第15章-职业卫生监督

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材,供卫生管理及相关专业用,全国高等学校教材,卫生监督学,主编樊立华副主编陈刚娄峰阁周令,HealthSupervision,学习目标,掌握：职业卫生监督法律依据和框架，工作场所职业卫生监督的主要内容，职业卫生服务机构监督的主要内容，职业健康监护中职业病危害因素和人群界定、种类和周期以及结果报告与评价的监督。熟悉：职业病危害项目申报制度，建设项目职业病危害“三同时”的监督管理，用人单位和职业健康检查机构在职业健康监护中的责任和义务，职业健康监护档案管理，职业病诊断过程及诊断依据的监督，职业病鉴定的申请等。了解：职业卫生服务机构资质审批，职业病报告的监督，职业健康监护的目的，职业健康监护工作程序、资料运用、目标疾病的监督，职业病鉴定过程和专家的监督，职业病病人保障的监督，法律责任等。,职业病防治体系：,职业卫生相关机构、部门及相关方一览表,职业卫生监督,第一节概述第二节预防性卫生监督第三节经常性卫生监督第四节职业健康监护的监督第五节职业病诊断与鉴定的监督第六节法律责任,第一节概述,一、职业卫生监督的概念二、职业卫生监督法律依据三、职业卫生监督制度四、职业卫生监督的框架,职业卫生的概念,职业卫生是研究职业性有害因素与人体的相互作用，对人体健康引起损害的条件和规律及其防治措施，以减少甚至消除职业性有害因素的不良作用，保障职工健康的医学学科，也是预防医学的一个分支学科，旨在改善不良的劳动卫生条件，创造安全、卫生、高效的作业环境。其主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康产生损害；其次，是对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，使其早日康复。职业安全卫生的概念是1970年美国颁布的职业安全卫生法中确立的，上世纪80年代后期才引入我国，1994年全国人大通过的劳动法中第六章提出了劳动安全卫生的概念。自此职业安全卫生和劳动安全卫生的概念开始试用，且两者的范畴基本相同，而在公共卫生和预防医学中更多的用“职业卫生”这个名词。,卫生监督学的字面意义,“卫生”一词的字义是“养身”、“护卫生命”；辞海中卫生的含义是“社会和个人为增进人体健康，预防疾病，创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的措施；从广义上讲卫生不仅是社会和个人的行为措施，而且成为一项重要的社会事业和具有科学内涵的知识体系。“监督”一词的词义是监察、督促；根据一定的行为标准来判断某种行为是否出现偏差，并通过一定的手段和措施予以纠正，使之回复到规范、正常的状态。法律意义上的监督不仅包含了对人们行为的监视、检查、查看、督促，同时也包含对某种行为或权利的约束、控制和纠正，而且在不同领域，监督具有不同的内涵和外延。因此，也可以说“卫生监督学”就是研究判断卫生行为是否出现偏差的行为标准和方式方法，并同时研究予以纠正，使之回复到规范、正常状态的手段和措施。中华预防医学会所著“公共卫生与预防医学学科发展报告”及上海市医学科学技术情报研究所编制的“上海卫生科技评审学科分类与代码”来分，公共卫生与预防医学为一级学科，卫生监督学为三级学科，其归类为二级学科卫生管理学中。,一、职业卫生监督（occupationalhealthsupervision）,（按字面定义）就是研究判断职业卫生行为识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素，对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理等是否出现偏差的行为标准和方式方法，并同时研究予以纠正，使之回复到规范、正常状态的手段和措施。（按工作定义）是职业卫生监督主体依据国家职业病防治法律法规的规定，运用行政管理的手段和医学技术方法，对用人单位的职业卫生和职业病防治活动，对职业卫生技术服务机构的职业卫生服务活动进行监督检查，并对其行为做出处理的行政执法活动。,二、职业卫生监督法律依据,2001年10月27日中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过了中华人民共和国职业病防治法（以下简称职业病防治法），自2002年5月1日起施行。2011年12月31日中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过全国人民代表大会常务委员会关于修改的决定，国家主席胡锦涛签署第52号主席令给予公布，自公布之日起施行。,三、职业卫生监督制度,关于修改的决定修正中明确指出：“国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依照本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。国务院有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作。县级以上地方人民政府安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依据各自职责，负责本行政区域内职业病防治的监督管理工作。县级以上地方人民政府有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作。县级以上人民政府安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门（以下统称职业卫生监督管理部门）应当加强沟通，密切配合，按照各自职责分工，依法行使职权，承担责任。,四、职业卫生监督的框架,第二节预防性卫生监督,一、职业病危害项目申报制度二、建设项目职业病危害的监督管理三、职业卫生服务机构资质审批四、职业病诊断医师资质审批,一、职业病危害项目申报制度,1.职业病危害项目申报的目的2.申报内容：用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类、浓度和强度；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施；应急救援设施。