5社会医学研究方法

第五章社会医学研究方法,教学内容,社会学相关研究方法现场调查方法问卷设计随即应答技术,教学目标,了解社会学相关研究方法掌握问卷设计方法熟悉现场调查方法和随机应答技术,一、概述,社会医学借鉴社会学、心理学、管理学等学科的研究手段，结合生物医学的研究方法，从多维的角度研究人群健康状况和影响因素。社会医学的研究具有多学科的特点。研究内容的广泛性研究内容的复杂性研究结论与卫生决策联系,（一）社会医学的相关研究方法,社会医学的研究对象是人群，研究在现场人群中展开。按研究过程中是否进行人为干预，将社会医学研究方法分为试验研究和调查研究。,1.调查研究是社会医学最主要的研究方法，是在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需资料的过程。特点：所要研究的问题和因素是客观存在的。,分类：调查结果：定性、定量调查目的：现况调查、病因学研究调查事件的时间序列：回顾性、前瞻性收集资料的具体方法：观察法、访谈法、信访法调查对象：全面、非全面,2.试验研究分为动物试验、实验室试验、临床试验及现场试验。社会医学主要是现场试验研究，又名社区干预试验，指在普通人群中，试行某种卫生措施，并与对照人群进行比较，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。特点：研究者人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是随机分配的。,分类：标准试验自然试验模拟试验,例：农村医疗保障模式比较,模式一：保大+保小模式二：保大模式三：空白无保障形式,3.评价研究对人群中存在的客观问题及因素的影响程度进行综合评价。（1）健康危险因素评价（2）生命质量评价（3）卫生服务评价,4.文献研究利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法。一手资料：曾经经历过某一事件的人撰写的；二手资料：未经过某一事件，而是通过访问或阅读第一手资料的人撰写的。,文献研究的重要途径：国内外官方的人口普查、生命统计、国民经济统计、疾病统计等资料，有关组织、团体、研究机构的各种统计年报、调查报告、记录、案卷等资料，有关期刊、杂志、报纸、通讯、专著等资料。,（二）社会医学研究的步骤,二、现场调查方法,社会医学现场调查方法包括问卷调查和现场定性研究。（一）现场定性研究阐述事物的特点及其发生和发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质。,1.定性研究的特点注重事物的过程而不是事物的结果注重由原因导致结果的中间过程及细节是少数特殊人群的研究，其结果不能外推需要与研究对象保持较长时间的密切接触定性研究结果少用概率统计分析,2.定性研究方法观察法：通过对事件或研究对象的行为直接的观察来收集数据的方法，是收集非语言行为资料的主要技术。参与性观察非参与性观察。非结构式访谈：根据访谈提纲，通过与调查对象的深入交谈了解其对某些问题的想法、感觉和行为。根据调查对象的回答随时提出问题逐步深入主题。,专题小组讨论通过召集一小组同类人员，对某一研究议题进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。专题小组的组成：6-12人，1个协调人，1-2名记录者和1-2个辅助者。,3.定性研究方法的实际应用辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差验证因果关系，探讨发生机制分析定量研究出现的矛盾结果的原因了解危险因素的变化情况作为快速评价技术，为其他研究提供信息,（二）现场定量研究,通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指标，或探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究称之为现场定量研究。主要采用问卷作为收集资料的工具，又称之为问卷调查。,1.访谈法通过有目的的谈话收集资料的过程，有电话访谈，常用面对面访谈。由调查者根据事先设计好的调查表或问卷对调查对象逐一进行询问来收集资料的过程，称为结构访谈或问卷访谈。特征：有详细的调查表和进行面对面的访问。