健康利益为前提，以护患平等关系为基础。二、护士在与病人沟通时应树立良好的形象，着装整洁、举止端庄、精神饱满、面带笑容、态度和蔼。三、要认真执行首问负责制，对询问者应热情详细解答。四、新入院病人到病区时应起立微笑、主动招呼，热情做好入院介绍和自我介绍，让病人尽快了解住院环境和住院规则。五、护士应经常下病房，主动与病人及家属进行沟通，认真听取病人的反映和意见，对提出的问题应耐心给予解答；认真做好病人的心理护理和健康教育。六、正确运用沟通技巧，与病人沟通时应使用礼貌性语言，称呼病人不能叫床号，应有恰当称呼。七、在为病人进行治疗护理时，要采用商量的口吻，避免命令式。对每项操作都要向病人说明目的和有关注意事项，取得病人配合。服务失误时应主动道歉，取得病人谅解。十一、出院病人应做好出院指导和部分病人的随访工作，并告知科室电话号码，以便联系。抢救工作制度 一、凡因抢救需要各科护士应随叫随到，不得延误。 二、抢救时做到做到人员到位、明确分工，行动敏捷、密切配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项规章制度。三、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 四、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。严格执行口头医嘱制度。六、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。七、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。 八、严格执行交接班制度，每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。查对制度一、医嘱查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。2、医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。3、每次查对后进行登记，参与查对者签名。二、服药、注射、输液查对制度 1、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对； 七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 2、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。3、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。 4、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，三、输血查对制度 1、输血：取血时应和化验室发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好； 八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 2、在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。确保无误。 四、手术查对制度 1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 五、供应室查对制度 1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 消毒隔离制度一、护理人员在工作时间要衣帽整洁，治疗工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡手。无菌操作时，要严格遵守无菌技术操作规程。二、各种无菌物品应放置妥当，并定期检查、定期灭菌，标明灭菌日期。治疗和护理用品使用后均需消毒，消毒液应定期测试、更换，保持有效浓度。三、手术室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等，应严格区分无菌区、清洁区、污染区，严格执行消毒隔离制度，一次性用品使用后毁型，按医疗垃圾处理。四、病房应每天定时通风换气，保持室内空气新鲜流通，办公室、治疗室的拖布分开专用。五、患者被服定期更换。出院、转科、死亡患者的床单位，需做好终未消毒处理。传染患者和疑似传染者，应按常规进行隔离。用过的器械、被服，病房均需严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。物品、药品、器材管理制度一、一般管理制度护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，每周核对每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。借出物品必须做好移交手续，经手人要签名，重要物品须经护士长同意，方可借出，抢救器材一般不外借。护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。二、被服管理制度按各病房床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚。如基数不符或遗失，须立即追查原因。病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。病人出院时，值班护士应将被服当面清点。三、器械管理制度医疗器械由专人负责保管，定期检查，保持性能良好，每班认真交接班。使用医疗器械必须了解其性能保养方法，严格遵守操作规程用后须经清洁处理消毒后归还原处。精密光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥。