劳动卫生与职业病总论-4

大学课件,1,第二章职业有害因素与健康损害（P74）第一节生产性毒物与职业中毒(OccupationaltoxicantandOccupationalpoisoning）,大学课件,2,基本概念毒物（Poison;Toxicant;ToxicSubstance）:在一定条件（物理性状、吸收剂量等）下，较小剂量即可引起机体功能性或器质性损害的化学物。毒性(Toxicity):毒物引起机体损害的能力。危害性（Hazard)：指化学物质在生产、使用或消除过程中损害机体健康的可能性。,大学课件,3,职业性毒物(Occupationaltoxicant)生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。职业中毒(Occupationalpoisoning)劳动者在职业活动中组织器官受到工作场所毒物的毒作用而引起的功能性和器质性损害，称为职业中毒。！毒物的毒性分级一般根据动物实验结果（LC50,LD50)来分。分剧、高、中、低、微毒。,大学课件,4,欧共体对化学物的毒性分级毒性分级大鼠经口大鼠或兔经皮大鼠经吸入（LD50mg/kg）（LD50）（LC50mg/L/4h）剧毒25500.5毒25-20050-4000.2-2有毒200-2,000400-2,0002-20(140g/70kg:人),大学课件,5,我国职业性化学毒物危害程度分级指标I（极度危害）II（高度危害）III(中毒危害）VI(轻度危害）急性毒性呼吸道LC5020，000经皮LD502500经口LD505000急性发病易、后果严重可、预后良好偶发未见、有急性影响慢性中毒患病率5%10,大学课件,6,(一)、职业性毒物的来源及存在形式1、来源：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品或废弃物、夹杂物等。2、形式：固体或半固体、液体、气体、蒸气或气溶胶（aerosol）气溶胶：指飘浮在空气中的粉尘(dust)、烟(fume)和雾(mist)。！,大学课件,7,(二)、接触机会开采搬运加工出料成品使用等(三)、接触途径毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤、消化道。！(四)、毒物在体内的转化分布：吸收后的毒物及其代谢产物在体内循环与分布的过程。生物转化(biotransformation)氧化、还原、水解和结合：毒物吸收后，受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，这一过程称为生物转化。排出：以原形（不转化）或代谢产物的方式排除体外。肾脏、呼吸道、消化道或其他途径。蓄积（物质蓄积、功能蓄积）！,大学课件,8,物质蓄积：毒物或其代谢产物在接触间隔期内如不能完全排出体外，造成在体内的逐渐积累，称为物质蓄积。功能蓄积：某些毒物在体内解毒或排泄较快，停止接触后，在体内用目前的技术检测不到该物质或其代谢产物，但长期接触仍可引起慢性中毒，称为功能蓄积。,大学课件,9,结合反应的类型结合类型底物结合基团来源酶定位葡萄糖醛酸酚,醇,羟胺等尿苷二磷酸,葡萄糖醛酸微粒体硫酸酚,醇,芳香胺等PAPS,胞液乙酰化芳香胺等乙酰辅酶A胞液甲基化酚,胺等S-腺苷甲硫氨酸胞液,微粒体甘氨酸带羟基的毒物甘氨酸胞液,线粒体谷胱甘肽硝基化合物,羟胺GSH胞液,微粒体PAPS:3-磷酸腺苷-5-磷酰硫酸,大学课件,10,(五）、影响毒物对机体毒性作用大小的因素1.理化特性（水溶性、脂溶性、挥发性）2.接触剂量、浓度和时间3.毒物相互之间的联合作用4.个体易感性：影响个体易感性的因素有年龄、性别、健康状态、营养、内分泌、免疫状态、遗传因素、生理状态。！,大学课件,11,联合作用的类型1、独立作用(independentjointaction)：毒物之间对机体产生的影响互不关联，其混合物的毒性是各个作用的相加。2、相加作用(additivejointaction)：各毒物在化学结构上属同系物，或结构相近似，或其作用的靶器官相同，其表现为相加作用。3、增强或协同作用(synergism)：两个或两个以上毒物同时存在时，一个毒物加强另一毒物的毒性。4、拮抗作用(antagonism)：两个或两个以上毒物同时存在时，一个毒物可以减弱另一毒物的毒性。,大学课件,12,（六）、职业中毒的临床表现1.种类急性中毒(occupationalacutepoisoning)短时间内吸收大剂量毒物所引起的中毒。慢性中毒(occupationalchronicpoisoning)长期吸收小剂量毒物所引起的中毒。亚急性中毒(occupationalsub-acutepoisoning,3-6个月)。迟发性中毒(occupationaldelayedpoisoning)，从开始接触至出现最早临床表现之间需一段时间（潜伏期）。2.临床表现神经系统：神经衰弱样征状。呼吸系统：咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、肺水肿、哮喘。血液系统：贫血、溶血、出血和高铁血红蛋白症等。消化系统：口腔炎、腹绞痛、中毒性肝炎。生殖系统：生殖毒性和发育毒性。泌尿系统：中毒性肾病。金属烟热(metalfumefever),吸入新生金属氧化物烟后6-12小时内头晕、疲倦、乏力、胸闷、肌肉痛、危寒、寒颤、发热,体温在37.5C以上,血白细胞增多,一般24小时痊愈。,大学课件,13,3.职业中毒的诊断！1、职业史2、毒物接触史3、现场危害调查与评价4、临床表现(症状与体症)5、辅助检查(包括实验室检查：生物材料中毒物的测定、生物材料中代谢产物的测定、器官损伤的指标)6、集体诊断,三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。,大学课件,14,毒物毒性作用和检查证据毒物受累器官毒作用检查证据铅骨髓卟啉代谢尿ALA、尿卟啉苯骨髓造血抑制白细胞再生障碍性贫血四氯化碳肝肝细胞损伤血清GPT苯的氨基血液血红蛋白氧化高铁血红蛋白硝基化合物有机磷农药神经系统胆碱脂酶抑制胆碱脂酶活性氯丙烯周围神经轴索变性肌电图：神经原性损害镉肾肾小管损伤低分子蛋白尿氟骨骨中钙代谢紊乱骨质硬化（X线）刺激性气体肺肺毛细血管通透性肺水肿砷化氢血液、肾血管内溶血血红蛋白尿,大学课件,15,4.职业中毒的急救和治疗原则急救原则：1、现场抢救（自救或互救）2、防止毒物的继续吸收3、加强毒物的排出4、清除进入人体毒物的作用治疗原则:1、病因治疗：阻止毒物继续进入体内，使毒物尽快排出体外以及拮抗或消除其毒作用。2、对症治疗：是主要方法。目的是保护生命的重要器官，使人体功能恢复。3、支持治疗：提高患者的抗病能力，促使早日恢复或延长寿命。慢性职业中毒：,大学课件,16,（七）、职业中毒的预防1、消除毒物2、降低浓度：革新技术改造工艺、通风排毒、建筑布局卫生。3、个人防护：防护服、防护面具、个人卫生。4、增强体质、加强安全卫生知识宣传。5、严格执行国家颁布的有关劳动保护和工业卫生法规和标