优点：调查员可以解释，文盲或不愿文字回答者可作为访谈对象，问卷回收率较高，不合作者可以进行说服。可有效的控制访谈环境。缺点：大量复杂的组织工作，访谈样本大，问卷中包括问题较多时，访谈非常耗费时间和人力、物力。访谈偏误。,2.信访法：被调查者自己独立填答问卷。优点：节省时间和费用，调查范围可以很广，适用于调查对象居住较为分散的调查。缺点：由于没有调查人员，被调查者遇到问题时无法得到准确的回答，只能依靠有限的填表说明，缺乏灵活性。缺乏有效的督促，问卷回收率较低，难以保证样本的代表性。问卷的有效率较低。,三、问卷设计,问卷（questionnaire）是由一组问题和相应的答案构成的表格。问卷设计的好坏将影响所收集到的资料的有效性及可信度，从而影响问卷调查的结果。问卷设计是问卷调查的方案设计阶段重要的工作之一。,（一）问卷的主要类型及一般结构,1.问卷的主要类型自填问卷访谈问卷,2.问卷的一般结构封面信指导语问题及答案编码,（二）问卷设计的原则及步骤,1.原则目的性反向性实用性,2.步骤（1）明确研究目的将研究目的分解为一系列可测量的指标，便于用相应的问题条目来表达。（2）建立问题库：头脑风暴法、借用其他问卷的条目（3）设计问卷初稿：（4）试用和修改：客观检查，试调查；主观检查，专家评定。（5）信度与效度的检验,（三）问题和答案的设计,1.问题的设计：据是否预设答案划分（1）开放式问题：优点：回答者自由发挥，能收集到生动的资料，得到意外的发现缺点：要求回答者有较高的知识水平和表达能力，能够正确理解题意，思考答案并表达出来。回答率低；统计处理较为困难。,（2）封闭式问题优点：容易回答，节省时间，文化程度较低的调查对象也能完成，回答者乐于接受这种方式，问卷回答率较高；便于分析和比较。缺点：某些问题的答案不易列全，资料不能反应真实情况。（3）实际应用：多以封闭式为主，也用一些开放式的问题，如“其他（请注明）”。,2.答案的设计（1）填空式：一些事实性的能定量的问题。“您家有几口人？”（2）二项式选择：两个相互排斥的答案，是或否男或女0-1型变量（3）多项式选择：答案超过2个，5-7比较适宜，不超过10-15（4）图表式：线性尺度、梯形。（5）排序式：重要程度，看被调查者的看法。,3.问题设计的常见错误（1）双重装填：一个问题包括了两个或两个以上的问题，回答者难以作答。（2）含糊不清：词义含糊不清，使用专业术语或俗语（3）抽象的提问：设计抽象概念的提问一般较难回答（4）诱导性提问：（5）敏感性问题：,4.问题的排列（1）先排列容易回答的，无反感的问题（2）先排列封闭式问题（3）问题要按一定的逻辑顺序排列（4）检验信度的问题需要分隔开来,（四）问卷的信度和效度,信度：所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度。用信度系数来评价，将两次或两次测量结果的相关系数作为信度系数。效度：测量结果与试图要达到的目的之间的接近程度。,四、随即应答技术,涉及人们的禁忌、隐私和秘密，这类问题的调查比较困难，用常规的问卷偏差较大。使用随机应答技术。原理：随机化原则，匿名。1.向应答者提出一对问题；设计一对问题，使两个问题的答案种数和编码完全一致，应答者随机选取一个问题，将答案编码选出，在答案上做出相应的记号。由于答卷上没有问题的编号，只有一套答案编码，人们无从知晓应答者回答的是哪一个问题，因而起到保密作用。,(1)两个相关联问题模式：设计两个相对立的陈述。例如：问题1：你曾经吸过毒吗?是否问题2：你从未吸过毒吗?是否(2)两个不相关联问题模式：第一陈述为敏感性问题，第二陈述是与第一陈述无关的非敏感性问题，可以得到确切的答案。例如：问题1：你曾经吸过毒吗?是否问题2：你是工人吗?是否,成对问题的设计方法有两种：,2.设置一个随机装置进行调查；,使用一个内装许多黑、白两色小球的匣子，黑白球的比例接近1：1，但不等于1：1，例如可以是60和40。混合均匀后，被调查者从匣子中随机摸取一球，摸取的是黑球还是白球只有被调查者知道。若摸取的是黑球，则回答第一个问题，否则，回答第二个问题。答卷上只有答案选择，没有题号，可按如下格式设计：“请将你的回答在相应的编号处做上记号：是否”。,3.根据概率理论进行计算,(1)问题1：你曾经吸过毒吗?是否问题2：你从未吸过毒吗?是否假设黑球所占的比例为P