四、药品管理制度各病房药柜的药品根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。根据药品种类与性质分别放置指定专人负责领取及保管。定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。凡抢救药品必须固定在抢救车上或专用抽屉存放并保持一定基数。每日检查，编号排列，定位存放保证随时应用。、毒麻药品、限据、贵重药品，应设专柜加锁，专人保管，保存一定数量的基数，用后及时补充。每天交班时必须清点，记录并签 全名。6、病人个人的贵重药品要注明床号与姓名，单独存放，不用时及时还回药房以减轻病人的经济负担避免浪费。治疗室工作制度一、治疗室是药物及医疗用品存放和治疗前准备场所，非本室人员不得入内，更不许在此逗留、谈笑。 二、进入治疗室衣帽整齐，应在操作时戴口罩，对每一个病人治疗前后要洗手。 三、治疗室内陈设简单、整齐、治疗室及冰箱内不得存放任何私人物品。 四、治疗室应备有急救药品及器材，做到定位，专人管理，定期检查及补充。 五、小药柜内常备的药物要分类保管，标签明显，字迹清楚。毒、麻、剧、限、贵重药品要严密保管，班班交接，登记并签字。 六、常备药物不要积压，要每周检查一次，及时补退。 七、各班均要保持治疗室整洁，每日紫外线照射消毒一次。门诊科室护理工作制度一、上岗要衣帽整洁、仪表端庄、语言有礼貌。二、自觉遵守规章制度，严格无菌操作规程，做到态度严谨、工作认真。三、严格执行“三查七对”制度。四、为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，做好健康宣教工作。五、保持治疗环境整洁安静，环境优美。六、注意观察患者治疗反映，对弱病残及重症患者给予照顾。七、有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。八、消毒隔离制度有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。副主任护师职责一、在护理部主任的领导下，负责指导本科护理技术、科研和教学工作。二、挖掘整理、研究探讨祖国医学有关护理理论，并应用于指导临床实践。指导本科主管护师运用护理程序制定具有中医特色的护理计划，实施整体护理。不断提高中医护理的内涵建设，推动中医护理学的发展。三、了解国内外护理学科新技术、新业务及专科护理的发展动态，努力引进先进技术，不断提高本科护理技术质量。四、主持制定本科急、重疑难病证的护理计划，参加并组织重危患者的抢救及疑难患者的护理会诊。五、定期组织本科护士进行护理大查房，解决查房中遇到的技术难题。六、协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。掌握护士的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出处理意见。七、负责本科护理差错、事故的技术鉴定，并提出处理意见。八、负责组织本科护理学术讲座，参与护理学术论文的审查、评定工作。九、制定本科护理科研计划，并组织实施。通过科研实践，写出较高水平的科研论文。不断总结经验，写出中医护理专著。十、负责护理学生临床实习，指导主管护师完成此项工作。十一、对全院护理队伍的建设，业务技术管理和组织管理，经常提出建设性意见。协助护理部主任加强全院护理工作的领导。主管护师职责一、在本科护士长领导和副主任护师指导下进行工作。二、负责本科护理质量检查与技术指导。协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。三、掌握中医护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序，制定具有中医护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。四、落实本科护理业务培训计划，参与教材的编写和讲授。协助组织本科护理人员学习中医护理知识，修订本科中医护理常规，加强护理基本功的训练。五、参与组织护理查房，护理会诊等业务活动。对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。六、做好护理实习生的临床带教组织工作，并负责讲课和评定成绩。七、制定本科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施。不断总结经验，撰写辨证施护论文。八、协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。护师职责一、在护士长领导和本科主管护师指导下进行工作。二、参加护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程、中医护理常规。熟练运用护理程序，制订具体有中医特色的护理计划，书写中医护理病历，实施整体护理。三、参与重危、疑难患者的护理工作及难度较高的护理技术操作。带领护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。四、协助护士长拟定科室护理工作计划，参与科室管理工作。五、参加护理教学、带教护生临床实习。负责进修护士的业务培训。六、协助护士长组织本科的护理查房、制订本科科研计划、提出科研课题并组织实施。撰写科研护理论文和经验总结。七、对科室发生的护理差错、事故应及时向护士长报告，并进行分析，提出鉴定意见和防范措施。护士职责一、在护士长领导和护师指导下进行工作。二、认真执行各项护理制度，中医护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。三、做好基础护理、情志护理、饮食护理的服药护理。在护师指导下努力掌握运用护理程序，实施整体护理。四、经常巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况应及时报告。