晕厥的诊断和处理PPT课件

.,1,晕厥的诊断和处理,.,2,导言,晕厥早在公元前400年，希波克拉底（Hippocrates)就指出“频繁及严重的晕厥病人常发生突然死亡”。Thosewhosufferfromfrequentandseverefaintingoftendiesuddenly.,希波克拉底公元前460377年,.,3,晕厥：是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势，特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。其发病机制是全脑低灌注。先兆晕厥或近似晕厥：是指类似于晕厥的前驱症状状态，昏倒、出汗、眩晕或头晕眼花，但并不伴随短暂意识丧失。而且目前还不清楚其发生机制是否同晕厥。,导言,.,4,脑血流供血特点,1、血供丰富人脑：1.5kg，占体重23%血流量1520%(儿童40%)氧耗量2025%供血：双侧颈动脉600-800ml/min占脑血流量80%椎基底动脉：20%（延脑）脑组织（100g）50ml/min,30ml/min时晕厥,.,5,2、有氧供能1）脑组织本身糖原储存很少，其供能几乎完全依赖血液中葡萄糖输送。2）脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低。完全缺氧610sec晕厥1020sec阿斯综合征人脑耐受缺氧可逆时间46min3、脑血流自动调整：自动调整下限80/50mmHg；10bpm者（+）4）注意事项：每次按压15sec避免双侧同时按压,晕厥的诊断,.,44,晕厥的诊断,颈动脉窦按压试验,.,45,晕厥的诊断,脑电图有助于除外癫痫两次发作之间脑电图不正常提示癫痫,.,46,晕厥的危险分层,晕厥的危险分层：符合下列高危标准，需要迅速住院和强化评估：1严重的结构性心脏病或冠心病（心力衰竭、左室射血分数较低及陈旧性心肌梗死）2临床表现或心电图提示心律失常性晕厥：a活动后或仰卧位时发生晕厥；b晕厥时有心悸；c双束支传导阻滞（左束支阻滞或右束支阻滞合并左前分支或左后分支阻滞或QRS120ms）,.,47,晕厥的危险分层,d窦性心动过缓(5秒的停搏，房室阻滞，每年发作超过5次者，有严重的身体损伤，年龄超过40岁者，药物治疗效果差，需植入永久起搏器。起搏方式：DDD（AAI及VVI均不适宜）,四、治疗,.,51,晕厥的处理,心脏神经消融术（Cardioneuroablation）一种新的神经介导性晕厥的治疗方法：形成功能性房室阻滞和窦房结功能不全。心脏周围有三个神经节自主神经连接部位，用导管射频消融。通过对心内膜信号进行快速傅立叶转换（Fast-FourierTransform,TFTs）来定位，此信号受副交感神经影响。因为副交感神经细胞离心脏近，而交感神经细胞离心脏远。,.,52,晕厥的处理,心律失常相关的晕厥处理：室上性心动过速：射频消融/药物室性心动过速：射频消融/药物，植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）缓慢性心律失常：植入起搏器,.,53,晕厥的处理,迄今为止，对于晕厥的预防措施和药物治疗效果都不理想。其中：1）弹力袜可试用，但其疗效有限，而且老年人不易耐受；2）补盐治疗对年轻人有效，但对老年人群不推荐使用，因为老年人高血压的发生率高；3）受体阻滞剂在过去广泛用于晕厥的治疗，但最近研究显示其作用有限，而且还可能有害；,.,54,晕厥的处理,4）氢化可的松现在常用来治疗晕厥，但老年人不易耐受，其疗效正在研究中；5）甲氧安福林(米多君)是一种强效受体激动剂，可引起周围血管收缩，但由于有引起高血压、心绞痛、脑血管病和尿路刺激症状而使其应用受到限制；6）其他几种药物对年轻人群有希望结果，如血清素选择性再摄取抑制剂、丙吡胺、依替福林、茶碱和东莨菪碱等。,.,55,晕厥的处理,7）直立倾斜训练或直立体位训练有一定效果；8）永久起搏器用于治疗心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，可明显减少症状复发；9）射频消融术：对于快速性心律失常性晕厥，应该做电生理检查和射频消融术；10）对于某些离子通道病的患者，例如长QT综合征、Brugada综合征和短QT综合征，建议植入ICD；,.,56,晕厥的处理,依据晕厥的危险分层原则，对于有下列高危因素的患者，需要住院治疗：1)BNP300pg/ml；2）心动过缓50bpm；3）直肠检查有便潜血（胃肠出血）；4）贫血：Hb90g/l;5)胸痛与晕厥关联；6）心电图显示有病理性Q波；7）在吸入室内空气下，氧饱和度94%。,.,57,晕厥患者不良预后的危险因素,晕厥患者不良预后的危险因素：I急性冠脉综合征的症状和体征1.可能心脏原因胸痛的主诉2.缺血性心电图改变3.其他心电图改变：室速、室颤、室上速、快速房颤及新发ST-T波变化4.气短主诉,.,58,晕厥患者不良预后的危险因素,II有心脏病病史5.冠心病病史，包括病理性Q波，肥厚型或扩张型心肌病6.充血性心力衰竭7.室速和室颤病史8.植入起搏器病史9.植入ICD病史10.院前应用抗心律失常药，但不是受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,.,59,晕厥患者不良预后的危险因素,III猝死家族史11.肥厚型梗阻性心肌病、Brugada综合征或长QT综合征IV心脏瓣膜病12.病史中或急诊检查中发现心脏杂音V心脏传导系统疾病13.最近6个月内有多次晕厥发作14.病史中有快速心率15.运动中发生晕厥16.QT间期延长500ms17.II度或III度房室阻滞或室内阻滞,.,60,晕厥患者不良预后的危险因素,VI血容量不足18.胃肠出血，便潜血阳性19.红细胞比容15min,.,61,晕厥患者不良预后的危险因素,21.呼吸频率24次/分22.血氧饱和度100次/分24.血压90mmHgVIII.中枢神经系统事件25.原发性中枢神经系统事件(蛛网膜下腔出血,脑卒中),.,62,小结,晕厥致命的几种情况：心律失常性晕厥；结构性心脏病：如冠心病；蛛网膜下腔出血；运动性晕厥；宫外孕破裂；猝死家族史；体位性晕厥：消化道出血、血容量不足。,.,63,Brugada综合症是一种编码离子通道基因异常所