第二节心脏的生理功能ppt课件

.,第二节心脏的生理功能,.,从这个谜语中你了解到心脏的哪些知识？,心脏的具体位置在哪？大小如何？,胸中有个大桃子，拳头大小差不离。劳逸结合巧安排，任劳任怨干到底。(心脏),心脏的位置和大小,.,心脏在胸腔中部偏左，在左、右两肺之间，形状象桃子，大小与本人拳头差不多。,.,做一做,将右手放在胸腔中部偏左侧，体会一下，有什么感觉？,心脏跳动有什么作用？,心脏强有力地收缩，将血液泵出心脏。可见,心脏是血液运输的动力器官。,.,心脏为什么能不停地跳动？,这与它结构有关。,？,.,1,2,3,4,右心房,左心房,右心室,左心室,心脏解剖图,心脏的组成,左心房,左心室,右心室,右心房,上房下室,.,右心房,左心房,右心室,左心室,心脏解剖图,左、右心房，左、右心室之间是否相通？,同侧的心房和心室相通，不同侧的心房和心室不相通。,请观察,.,3,右心房,左心房,右心室,左心室,心脏解剖图,心脏壁主要由什么组织构成？,请比较：构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。,心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。,心脏壁主要由心肌构成。,.,为什么心室的壁比心房的壁厚？,心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力。输送的血液就越远。与心房相比，心室的壁厚一些，因为心房的血液只流向与它相通的心室；左心室的壁比右心室的更厚一些，左心室只有收缩有力，才能将血液输送到全身，右心室将血液输送到它很近的肺。正常时，右心室壁厚度只有左室壁的1/3。,左心室的壁为什么比右心室的壁厚？,.,心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？,心房与心室之间有，心室与动脉之间有。,二尖瓣,三尖瓣,房室瓣,动脉瓣,.,这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。,心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？,房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室。,动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒流。,动脉瓣是在动脉里面吗？,.,心脏是血液循环的动力器官，它昼夜不停地收缩和舒张，推动血液在血管里循环流动。那么心脏的四个腔分别和什么血管连接着的呢？,我知道了,.,心脏的四个腔分别连通什么血管？,左心室左心房右心室右心房,主动脉,肺动脉,肺静脉,左心房,左心室,上腔静脉,肺静脉,右心房,右心室,下腔静脉,房静室动,上、下腔静脉,肺静脉,肺动脉,主动脉,主动脉,.,.,1、心率概念:心脏每分钟跳动的次数称心率。正常成年人安静情况下心率为60-100次/分（平均75次/分）正常变异:年龄:新生儿(140次/分)成人(60100次/分)性别:女男体质:弱强兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息体温每1心率10次/分,一、概述,（一）心动周期与心率,.,2、心动周期：心房心室收缩和舒张一次所用时间3、时程：心动周期=60/心率60s/750.8s,房缩0.1s房舒0.7s,室缩0.3s室舒0.5s,.,4、特点:舒张期时间收缩期时间全心舒张期0.4s利心肌休息和室充盈心率快慢主要影响舒张期：,心率心动周期室缩期室舒期,0.35,1.15,1.50.81500.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期,心舒期充盈休息心衰,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,.,高压低压,.,心室肌的收缩和舒张,血液的单方向流动（心房心室动脉）,瓣膜的开启或关闭,房室压力变化并产生压力梯度,.,(1)等容收缩期：心室开始收缩室内压急剧（左室内压近80mmHg）房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期,心室收缩期,.,等容收缩期的特点：1、房室瓣、动脉瓣处关闭状态；第一心音2、等容收缩末的动脉压最低；3、室内压上升速最快。4、心室容积不变,.,（2）快速射血期（0.1s）：心室继续收缩室内压动脉压（左室80mmHg）（右室8mmHg）动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期（0.15s）,.,快速射血期特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高；用时少(收缩期1/3)，射血量大。减慢射血期特点：用时长（收缩期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。,.,2.心室舒张期,(1)等容舒张期：心室开始舒张室内压迅速（室内压=动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速(室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）快速充盈期,动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音。,.,(2)快速充盈期：等容舒张期末室内压（室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压(室内压房内压=负压)心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速,特点：快速充盈期末的室内压最低。,.,等容舒张期的特点：心室容积不变室内压急剧下降,充盈期的特点：心室容积增大室内压低于房内压，最低,.,.,二、心脏功能的评定,单位时间内心脏射出的血量-衡量心功能的指标,1、每搏输出量每搏输出量：每侧心室每次收缩射出的血量，也称为搏出量。正常成人安静状态搏出量为6080ml，平均为70ml,2.*射血分数(ejectionfraction，EF),搏出量占心室舒张末期容积的百分比，正常是55%-65%搏出量=心舒末期容积（125ml）-心缩末期容（55ml）,.,2.*射血分数意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。心缩每搏输出量射血分数心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数（心衰的病人）,每分钟一侧心室输出的血量，等于搏出量心率。安静时4.56.0L/min。与年龄、性别、体格、活动状态等有关。正常左右心室搏出量、心输出量相等。,单位体表面积的心输出量。每分钟搏出量心率/体表面积静息心指数安静、空腹状态下的心指数。（33.5L/min.m2),与年龄有关，10岁最大。,4.*心指数(cadiacindex)评价不同个体心功能好坏的常用指标,3.