五、向患者讲解住院规则、宣传中医防病健身的知识。经常征求患者意见，做好出院指导。六、配合医师做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。七、协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。八、参加部分护理科研和指导实习护生的工作。九、做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。门诊护士长职责一、在护理部领导下进行工作，负责本科护理行政管理，制定工作计划及护理人员的分工与排班。二、巡视检查护理人员岗位责任完成情况。深入患者中了解患者需求及满意度。贯彻“以病人为中心”的整体护理，不断改善就诊环境。检查护理质量，改进服务态度。复杂的技术应亲自执行或指导护士操作，做好传、帮、带，不断提高技术水平，为患者提供优质服务。三、督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度、中医护理常规和技术操作规程，严防差错事故。四、检查指导护理人员做好开诊前准备工作、健康宣教工作，巡视侯诊患者的病情变化，及时处理应急情况。五、组织安排护理人员的业务学习，指导落实实习护士的工作。开展护理科研，及时总结经验。六、负责科室的卫材管理、科室管理，协助护理部负责本科护士的轮换和临时调配。静点室护士职责一、在护士长的领导下进行工作。二、认真执行各项护理制度，中医护理常规和技术操作常规，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格查对交接制度，防止差错、事故的发生。三、负责本科所备药品、物品、一次性用品管理、使用工作，要定期检查有效期，做好登记，做到帐物相符。四、注意保护静脉输注解病人的血管，保证穿刺率，须达95%以上 五、严密病人病情变化及用药反应,发现异常，应立即停药并报告医生，配合处理，严禁脱岗现象。 六、要掌握各种药物的性能及副作用，主动与病人沟通交流，进行健康教育与用药指导，减轻病人的用药过程中的心理压力。 七、按要求做好消毒隔离工作，医疗废物与生活垃圾严格分装，治疗室及观察室每日紫外线灯照射消毒，并做好记录。 注射室护士职责一、在护士长领导下，按医嘱完成门诊各种注射任务。二、认真执行各项规章制度，严格执行无菌操作规程和三查七对制度，即：查药液澄明度、药物有效期、配药禁忌，对药名、对剂量、对用法、对时间、对处方、对过敏药物是否已做过敏试验。坚持实行一人一针一管制，严防差错事故的发生。三、严密观察注射后患者的反应，注射有致敏作用的药物应留患者观察30分钟，如发生注射反应或药物过敏，应立即报告医师并采取抢救措施。四、定时更换无菌物品，保持室内整齐清洁，定期进行房间消毒。防止交叉感染。五、协助护士长领取和保管物品，定期检查，及时补充更换。六、积极参加政治和业务学习，不断提高服务质量和业务技术卫生员职责一、在总务科领导和护士长的业务指导下担任门诊的清洁卫生工作。二、按分工担任所辖卫生区域的门、窗、地面、床头桌、椅及厕所等的清洁工作，每天至少清扫两次，并经常保持清洁。三、负责清洁和消毒病人的脸盆、饮具、痰盂、便器等用具。四、做好病人静点前准备工作和床单、铺位、沙发椅的整理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。 五、根据需要协助、护送老、弱、病、残患者就诊。重大意外事故的应急预案及程序一、应急预案1、伤病员来院后，首先由急诊护士做好应急处理。2、严格执行报告制度。3、急诊护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室人员参加急救工作。4、门诊患者，住院患者突发意外情况时，就近科室抢救迅速通知急诊科室人员参加抢救或转至急诊科室进一步急救，同时报告医务科，护理部协助组织抢二、急救程序 1、伤病员急诊科汇报医务、护理部行政总值班分管院长卫生局（重大事故） 2、伤病员急诊科组织抢救吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序一、应急预案1、立即打开被用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。 2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。 3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。 4、通知总务科进行维修。 二、应急程序 备用氧气袋接吸氧管继续吸氧或接备用氧气筒观察病情通知维修医护人员针刺伤时的应急预案及程序 一、应急预案1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被感染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV感染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随防。 2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应在24h内去检验科抽血检查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接诊乙肝疫苗。 3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去检验科抽血查HIV抗体，必要时同时患者的血对比，按1、3、6个月复查。同时口服贺普丁（拉米呋定）每日一片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、随访等。 二、应急程序 立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、随访。 