3.申报程序4.监督管理,知识拓展职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,二、建设项目职业病危害的监督管理,（一）建设项目职业病危害风险分类管理（二）建设项目职业病危害预评价的管理(三)建设项目职业病防护设施设计管理（四）职业病危害控制效果评价与防护设施竣工验收管理,建设项目职业卫生评价与审查,可行性论证,批准建设,设计,施工,立项,竣工验收,职业病危害预评价,防护设施设计审查,危害控制效果评价,（一）建设项目职业病危害风险分类管理,1.职业病危害风险分类2.分类分级管理（1）职业病危害一般的建设项目：（2）职业病危害较重的建设项目：（3）职业病危害严重的建设项目：,（二）建设项目职业病危害预评价的管理,建设项目职业病危害预评价（preliminaryassessmentofoccupationalhazard(s)inconstructionproject）：是对可能产生职业病危害的建设项目，在可行性论证阶段，对建设项目可能产生的职业病危害因素、危害程度、健康影响、防护措施等进行预测性卫生评价，以了解建设项目在职业病防治方面是否可行，也为职业病防治管理的分类提供科学依据。1.预评价报告的主要内容建设项目职业病危害预评价报告的主要内容包括：建设项目概况；建设项目可能产生的职业病危害因素及其对劳动者健康危害程度的分析和评价；建设项目职业病危害的类型分析；对建设项目拟采取的职业病防护设施的技术分析和评价；职业卫生管理机构设置和职业卫生管理人员配置及有关制度建设的建议；对建设项目职业病防护措施的建议；职业病危害预评价的结论。2.预评价报告的备案或审核程序,(三)建设项目职业病防护设施设计管理,对存在职业病危害的建设项目，建设单位应当委托具有相应资质的设计单位编制职业病防护设施设计专篇。设计单位、设计人应当对其编制的职业病防护设施设计专篇的真实性、合法性和实用性负责1.专篇的内容建设项目职业病防护设施设计专篇包括的内容：设计的依据；建设项目概述；建设项目产生或者可能产生的职业病危害因素的种类、来源、理化性质、毒理特征、浓度、强度、分布、接触人数及水平、潜在危害性和发生职业病的危险程度分析；职业病防护设施和有关防控措施及其控制性能；辅助用室及卫生设施的设置情况；职业病防治管理措施；对预评价报告中职业病危害控制措施、防治对策及建议采纳情况的说明；职业病防护设施投资预算；可能出现的职业病危害事故的预防及应急措施；可以达到的预期效果及评价。2.专篇的审核程序,（四）职业病危害控制效果评价与防护设施竣工验收,1.施工及监理2.建设单位建设项目试运行期间，建设单位应当对职业病防护设施运行的情况和工作场所的职业病危害因素进行监测，并委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害控制效果评价3.备案或验收职业病危害一般的建设项目竣工验收时，由建设单位自行组织职业病防护设施的竣工验收；职业病危害较重和严重的建设项目竣工验收时，建设单位应当按照规定向安全生产监督管理部门申请建设项目职业病防护设施竣工验收。,三、职业卫生服务机构资质审批,（一）职业卫生技术服务机构的审批（二）职业健康检查机构和职业病诊断机构的审批,（一）职业卫生技术服务机构的审批,1.各级机构的认可及颁发证书职业卫生技术服务机构的资质从高到低分为甲级、乙级、丙级三个等级。甲级资质由国家安全生产监督管理总局认可及颁发证书。乙级资质由省、自治区、直辖市人民政府安全生产监督管理部门（以下简称省级安全生产监督管理部门）认可及颁发证书，并报国家安全生产监督管理总局备案。丙级资质由设区的市级人民政府安全生产监督管理部门（以下简称市级安全生产监督管理部门）认可及颁发证书，并报省级安全生产监督管理部门备案，由省级安全生产监督管理部门报国家安全生产监督管理总局进行登记。2.各级机构应具备的条件3.服务范围的改变卫生技术服务机构取得资质1年以上，需要增加业务范围的，应当向发证机关提出申请。发证机关应当按照本办法的规定进行认可。职业卫生技术服务机构甲级、乙级、丙级资质证书有效期均为3年。职业卫生技术服务机构变更名称、法定代表人、注册地址的，应当自变更之日起30日内向原发证机关申请办理资质证书变更手续。,（二）职业健康检查机构和职业病诊断机构的审批,1.机构应具备的条件符合规定的公立医疗卫生机构可以申请开展职业病诊断工作。持有医疗机构执业许可证；具有与开展职业病诊断或职业健康检查相适应的医疗卫生技术人员；具有与开展职业病诊断或职业健康检查相适应的仪器、设备；具有健全的职业病诊断或职业健康检查质量管理制度。2.申请时提交的资料3.办理程序4.颁发证书,四、职业病诊断医师资质审批,从事职业病诊断的医师应当具备以下条件，并取得省级卫生行政部门颁发的资格证书。基本要求：具有医师执业证书；具有中级以上卫生专业技术职务任职资格；熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准；从事职业病诊断、鉴定相关工作3年以上；按规定参加职业病诊断医师相应专业的培训、并考核合格。注意修改处：1.原为“相关工作5年以上”2.删除了“熟悉工作场所职业病危害防治及其管理”一条,第三节经常性卫生监督,一、工作场所职业卫生的监督二、职业卫生服务机构的监督三、职业病报告的监督,一、工作场所职业卫生的监督,产生职业病危害的用人单位的工作场所（Workplace）应当符合的基本要求：生产布局合理，有害作业与无害作业分开；工作场所与生活场所分开，工作场所不得住人；有与职业病防治工作相适应的有效防护设施；职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；法律、法规、规章和国家职业卫生标准的其他规定。