骨折后康复PPT参考幻灯片

,骨折后的康复,1,中国康复医学奔跑30年,2,康复医学发展的土壤,追求品质生活-社会进步的需要-重大灾害和灾难-推动力社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求庞大社会需求：残疾人、老年人、急慢性病期弥补医学的遗憾-医学发展的需要-临床医学不能画的句号-预防医学不能接续的内容降低医疗消费-医疗保险发展的需要强调患者主动参与降低总医疗费用,3,现代康复医学,第二次世界大战的产物大量残疾退伍军人残疾军人的安置康复医学-自食其力社会效益和经济效益,4,5,康复医学在灾难中发展,6,灾难带来残疾，残疾促进康复,7,现代医学体系,预防医学：preventivemedicine临床医学：clinicalmedicine康复医学：rehabilitationmedicine保健医学：healthcareandpromotion,8,康复医学与临床医学的区别,临床医学以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。,9,康复医学为功能障碍者托起明天的太阳,10,骨科康复医学四大新理念,不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识。,11,不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则，以便配合进行康复。,12,不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨科团队”为患者提供最佳的康复治疗。,13,不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。,14,康复治疗的基本途径,改善：通过康复治疗改善功能代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能替代：通过器具替代生理功能,15,学习要求,骨折的临床特征及治疗原则骨折后的康复评估骨折后的康复治疗原则及方法常见骨折的康复治疗,16,骨折的基本知识,骨的完整性或连续性中断,17,骨折的基本知识,骨折原因,直接暴力,间接暴力,肌肉拉力,积累劳损（疲劳性）,骨骼疾病（病理性）,18,骨折的基本知识,闭合骨折,骨折分类(1),开放骨折,19,骨折的基本知识,不完全骨折,横断骨折斜型骨折螺旋骨折粉碎骨折,嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离,骨折分类（2）,完全骨折,20,骨折的基本知识,骨折的分类（3）,新鲜骨折受伤3周内,陈旧性骨折3周以后,21,骨折的基本知识,骨折的移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,旋转移位,分离移位,22,骨折的基本知识,疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍,畸形反常活动骨擦音或骨擦感,骨折的临床表现,休克体温改变,23,血肿机化期清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组织的过程，伤后45h开始，23w完成。骨痂形成期纤维组织变为骨组织的过程，伤后1w开始，610w完成骨性愈合期骨折间隙骨痂完全骨化，812w。改造塑型期形态结构恢复或接近正常骨,骨折愈合过程,24,骨折的基本知识,常见成人骨折临床愈合时间,骨折愈合时间,25,骨折的基本知识,骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨性愈合标准,26,2.康复评定,(一)骨折情况评定(二)关节活动度评定(三)肌力评定(四)肢体长度及其周径检查(五)感觉功能评定(六)日常生活活动能力评定（ADL),27,促进血肿和渗出物的吸收加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成防止制动综合征：(肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能下降、心脏代偿能力下降等)。,3,骨折康复的目的,28,骨折的治疗原则总原则,复位-恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系骨折治疗的基础固定三大原则的中心环节骨折治疗的关键功能锻炼（康复治疗）恢复关节功能，提高ADL骨折治疗的核心三者兼顾，合理运用，方可获得良好疗效,4,29,骨折的治疗原则原则1复位,早期无痛尽量闭合复位手法轻柔,4,复位原则,远端对近端牵引与对抗牵引力争解剖对位保证功能对位,30,骨折的治疗原则原则1复位,解剖复位对位、对线良好，为理想位置。,4,复位标准,功能复位未达解剖复位，但对肢体功能无影响。