脑出血的影像学诊断ppt课件

精选，1，脑出血，精选，2，概述：指脑实质出血，又称脑出血或出血性中风。本节主要讨论非侵入性脑出血，也称为原发性或自发性脑出血。这种疾病的发病率仅次于脑梗塞，死亡率在脑血管疾病中居首位。病因：常见于高血压和动脉硬化(80%以上)；二是血管畸形和动脉瘤。病理：一般认为在高血压和动脉硬化的基础上，血压的突然升高引起小动脉破裂，通常是多发性的，主要分布在豆纹动脉。发病部位：基底神经节最常见(70-80%)；pons(8-10%)；脑叶(5-10%)、额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可出现；小脑出血(不到10%)。脑室内出血(3-5%):脑室附近的脑出血破入脑室，称为继发性脑室内出血。选择，3。临床特点：50岁以上高血压患者较多见，男性多于女性，可能发生脑出血或脑梗塞；脑出血或脑梗塞可能发生在清醒和活动时，也可能是由情绪激动、劳累、气候突变等引起的。在少数病例中，头痛、运动障碍和口齿不清等症状出现在疾病发作前。发病通常突然，高峰出现在几分钟至几小时内。出现突发头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、痉挛、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。这与出血的位置和数量有关。选择。4.CT分期。脑内血肿及其周围脑组织的病理变化随不同时期而变化，一般分为急性、亚急性和慢性三个阶段。急性期是大脑中一个高密度区域，边界清晰，密度均匀。外囊出血通常呈肾状。另一种是圆形或不规则的CT值为50-80HU。脑水肿在其周围有占位表现。血肿可以破入脑室和蛛网膜下腔。选择急性期。6.亚急性期3-7天后，血肿边缘开始吸收并变模糊，密度降低，然后向心收缩。周围脑水肿区变宽，占位效应明显。1个月后，出现等密度或低密度病灶。选择，7。慢性期2个月后血肿完全吸收。形成脑脊液密度的囊腔伴有侧脑室、池、裂和沟的扩大。选择，8。血肿周围环形加强环的大小和形状可与增强吸收期原血肿的大小和形状一致。急性期和囊性期未见强化。选择，9。发病后2小时，发病后10天，发病后42天，发病后3.5个月，选择，10，脑室内出血，继发于原发性脑室内出血的继发性脑室内出血的临床表现主要取决于脑室内出血量：不同程度的意识障碍。脑膜刺激综合征类似于蛛网膜下腔出血、严重四肢瘫、因断头僵硬引起的不稳定多汗症等。选择，11。右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收，选择，12。脑干出血，选择，13。小脑出血、枕后头痛、频繁呕吐、眩晕、眼球震颤和33，360例因大量小脑共济失调出血(即严重)而突然昏迷。去脑刚性(脑桥压迫枕骨大孔疝)，选择，14，脑出血的磁共振表现和分期，选择，15，分期，超急性亚急性早期亚急性早期亚急性中期亚急性晚期慢性期，选择，16，超急性出血(24h)完整红细胞中的氧合血红蛋白，其对T1WI、T2WI等磁共振信号有轻微影响，稍高信号，且容易与肿瘤(高场)混淆。CASE1发病1小时，CASE2发病3小时，选择，17，急性时相(2-3天)血红蛋白在完整红细胞中变化为脱氧血红蛋白(顺磁性)(1)仅影响T2但不影响t 1，T1为低信号，T2低信号(2)周围脑水肿明显，选择，18，亚急性时相(4 -3周)早期时相(4-7天):T1开始显示高信号，从周围开始， T2WI低信号被推到中心：细胞内阳性铁血红蛋白不影响晚期T2病(7天之后):细胞外游离阳性铁血红蛋白：缩短T1，延长T2并逐渐演变成双高信号亚急性血肿(5天)，选择，19，CASE 1:7天开始，选择，20，巨噬细胞消耗的慢性期(4周)铁大量沉积在血肿壁上形成含铁血黄素环。 T2WI缩短，边缘出现环状低信号。在第40天，成人自发性蛛网膜下腔出血发病前有频繁的诱因，如过度体力劳动、咳嗽、情绪激动等。常见于颅内动脉瘤(50%)、高血压性动脉硬化(15%)和AVM(5%)、严重头痛、脑膜刺激征和出血性脑脊髓液：丘间池外侧裂池，选择，23，蛛网膜下腔出血的CT表现，池、裂和沟的密度增加可在早期铸型中为高密度，在晚期铸型中为等密度。脑沟裂池的消失基本上反映了脑血管病变的间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗塞和原发性病变。精选，24。CTA被用作蛛网膜下腔出血的常规影像学检查，以确定动脉瘤的存在与否以及与载瘤动脉的关系。通过计算机断层扫描超快速体积扫描来进行最大体积扫描。3DVR后处理可以快速、无创地评估颅内外血管，了解血管狭窄和闭塞的重要信息。并可进行多种图像重建，蛛网膜下腔出血、CTA、选择、25、CTA前交通动脉瘤、选择、26、大脑前动脉动脉瘤和动静脉畸形。入选，27，禁忌症，1。碘过敏患者2。过敏体质、哮喘、心力衰竭、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、高血压和脑出血的患者不能在急性期进行检查。3.孕妇和婴儿慎用。4.对于蛛网膜下腔出血患者，HUNT级患者应在病情稳定后进行检查。选择，28，蛛网膜下腔出血的磁共振表现，选择，29，FLAIR序列，CT平片扫描，选择，30，鉴别诊断，选择，31，动静脉畸形的CT表现，混合密度病灶与不清楚的平片扫描边界，其中点，线等。或高密度血管影、钙化、软化灶无占位及周围水肿表现，但脑萎缩合并出血时常可见颅内出血强化点及条状血管强化影。它能显示粗大的引流血管，精挑细选，32，精挑细选，33，海绵状血管瘤，临床上少见，其发生率占脑血管畸形病理的7%:窦样间隙由扩张形成，内皮内衬窦样间隙排列紧密，无正常脑组织分隔病变呈圆形或分叶状，几乎100%有单发瘤内出血VS多发(50%)；幕上(颞叶是最大的)幕下病变最常见于额颞叶和基底神经节的深部，无任何症状。其中大多数可导致颅内出血和癫痫。选择，34，CT表现，边界清楚的圆形或类圆形高密度病灶密度不均，无灶周水肿，无占位效应，选择，35，MRI表现，边界清楚的混合信号病灶周围可见完整的低信号含铁血黄素环，使病灶呈“爆米花”状。特征性病变周围没有水肿和空间占用效应。选择颅内动脉瘤的CT表现，36。普通扫描显示sli脑瘤卒中、瘤内出血：胶质母细胞瘤、恶性星