*心输出量(cadiacoutput),.,（四）、影响心排出量的因素,（1）影响每搏输出量的因素,心输出量每搏输出量心率,前负荷（心室舒张末期容积）,注：静脉输液，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重，造成心力衰竭。心脏病人，老人，儿童尤其注意,.,前负荷（心舒末期容量）心肌初长度心肌收缩力心搏出量,异长自身调节：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。特点：调节范围小（心肌初长度2.252.30um）。意义:能精细调节每搏输出量。,Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,.,2.心肌收缩能力等长自身调节概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力：肾上腺素、交感神经兴奋。收缩能力：迷走神经兴奋。,.,3、后负荷（动脉血压）,心室射血过程中：心室血压动脉血压，血液射入动脉，搏出量增大心室血压动脉血压，动脉瓣开放时间延迟，射血时间缩减，搏出量减少,.,4、心率心率每搏输出量每分输出量40180次/分:每分心输出量180次/分心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心输出量。40次/分心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。注：每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。一定范围内,心率可使心输出量。,概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,心率储备：正常可增加心输出量22.5倍，心率贮备上限为160180次/min。,搏出量储备：安静心室舒张末期容积125mL，搏出量70mL，剩余55mL。,收缩期储备量：3540ml(射血分数，可剩余2015mL),舒张期储备量：15ml(不能无限扩张，可达140mL),（四）心脏储备功能,意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。,组成,.,心音的产生,1、定义：心脏在心动周期中产生的声音,2、产生：心肌收缩，瓣膜开闭，血液流动引起的震动所产生,.,心音的产生,.,.,【思考题】1.试述一个心动周期中心房、心室内压力、容积、瓣膜活动和血流的变化。2.试述心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用。3.试述第一、第二心音的特点、成因和意义。4.试述心脏泵血功能的各项评定指标。5.试述调节和影响心输出量的因素。,.,三、心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的分类,普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，这类细胞具有稳定的静息电位和丰富的肌原纤维，执行收缩功能，是心脏收缩活动的结构接触。具有收缩性、兴奋性和较低的传导性，不具有自律性。,自律细胞：窦房结的P细胞、房室交接区、房室束和浦肯野纤维等，大多没有稳定的静息电位，具有自律性、同时具有兴奋性和传导性，收缩功能基本丧失。,.,（一）自动节律性（/自律性）（二）兴奋性（三）传导性（四）收缩性,.,1.、自律性：心肌在没有外界刺激的情况下，也能自动的产生节律性兴奋2.、窦性心律：窦房结控制的心跳节律3.、潜在起搏点&异位起搏点,（一）自动节律性,.,（二）兴奋性,心肌兴奋性的周期变化：,有效不应期：从去极相复极相-60mV，不能产生新的动作电位,.,相对不应期：从-60mV到-80mV，给予阈上刺激才能产生新的动作电位。心肌兴奋性低,.,超常期：从-80mV到-90mV，给予阈下刺激就能产生新的动作电位。心肌兴奋性高,.,心室肌兴奋性的周期性变化程因周期变化对应位置机制新AP产生能力有效不应期去极相复极相-60mV不能产生绝对不应期：Na+通道处于-55mV完全失活状态局部反应期：Na+通道-60mV刚开始复活相对不应期Na+通道能产生(但0期-80mV大部复活幅度、传导、时程超常期Na+通道基本等较正常小)-90mV恢复到备用状态同相对不应期,.,3、兴奋性周期性变化与收缩活动的关系,心肌细胞的有效不应期包括整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会产生强直收缩，而保持节律性的舒、缩活动。,（1）心室肌工作细胞的有效不应期特别长,.,心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。它是骨骼肌与神经纤维有效不应期的100倍和200倍。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。有效不应期的长短主要取决2期（平台期）。,.,2.兴奋性周期性变化与收缩的关系心肌收缩是在肌膜AP触发下,发生兴奋-收缩耦联,引起肌丝滑行实现的。（1）不发生强直收缩心肌的有效不应期特别长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应。当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。但在离体蛙心灌流实验中，当Ca2+o过高时钙僵（Ca2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。,.,（2）期前收缩与代偿间歇期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律“脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。,.,.,（2）期前收缩与代偿间歇,期前收缩,.,（三）心肌的传导性及兴奋的传导1.心肌细胞的传导性传导特点:浦氏纤维最快房、室内快同步收缩，利射血。房室交界最慢房室延搁利房排空、室充盈。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。,.,（三）传导性,房室延搁：心室收缩发生在心房之后，有利于心室的充盈和射血。,.,3.传导速度浦氏纤维(4m/s)束支(2m/s)心室肌(1m/s)心房肌(0.4m/s)结区(0.02m/s),传导时间心房内-房室交界-心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s),.,（四）收缩性,1、对细胞外液钙离子浓度依赖大2、有效不应期长，不发生强直收缩3、同步收缩，心房心室同步兴奋和收缩,.,（3）有关心肌收缩的几点说明对Ca2+o有明显的依赖性Ca2+是肌细胞兴奋收缩耦联的媒介。但心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小,贮Ca2+量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需Ca2+除从终池释放外,还需由细胞外液Ca2+内流补充，故心肌收缩对Ca