要求无旋转、无分离,31,骨折的治疗原则原则2固定,置功能位固定确实时间恰当功能活动,4,固定原则,检查对位及时调整首选外固定注意血循环,32,骨折的治疗原则原则3功能锻炼,有利局部消肿防止关节僵硬减轻肌肉萎缩防止骨质疏松促进骨折愈合,4,功能锻炼作用,增加局部血液循环增加骨折端纵向压力加速骨痂的塑型改造,33,骨折的治疗原则原则3功能锻炼,个体化主动性科学性渐进性,4,功能锻炼原则,34,骨折康复的整体观念,促进骨折的愈合以恢复其支架作用改善关节活动度以恢复其枢纽作用提高肌肉的力量以恢复其动力作用全面恢复、维持各种正常活动功能,5,35,骨折康复的指导思想,尽早训练从骨折开始动静结合处理好固定与活动的关系筋骨并重处理骨折同时，兼顾软组织损伤内外兼治兼顾骨折局部与患者全身状态贯穿全程自骨折开始直至功能完全恢复医患配合医疗措施与患者的努力配合,6,36,骨折康复的具体方法,运动疗法为主辅以物理因子治疗,7,37,骨折康复的具体方法运动疗法,给患者功能锻炼前应弄清楚：临床情况全身，局部：疼痛、肿胀等功能状态ROM、肌力、畸形等心理状态病人的态度和期望值活动能力能做什么功能状态什么能做合适动作什么不能做禁忌动作,7,38,骨折康复的具体方法运动疗法,训练中必须保持对位、对线不变，故应该做到：1、骨质复位准确、对位、对线良好2、骨质复位后，内外固定坚强可靠3、早期运动主要做生理力线的轴向运动4、运动训练的时间和负荷应有控制，逐渐加量，保持在适量的范围。,7,39,骨折康复的具体方法运动疗法,被动活动（体位）按摩被动ROMl练习CPM牵伸松动,7,可改善关节活动度，但不能增强肌力具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。被动活动应在无痛或微痛的全范围内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活动度的维持与提高效果好。,40,骨折康复的具体方法运动疗法,主动活动（体位）体操负重器械,7,功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练,41,骨折康复的具体方法物理因子治疗,早期物理因子治疗的主要目的改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连促进骨折愈合促进软组织修复,7,42,骨折康复的具体方法物理因子治疗,7,高频电疗骨折早期应用微热量高频电疗，可促进肿胀消退，缓解或消除疼痛，并可防治感染。但有金属内固定者应慎用。直流电离子导入促进骨折愈合。超声疗法小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节粘连和挛缩。光疗法促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。微电流疗法用微电流（1020毫安直流电）进行局部治疗，可促进骨折愈合。,43,骨折康复的具体方法物理因子治疗,恢复期物理因子治疗的主要目的促进局部血循环，松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织。常在功能训练前使用。,7,44,骨折康复的具体方法物理因子治疗,热疗功能训练辅以热疗（辐射热、蜡疗、水疗等），可促进血液循环，缓解痉挛和疼痛，有利于功能训练。温水中运动除水温的作用外，尚可利用浮力克服肢体重力，使关节活动顺利进行。音频及超声波电疗松解粘连，软化疤痕和关节局部软组织,7,45,骨折康复的具体方法重要器械应用,7,46,47,48,49,骨折康复的具体方法不同时期的功能训练,7,早期（愈合期）：骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，一般需1至几个月的时间。期间患肢制动，主要康复任务为预防废用性综合症、促进骨折愈合。按摩和肌肉等长收缩活动为主目的在于促进局部血液循环，加速肿胀消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨质疏松及关节僵硬。,50,骨折康复的具体方法不同时期的功能训练,7,未制动关节的训练固定关节的训练累积关节面的训练卧床病人的处理应用各种物理治疗,51,骨折康复的具体方法不同时期的功能训练,7,后期（恢复期）：加骨折达到临床愈合，去除外固定后。主要任务促进关节活动及肌力的充分恢复。以适应生活和工作活动的需要。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主。,52,8.常见骨折的康复,(一)上肢骨折的康复1肱骨干骨折2.肱骨内、外髁骨折3.前臂双骨折(二)下肢骨折术后的康复1股骨干骨折3胫骨平台骨折,53,8.常见骨折的康复,(三)脊柱骨折后的康复目的：防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，防治腰痛。(1)多数脊柱骨折无需石膏固定，一般在伤后仰卧硬床休息，以维持过伸位，可在骨折部位垫10cm高的软枕。如果患者总体情况允许，35日后行腰背部肌肉训练。1)五点支撑法2)三点支撑法3)弓桥支撑法：4)飞燕式训练法：,54,8.常见骨折的康复,(三)脊柱骨折后的康复(2)伤后1个月后，可行翻身训练。翻身时，应尽量保持腰部伸屈位，注意肩部与骨盆同时翻转.(3)伤后3个月，可训练俯卧位下床。(4)部分手术