气管切开病人的护理32518.ppt

气管切开患者的护理、气管切开术：气管切开术(traceotomy )是切开颈部气管，放入金属气管导管，气管切开术是消除喉源性呼吸困难、呼吸功能异常或下呼吸道分泌物积存引起的呼吸困难的常见手术。气管切开的目的：1，保持气道通畅，湿润2 .保持有效的通气。 气管切开位置：气管切开分为常规气管切开术和环甲膜切开术2种，在3，4环状软骨位置，气管切开适应证：1，喉闭塞：由于什么原因引起的34度喉闭塞，如气管异物、急性喉支气管炎引起的气道闭塞，尤其是病因不能迅速解除时，应立即进行气管切开术。 2、下呼吸道阻塞：昏迷、脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等喉肌麻痹、咳嗽反射消失，下呼吸道分泌物易积聚，或呕吐物进入气管不咳嗽，作为气管切开术，易通过气管吸入分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 3 .为减少颈部外伤、感染，促进伤口愈合的部分头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道畅通，必须做预防性气管切开术。 4、昏迷患者救治，增加患者呼吸潮气量，气管切开常见并发症： 1、脱管：由于固定不牢，脱管非常紧急、严重，不能及时处理会窒息，屏住呼吸。 2、出血：气管切开时止血不充分，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴伤害气管壁。 患者因胸骨柄疼痛或带血而发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：气管切开术常见并发症，气肿部位多发生于颈部，遍及胸部和头部。 发现皮下气肿时，用甲紫在气肿边缘做记号，可以看到进展情况。 4、感染：也是气管切开常见并发症。 室内空气消毒状况、吸痰操作污染、呼吸道未充分湿润、黏膜干燥、分泌物滞留侵入细菌及与原病情有关。 5气管壁溃疡和穿孔：由于气管切开后套管选择不当或留置时间长，气囊未定时排气减压等原因。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术晚期并发症。 7 .导管堵塞； 气管切开后气道出血、气道内痰痂形成，气道异物均可引起管阻塞，如不及时吸出血，气道内痰痂和异物可清晰，影响肺通气和通气功能，可引起缺氧。 窒息。护理气管切开患者，一、目的1、清除气管内分泌物，解除痉挛，确保呼吸道畅通。 2 .防止感染。 3 .立即观察病情。 二、操作程序1、评价患者1.1、患者病情、意志状态、(呼吸道状况)1.2、了解呼吸道参数的设置情况，向冷静的患者说明并配合。 2、操作前准备2.1、操作前准备：帽子清洁，洗手，戴口罩。 2.2、用品准备：中心负压装置或负压吸引器和电路板。 无菌治疗柜设有同样类型的吸痰管。 包，开口线，剪刀生理盐水，食器盘，无菌纱布，注射器，无菌钳子，无菌手套，必要时准备舌板开口器舌钳子。 三、操作要点，一、把携带物放在床旁，对照患者。 2 .呼吸道浓度为100%，给患者2min，以防止吸痰引起低氧血症。 (夕阳患者调节吸氧610L)3，必要时滴加润湿液12L，听诊器有效翻身肺部。 4 .连接吸痰器，检查吸痰器管道连接是否正确，调节负压(成人150200mmHg)5，消毒手，打开细小的咨询包，取吸痰管和无菌生理盐水。 6 .非无菌手切断呼吸器和气管导管，将呼吸器连接到家里的无菌纸巾上。 将吸痰管连接到负压吸痰器上，无菌手快速地沿着气管导管输送吸痰管，吸痰管遇到阻力稍微抬起负压，一边抬起一边旋转吸引，以免在气管内上下插入。7 .吸痰结束后立即连接呼吸器通气，清洗吸痰管和负压吸引器。 再吸痰时，应更换吸痰管。 8 .患者血氧饱和度达到正常状态后，将吸入氧浓度调整到原来的水平。 9 .消毒皮肤更换开口线检查线束紧张度。 