,一、工作场所职业卫生的监督,监督检查的主要内容：（一）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员情况（二）职业卫生管理制度和操作规程的建立、落实及公布情况（三）主要负责人、职业卫生管理人员和职业病危害严重的工作岗位的劳动者职业卫生培训情况（四）建设项目职业卫生“三同时”制度落实情况（五）工作场所职业病危害项目申报情况（六）工作场所职业病危害因素监测、检测、评价及结果报告和公布情况（七）职业病防护设施、应急救援设施的配置、维护、保养情况，以及职业病防护用品的发放、管理及劳动者佩戴使用情况（八）职业病危害因素及危害后果警示、告知情况（九）劳动者职业健康监护、放射工作人员个人剂量监测情况（十）职业病危害事故报告情况（十一）提供劳动者健康损害与职业史、职业病危害接触关系等相关资料的情况（十二）依法应当监督检查的其他情况,二、职业卫生服务机构的监督,（一）职业卫生技术服务机构的监督（二）职业健康检查机构和职业病诊断机构的监督,管理部门、服务机构和用人单位三者关系,行政部门,服务机构,用人单位,平等民事,行政法律,行政法律,协会学会,行业管理,（一）职业卫生技术服务机构的监督,重点监督检查内容：职业卫生专职技术人员是否具备从业能力；是否按照职业卫生技术服务工作规范开展工作；出具的报告是否符合规范标准；职业卫生技术服务档案是否完整；内部质量保证体系文件是否健全；实际操作中是否存在违规现象；依法应当监督检查的其他内容。,（二）职业健康检查机构监督,主要检查内容如下：职业健康检查的资质，从事职业健康检查工作的机构，必须获得职业健康检查批准证书；专业人员及仪器设备配置情况；工作场所情况；是否在职业健康检查批准证书批准的范围内开展职业健康检查工作；管理制度；开展的职业健康检查工作是否符合法律法规及标准的要求；职业健康检查结果告之情况；职业病、疑似职业病的报告情况；职业健康检查档案情况；职业健康检查信息汇总和上报情况等。,（三）职业健康检查机构和职业病诊断机构的监督,主要内容如下：职业病诊断资质，从事职业病诊断工作的机构，必须获得职业病诊断批准证书；专业人员及仪器设备的配备情况；开展职业病诊断的工作场所情况；是否在职业病诊断批准证书批准的范围内开展职业病诊断工作；开展职业病诊断工作的管理制度；开展的职业病诊断工作是否符合法律法规及标准的要求；出具的职业病诊断证明书；检查机构的职业病、疑似职业病报告情况；职业病诊断档案等。,三、职业病报告的监督,(一）职业病报告种类及要求(二)职业病报告程序及要求(三）职业病报告及处理(四）职业病统计报告,三、职业病报告的监督,第四节职业健康监护的监督,一、相关概念二、职业健康监护目的三、职业健康监护中的责任和义务四、职业健康监护的工作程序五、职业健康监护资料的应用六、职业健康监护目标疾病七、开展职业健康监护的职业病危害因素界定八、职业健康监护人群的界定九、职业健康监护的种类和周期十、职业健康检查结果报告与评价十一、职业健康监护档案管理,一、相关概念,职业健康监护（occupationalhealthsurveillance）：是指以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。职业病（occupationaldisease）：是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业禁忌证（occupationalcontraindication）：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,二、职业健康监护的目的,早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌；跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；识别新的职业病危害因素和高危人群；进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；评价预防和干预措施的效果；为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,三、职业健康监护中的责任和义务,（一）用人单位的责任和义务（二）劳动者的权利和义务（三）职业健康检查机构的责任和义务,（一）用人单位的责任和义务,用人单位应根据国家有关法律、法规，结合生产劳动中存在的职业病危害因素，建立职业健康监护制度，保证劳动者能够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监护；用人单位要建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权；用人单位应保证从事职业病危害因素作业的劳动者能按时参加安排的职业健康检查，劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤；用人单位应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查，但应保证其就业机会的公正性；用人单位应根据企业文化理念和企业经营情况，鼓励制定更高的健康监护实施细则，以促进企业可持续发展，特别是人力资源的可持续发展。,（二）劳动者的权利和义务,劳动者有权了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害。劳动者或其代表有权参与用人单位建立职业健康监护制度和制订健康监护实施细则的决策过程。劳动者代表和工会组织也应与职业卫生专业人员合作，为预防职业病、促进劳动者健康发挥应有的作用；劳动者应学习和了解相关的职业卫生知识和职业病防治法律、法规；应掌握作业操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品，发现职业病危害事故隐患应及时报告；劳动者应参加用人单位安排的职业健康检查，并在其实施过程中与职业卫生专业人员和用人单位合作。如果该健康检查项目不是国家法律法规制定的强制性进行的项目，劳动者参加应本着自愿的原则；劳动者有权对用人单位违反职业健康监护有关规定的行为进行投诉；劳动者若不同意职业健康检查的结论，有权根据有关规定投诉。,（三）职业健康检查机构的责任和义务,检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行。