发生输液反应的应急预案及程序 一、应急预案1、立即停止输液或保留静脉通路，更换其它液体。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救必要时行心肺复苏。4、记录生命体征，一般情况及抢救过程。5、及时报告感染科，药剂科，护理科。6、保留输液器和液体送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 二、应急程序 立即停止输液更换液体和输液器具报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检 发生输血反应的应急预案及程序一、应急预案1、立即停止输血，更换输液管，更换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、填写输血反应报告卡。4、怀疑溶血等严重反应，保留血袋并取患者血样一起送检。5、患者家属有异议时，按有关规定对血器具进行封存。二、应急程序立即停止输血更换输液管报告医生遵医嘱给药严密观察做好记录必要时填写反应报告卡上报医务科保留血袋抽取患者血一起送检 过敏性休克应急预案及程序一、应急预案1、立即停止用药，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素。3、改善缺氧，保持呼吸道通畅。4、迅速建立静脉通路，补充血容量。5、发生心脏骤停，立即行胸外按压等复苏的抢救措施。6、严密观察患者的意识、体温、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6h内准确地补记抢救过程。 二、应急程序 立即停药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧建立静脉通路补充血溶量解除支气管痉挛心脏骤停行复苏术密切观察病情告知家属记录抢救过程 用药错误的应急预案及程序一、应急预案1、严格按照操作流程进行操作，认真执行查对制度。2、发生误用药物后，本着“患者安全第一”的原则，立即停止用药，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低程度。3、当事人要立即向医生、护士长汇报，不得隐瞒；护士长要逐级上报事件发生的原因、经过及后果。4、发生差错后，尽量不惊动患者，避免冲突，妥善处理后应适当告诉患者解除其顾虑。5、科室要及时讨论、分析差错原因，提高认识，吸取教训，改进工作，根据差错的情节和对患者的影响确定差错性质，提出处理意见。二、急救程序误用药物停止用药报告医生、护士长积极采取措施遵医嘱给药严密观察并记录上报护理部保留药物科室讨论、提出整改意见无菌持物钳的使用法一、目的用于取用和传递无菌物品。二、用物准备持物钳或持物镊、持物钳罐三、操作方法及程序1、取远处物品，应连同容器一并转移，就地取用。2、使用持物钳时不可低于腰部，应在视线之中，不能随意甩动。 3、无菌持物钳不可夹取油纱布，不可用于换药及消毒皮肤，不可夹取有色消毒棉球。污染或可疑污染的无菌持物钳应重新灭菌。4、使用干燥的持物钳及容器应每4h更换1次。 四、注意事项 进行无菌操作时应修剪指甲、洗手、戴口罩。无菌包的使用法一、目的使无菌包内物品保持无菌。二、用物准备无菌包、无菌持物钳及容器。三、操作方法及程序1、查对无菌包的名称、有效灭菌日期、化学指示带颜色变化情况，包布干燥、完整、系带严紧方可使用。 2，缠好系带放在包布边下，自包布外角、右角、左角、近侧角的顺序打开，若双层包裹的无菌包，内层无菌巾使用无菌持物钳打开。3、用无菌持物钳夹取物品，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好，注明开包日期、时间，超过24h不能使用。4、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善投置于无菌区域内四、注意事项 进行无菌操作时应修剪指甲、洗手、戴口罩。静脉注射法一、目的 1、药物不宜口服及皮下、肌内注射时，需要迅速发挥药效。 2、做诊断性检查，如造影。 3、用于静脉营养治疗。 二、用物准备 基础消毒盘、无菌注射器(根据药液量选用不同规格)、58号头皮针、止血带、治疗巾，按医嘱备药液放在无菌盘内。三、操作方法及程序1、核对医嘱，洗手、戴口罩。2、携物品至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释。3、选择合适静脉，注射部位下铺治疗巾，在穿刺部位上方约6cm处系紧止血带，常规消毒皮肤。4、驱尽注射器内气体，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成20角进针，刺入静脉，见回血可再沿静脉进针少许。5、松开止血带，固定针头缓慢注入药液。6、注射完毕，迅速拔出针头，以干棉签按压局部片刻，勿按揉。如无出血取下棉签，安置好病人，整理床单位。7、清理用品。四、注意事项1、如一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位。2、如需长期静脉给药者，应保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。 3、根据病情及药物性质，掌握推注药物的速度并观察注射局部及病人反应。 4、在紧急情况下，可行股静脉穿刺给药，结束时注意加压止血。对有出血倾向的病人慎用。 5、对组织刺激性较强的药物，应另备吸有生理盐水的注射器和头皮针，先做穿刺，并推注少量生理盐水，证实针头确在血管内后，调换有药液的注射器进行推注，以防止药物外溢至组织而发生坏死。密闭式静脉输液法一、目的1、维持水和电解质、酸碱平衡，补充能量和水分。2、增加血容量，维持血压。3、利尿消肿，治疗疾病等。二、用物准备 基础消毒盘、砂轮、无菌棉签、碘伏消毒液、一次性无菌注射器及无菌输液器及输液架，必要时备夹板及绷带。