10 .帮助病人采取安全舒适的体位。 11 .整理用品，洗手，做记录。气管切开的护理注意事项：1、保持内管通畅是术后护理的要点。 通常每4-6小时清洗一次内管。 分泌物过多的话，有时每隔30分钟洗一次。 2 .将患者置于安静清洁、空气新鲜的病房，室温保持21度，温度保持60%，用24层湿纱布复盖气管套管，室内用湿纱布复盖，每天进行空气消毒。 地板用氯类消毒剂(0.2% )擦去。 3、患者一般采用侧卧位或半卧位，有利于排除气管内分泌物。 但要经常转动体位，防止褥疮，防止肺各部分呼吸运动停滞。 定期进行痰培养，如有感染应及时处理。 4 .急救药品和物品应该齐全，有的物品应该放在床上。 备有相同编号的气管插管、气管扩张器、外科手术剪切、止血钳、换药器具和敷料、生理盐水和饱和碳酸氢钠液、导尿袋、吸气器、氧化缸、呼吸器、手电筒等，应妥善保管，紧急准备。 5、请注意气管导管的堵塞。 阻塞的原因是气囊滑脱赌注，二是分泌物粘在痂上，突然出现呼吸困难、紫绀、患者焦躁不安时，应立即取出夹克气囊进行检查。 为了防止气囊滑脱，请牢固地固定气囊，将线屑拉出气管的伤口，检查是否经常牢固，立即去除痂皮。 另外，在更换软管进行清洗消毒时，防止棉球砂条残留在软管内。 6、吸痰：根据痰液量选择及时的时机，气管切开患者，咳嗽排痰困难，随时清除气道痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。 7、充分湿润：气管切开患者丧失湿润功能，易发生气道阻塞、肺不张、继发性感染等并发症。 常用以下方法湿化：1)间歇湿化，生理盐水500ml和庆大霉素12万单位，吸痰时慢慢注入气管25ml，每次总量约200ml，间歇使用蒸汽吸入器、雾化器湿化：2)持续湿化法， 以输液方式通过头皮针缓慢滴入气管内，低速控制每分钟46滴，昼夜200ml以上，必要时可加入抗生素及其他药物。 8、预防局部感染：气管内管每次清洁消毒23次，外套管一般在苏后周气管开口处形成洞道后，可以拔除交换消毒。 气管套管纱布应喜好清洁干燥，每天更换。 仔细检查伤口周围皮肤有无感染或湿疹。 导管先用0.5%的新洁面浸泡，然后煮沸消毒，用清水洗涤煮沸消毒即可使用。 supen tine是0.5%的新洁尔消除浸泡，每天更换。 根据情况建议患者吃饭，告知患者不要着急吃饭，进行口腔护理。 10、关怀患者，给予精神安慰：或准备气管切开后不能发音的纸、笔、告示板，预防患者因书面对话或动作不耐烦而自己拔出套管，必要时固定双手。 吸痰注意事项： 1、吸痰动作温和，减少对气管壁的损伤。 选择硬度适中、表面光滑、内径相对较大的12号或14号橡胶或硅管，或使用专门的吸痰管，将管的前端切成较厚的盲端，形成向内凹陷的月牙状，在两侧切两个小孔，减少线端细谈时的负压例如，患者感到胸骨柄疼痛，痰中带血，同时采取止血等急救措施。 2、详细说话时要注意无菌操作，操作前要洗手，导管严格消毒，一根导管只吸一次，吸痰时坚持内向原则，先吸导管内分泌物，吸鼻口分泌物。3、吸痰前深呼吸35次，隐谷呼吸器者，为提高肺泡内氧分压需通气23分钟，然后用迅速、准确、柔软的吸痰管吸取分泌物。 把痰管上下插是禁忌。 一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，由于长时间负压吸引，引起缺氧、呼吸困难而窒息。 分泌物过多的话，一次吸也不会变干净，请再次进行过度的换气或深呼吸。 4、吸痰管的最大外径不是气管导管内径的1/2，负压不得过大。 在进入吸痰管时施加负压，以免损伤患者的呼吸道。 5 .吸引负压一般限制在10.6415.9kpa，婴儿的吸引负压控制在7.9810.64kpa，避免深部大负压吸引。 6、吸痰过程中患者多咳嗽反射，有利于吸痰和痰液。 7、详谈中观察患者病情变化，心率、血压、呼吸、血氧饱和度有明显变化时，应立即停止吸痰，立即连接呼吸器，给予纯氧吸入。 