机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业病危害因素，以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系，判断其是否适合从事该工作岗位；机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当机构或专业人员开展工作的独立性受到干扰或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申诉；机构应客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告承担责任；专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其它目的；专业人员在进行职业健康检查时，应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊；专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力；在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。,四、职业健康监护的工作程序,（一）用人单位的工作程序应提供以下材料：用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。（二）职业健康检查机构的工作程序报告内容包括：所有受检者的检查结果；检出的患有疑似职业病的劳动者、有职业禁忌及出现异常情况人员的名单和处理建议；根据需要，结合作业环境监测资料，分析发生健康损害的原因，提出相应的干预措施、建议和需要向用人单位说明的其它问题等。对发现有健康损害的劳动者，还应给劳动者个人出具检查报告，并明确载明检查结果和建议。,五、职业健康监护资料的应用,职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、健康评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和档案(包括电子档案)。职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件。职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的改进措施。在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只是一次性的。,六、职业健康监护目标疾病,职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证。确定目标疾病的原则：目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。,七、开展职业健康监护的职业病危害因素界定,职业健康检查（occupationalhealth(medical)examination）分为强制性和推荐性两种。1.强制性的：已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录的危害因素，符合以下条件者应实行强制性职业健康检查：该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率；或有明确的急性毒性，从事该作业有明确的职业禁忌证；有一定数量的暴露人群。有特殊健康要求的特殊作业人群亦应实行强制性健康监护。2.推荐性的：已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，在岗定期健康检查执行推荐性职业健康检查。3.其它：对职业病危害因素分类目录以外的危害因素开展健康监护，需通过专家评估后确定，,八、职业健康监护人群的界定,接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护。,九、职业健康监护的种类和周期,1.上岗前检查上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完成。以下人员应进行上岗前健康检查：拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、驾驶作业等。2.在岗期间定期健康检查长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它健康异常改变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,3.离岗时健康检查劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。4.离岗后医学随访检查如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。5.应急检查当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,九、职业健康监护的种类和周期,九、职业健康监护的种类和周期,十、职业健康检查结果报告与评价,1.总结报告主要内容包括：受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。2.体检结果报告主要内容包括：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有可疑职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病的劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。,3.个体体检结论根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5种：（1）目前未见异常：本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。（2）复查：检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。（3）疑似职业病：检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。（4）职业禁忌证：检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。