药液、止血带、胶布、脉枕、剪刀、瓶套三、操作方法及程序 1、洗手，戴口罩。 2、检查输液器完整性，有效期等。 3、核对医嘱，检查药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液瓶或袋上注明。4、取出输液器，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，关紧水止，固定针栓和扩针帽。双人核对。 5、携用物至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。协助病人排尿，并取适当体位。将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满液体，茂菲滴管内有1312液体，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上。6穿刺部位下垫脉枕，扎止血带，选择静脉，松开止血带，用碘伏消毒皮肤，待干；备胶布，扎紧止血带，碘伏再次消毒皮肤。7、检查茂菲滴管下端有无气泡，取下针头护针帽进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，打开水止，以胶布固定针头，取下止血带和脉枕，将输液肢体放置舒适，必要时，用夹板固定。 8、调节输液速度，一般成人4060滴min，儿童2040滴min。9、整理床单位。10、清理用物。洗手后做记录、签名等。11、加强巡视，观察病人情况和输液反应。12、需更换输液时，消毒瓶塞后，拔出第l瓶内排气针头、输液管插入第2瓶内，待滴液通畅，方可离去。13、输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，拔除针头，按压片刻至无出血。四、注意事项 1、严格执行无菌操作及查对制度，加入其他药液时在瓶签上注明药名、对长期输液病人，选用静脉自远心端开始，注意保护、交替使用静脉。2、对昏迷、小儿等不合作病人应选用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体。3、输入强刺激性特殊药物，应在确定针头已刺入静脉内时再加药，给药后加快流速，片刻后调回原流速。4、严防空气进入静脉，加药、更换液体及结束输液时，均需保持输液导管内充满液体。5、大量输液时，根据医嘱安排输液计划，并注意配伍禁忌。6、连续输液应24h更换输液器1次。7、加强巡视，随时观察输液是否通畅、滴速及病人对药物的反应，如发现异常立即处理，必要时停止输液，通知医生。氧疗法一、目的提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。二用物准备 氧气装置1套(流量表、湿化瓶、橡胶管)，一次性吸氧管，胶布，棉签，安全别针，用氧记录单， 扳手。 三、操作方法及程序氧气瓶吸氧法1、在氧气瓶上安装氧气流量表。 2、核对床号及姓名，做好解释工作3、湿棉签清洁鼻孔。4、打开总开关，再打开流量表，调节氧流量，连接鼻导管，确定氧气流出通畅。5、自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管至鼻咽部(长度为鼻尖到耳垂的23)，固定。6、记录用氧时间及流量。7、停用氧时，先取下鼻导管，关闭流量表开关，然后关总开关，再开流量表开关放余气，关流量表开关。记录停氧时间。8、整理用物。四、注意事项 1、严格遵守操作规程注意用氧安全。氧气筒放置阴凉处。切实做好防火、防油、防热、防震。2、持续吸氧病人鼻导管每日更换2次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。3、使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔除鼻导管，再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲人呼吸道而损伤肺部组织。4、氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kgcm2压强，以防外界空气及杂质进入筒内，再灌入氧气时引起爆炸。5、对已用完的氧气筒，应悬挂“空”的标志。并避免急救时搬错而影响使用。6、用氧过程中，准确评估病人生命体征，判断用氧效果，做到安全用氧。 无菌容器的使用法一、目的盛放并保存无菌物品。二、用物准备无菌器械盒、无菌罐、贮槽等。三、操作方法及程序1、洗手，戴口罩，剪指甲。2、打开无菌容器盖，内面朝上放置或拿在手中，取用物品后立即盖严容器。手不可触及容器的内面及边缘。 3、无菌持物钳不可触及容器边缘。 4、手持无菌容器时，应托住底部。 5、打开容器时，避免手臂跨越容器上方。6、从贮槽中取物时，应将盖子完全打开，避免物品触碰边缘而污染。四、注意事项无菌容器应定期消毒。 取用无菌溶液法一、目的保证无菌溶液取用时不被污染。二、用物准备无菌溶液、无菌持物钳及容器、无菌棉签、消毒剂、贮槽、污物碗。三、操作方法及程序1、洗手，戴口罩，剪指甲。2、擦净瓶口及瓶体，核对标签上药名、浓度、剂量、失效期等，检查瓶盖是否松动，瓶身有无裂缝，无菌溶液有无变质、沉淀、变色、浑浊等。 3、从贮槽内夹取无菌弯盘，手托底部放于操作台上。 4、启开铝盖，用拇指、示指或用双手拇指于标签侧翻起瓶塞，用消毒液棉签消毒瓶口。拉出瓶塞，标签朝上，倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出适量溶液至无菌弯盘内。5及时盖好瓶塞，用消毒棉签消毒瓶口，注明开瓶日期及时间，已打开的溶液，有效使用时间是24h。四、 注意事项1、不可将无菌物品或非无菌物品伸人到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口。2、 倒出的无菌溶液不可倒回瓶内。口罩的使用法一、目的保护病人及工作人员，避免相互传染。