1、常见的护理问题包括： (1)呼吸道清洁无效；(2)有换气障碍的危险；(3)焦虑；(4)语言沟通障碍；(5)有感染的危险。 气管切开术患者的护理计划为1.1，清理呼吸道无效：痰液黏稠，咳嗽无力，与气管导管置入、意识障碍有关。 护理措施： a、观察呼吸平稳、套管通畅、痰液性状。 b .观察有无并发症，如颈部、胸部皮下气肿、伤口出血、肺部感染等。 c、术后不使用吗啡、可卡因、阿托品等镇咳、镇痛剂。 为了不让咳嗽停止，分泌物很难排出。 d .负压吸引的方法是迅速吸引气管内的分泌物，将吸痰的间隙吸入氧气两次。 e、痰液粘稠者按医嘱给予超声雾化吸入或气管内点滴药物，痰液变薄，易咳嗽。 f .对徐晓咳痰者，知道咳嗽训练有效。 方法是尽量取座位和座位，深呼吸几次，然后深呼吸张开嘴，猛地短咳两次，把痰从深处吐出。 g .保持室内适宜温度(22度左右)和湿度(75%以上)。 室内科用加湿器和地板洒水等。 气管切开套管口复盖纱布，隔绝尘埃和湿气。 1.2有效换气障碍的危险：严重肺部感染、痰多或痰稠不能有效排痰，与内管梗阻、外套管脱出、严重皮下气肿有关。 护理措施：重点1、测量呼吸、脉搏、体温变化。 2 .气管插管是否随时保持畅通。 3、血氧饱和度和血气变化a，检查气管切开的患者应经常检查不安的线束紧张是否适当，线束结合是否牢固。 b .保持呼吸道畅通，出现呼吸困难时，应采取以下措施： (1)，疑似外套管堵塞，向气管内滴注抗生素药物，吸出管内深部痰液、痰痂，必要时更换管。 (2)、疑似内管梗阻，取出内管，检查痰痂是否堵塞，消毒后返回。 (3)检查气管外套管有无脱出，如有脱出立即通知，协助插管重新开始。 (4)检查皮下气肿有无引起呼吸困难的发生。 c .患者半卧位，呼吸畅通。 d .患者有气胸，协助医生放置胸腔闭式引流管，保持通畅。 e .限制头部，避免颈部过度伸长导致套管脱落。 f，每天拍两次背，用利痰液稀释，容易排除。 按照医生的指示雾化超声波。 j，告诉患者正确的咳嗽，让患者坐在座位或半卧位上，深呼吸几次，然后深呼吸张开嘴，用力做两次短咳，把痰从深处吐出。 1.3、焦虑：气管切开术护理措施： a、主动介绍主管医师，担任护士，介绍环境，消除紧张感、陌生感。 b .尽量回答患者的问题，做好术前指导，说明切开气管的目的，消除对手术和预后的担忧。 c、术后加强巡视，给予患者安慰和鼓励，使患者有信心。 d .生活护理应当落实，体现医务人员的关怀。e .需要带软管外出的2天前，向家人说明软管的清洗、消毒等有关护理的知识并进行演示。 1.4、语言沟通障碍：与喉部手术有关。 护理措施： a、向患者说明喉部手术不能发音的现状，使患者有充分的思想准备和接受现实的心情，患者术后沟通的有效方法，如简单的手势和体言和文字表达自己的意志。 c、呼吸器放在患者手中，立即回应。 1.5、有感染危险：手术切口护理措施： a、观察患者伤口有无感染及体温变化。 b、无菌操作，气管切开换药，每日内管消毒23次，及时吸管内分泌物，进行口腔护理。 c .观察抗生素的试用期。 d患者进行健康教育，说明预防感染的相关知识。 1.6、舒适变化：与手术切口、导管配置有关。 护理措施： a、患者取半卧位，头稍向前倾，降低肌张力减轻疼痛。 b .必要时用砂袋和枕头固定患者颈部，减少头部旋转引起的伤痛。 c .在患者体力得到支持的情况下，可以给患者读书和报纸，分散对疼痛的注意力。 d .保持呼吸器通畅，吸痰时动作柔软，避免剧烈咳嗽引起伤口疼痛。 e .遵医嘱使用止痛药，观察其疗效。 1.7、潜在并发症咽喉炎：与手术切口、营养不良、生物抵抗力减退有关的护理措施： a、保持伤口周围和气管导管周围清洁。 用负压吸引的方法吸引口腔和气管内分泌物，防止污染伤口。 b .注意有无伤口出血的性质、量、颜色和记录。 c .指示患者避免伤口感染，术后10天内不作吞咽动作，不更换胃管，保持胃管通畅，防止脱出。 保持室内空气新鲜，每天下午一次打开窗户换气2030分钟。 e .提