（5）其他疾病或异常：除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。,十、职业健康检查结果报告与评价,十一、职业健康监护档案管理,职业健康监护档案内容包括：劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；相应工作场所职业病危害因素监测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。,职业健康监护档案由用人单位按规定妥善保存,第五节职业病诊断与鉴定的监督,一、职业病诊断的监督二、职业病鉴定的监督三、职业病病人的保障,一、职业病诊断的监督,一、职业病诊断的监督,（一）诊断机构及人员条件（二）职业病诊断过程劳动者有选择诊断的权利，劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地选择依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。（三）职业病诊断依据1.诊断原则2.提供职业病危害接触史（四）职业病诊断档案职业病诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存。,1.诊断原则,(综合诊断）职业病诊断应当依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害监测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析，作出诊断结论。（排除诊断）在没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。（参考依据诊断）职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。,2.提供职业病危害接触史,（用人单位提供）用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史（occupationalhistory；employmenthistory）和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。（安监部门提供）劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查，安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；其它有关部门也应当配合。（劳动仲裁提供）职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；接到申请的劳动人事争议仲裁委员会应当受理，并在三十日内作出裁决。,（仲裁证据提供）当事人在仲裁过程中对自己提出的主张，有责任提供证据。劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁主张有关的证据的，仲裁庭应当要求用人单位在指定期限内提供；用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。（法院诉讼）劳动者对仲裁裁决不服的，可以依法向人民法院提起诉讼。用人单位对仲裁裁决不服的，可以在职业病诊断、鉴定程序结束之日起十五日内依法向人民法院提起诉讼；诉讼期间，劳动者的治疗费用按照职业病待遇规定的途径支付。（诊断机构调查）职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以向安全生产监督管理部门提出，安全生产监督管理部门应当在十日内组织现场调查。用人单位不得拒绝、阻挠。,2.提供职业病危害接触史,二、职业病鉴定的监督,（一）鉴定的申请当事人对职业病诊断机构作出的职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向职业病诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。当事人对设区的市级职业病诊断鉴定（appraisalofdiagnosisforoccupationaldiseases）不服的，可以在接到鉴定书之日起十五日内，向原鉴定组织所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。职业病鉴定实行两级鉴定制，省级职业病鉴定结论为最终鉴定。注意：取消了“职业病诊断鉴定委员会”、增加了“卫生行政部门可以指定办事机构，具体承担职业病鉴定的组织和日常性工作。”（二）鉴定的过程（三）鉴定的专家,三、职业病病人的保障,用人单位工伤保险民事赔偿民政部门人民政府,第六节法律责任,一、建设单位的法律责任二、用人单位的法律责任三、职业卫生服务机构的法律责任,本章小结,本章重点阐述了职业卫生监督法律依据和框架；预防性卫生监督中的职业病危害项目申报制度，建设项目职业病危害“三同时”的监督管理和职业卫生服务机构资质审批；经常性卫生监督中的工作场所职业卫生监督的主要内容，职业卫生服务机构监督的主要内容和职业病报告的监督；职业健康监护监督中的职业健康监护的目的，用人单位和职业健康检查机构在职业健康监护中的责任和义务，职业健康监护工作程序、资料运用、目标疾病的监督；在职业健康监护中职业病危害因素和人群界定、种类和周期以及结果报告与评价的监督，职业健康监护档案管理等；职业病诊断监督中的职业病诊断过程及诊断依据的监督，职业病鉴定的申请，职业病鉴定过程和专家的监督，职业病病人保障的监督等内容,思考题及答题要点,思考题：1.职业卫生监督的框架是什么？2.工作场所职业卫生监督的主要内容是什么？3.职业卫生服务机构监督的主要内容是什么？4.职业健康监护中职业病危害因素和人群界定的原则是什么？5.职业健康监护的种类有哪些？6.职业健康监护的结果报告有那几种？7.各种个体职业健康检查结论的意义是什么？,思考题1：企业自律、行业管理、政府监管、社会监督思考题2：（一）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员情况（二）职业卫生管理制度和操作规程的