防止飞沫污染无菌物品或清洁物品等。二、操作方法及程序 1、洗手。2、拿口罩外面上方，用口罩罩住口鼻，系带在头部或耳后及颈部打活结。三、注意事项1、使用口罩应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩。用毕立即取下，污染面向内折叠放人清洁口袋内，不应挂在胸前。 2、使用纱布口罩48h应更换，口罩潮湿应立即更换；使用一次性口罩不得接触严密隔离的病人应每次更换口罩。体温的测量方法一、目的 测量并记录病人体温，以观察机体内在温度及病情变化与转归，为治疗、护理提供依据。二，用物准备体温测量盘内备消毒液容器(放置并消毒测温后的体温计用)和清洁干容器(放置清洁体温计)、容器内垫消毒纱布、带秒表的表、笔、记录本、消毒液纱布。三、操作方法及程序1、检查体温计完好性及水银柱是否在35以下。 2、向病人解释以取得合作。 3、根据病情选择测温部位，腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，lOmin取出。 4、用浸有消毒液的纱布擦拭体温计。 5、检视体温计读数，记录。 6、将体温计水银柱甩至35以下，放回消毒液容器中30min后取出。 7、冷开水冲洗，消毒纱布擦干，放清洁容器内备用。 四、注意事项 1、婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可测口温。食、吸烟、面颊部做热、冷敷者，应推迟30min后，方可测口腔温度。 2、腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人，不可做直肠测温。浴或灌肠后需待30min，方可测直肠温度。 3、对腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20min再测腋下温度。 4、发现体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以便得到更为准确的体温数值。 5、为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用手托扶体温计，以免发生意外。 6、甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。 7、如病人不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可服用粗纤维丰富的食物促使汞排泄。 8、肛表、腋表、口表应分别清洁消毒。脉搏的测量方法一、目的 计数每分钟的脉搏数，评价脉搏节律及强弱，以了解心脏负荷、心脏功能及周围血管的情况。 二、用物准备带秒针的表、记录本、笔三、操作方法及程序以示指、中指、环指的指端，用适中的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30s，所得数字乘2，做记录。四、注意事项 1、诊脉前应使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20min后再测量。 2、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与病人的脉搏相混淆。 3、对心脏病病人应测脉搏lmin，对有脉搏短绌的病人，应由两人同时分别测量脉搏与心率lmin，以分数方式记录，即心率脉率。 4、除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、胭动脉、足背动脉等。 5、为偏瘫病人测量脉搏，应选择健侧肢体。 呼吸的测量方法一、目的 观察病人的呼吸频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难等。 二、用物准备 带秒针的表、记录本、笔，必要时备棉花。 三、操作方法及程序 护士诊脉后手仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30s，所得数乘2，做记录。危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉絮吹动次数，计数lmin。四、注意事项 1、测量呼吸前，应使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20min。 2、测量时不能与病人讲话，呼吸不规则的病人及婴儿应测量lmin。 血压的测量方法一目的 测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。 二、用物准备 血压计、听诊器、记录本、笔。 三、操作方法及程序 上肢血压测量法 1、检查血压计。病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏在同一高度，露出手臂。 2、放平血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂，使下缘距肘窝23cra，松紧以能放人一指为宜，放开水银槽开关。 3、戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20一30mmHg(264kPa)，放气，使汞柱以4mmHg(05kPa)s的速度缓慢下降。 4、当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。5、取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关下肢血压测量法 1、方法与“上肢血压测量法”相同。 2、病人取俯卧位或仰卧屈膝位。整理床单位，记录血压值3、袖带缠于大腿，下缘距胭窝35cm，听诊器胸件置于胭动脉搏动处 4、记录时注明为下肢血压。 四、注意事项 1对需要长期密切观察血压的