胸腹水的实验室检PPT课件

胸腹水实验室检查，邝氏，主要内容有：一、胸腹水源二、胸腹水标本采集三、胸腹水检查内容四、胸腹水检查临床应用五、胸腹水检查质量控制一、胸腹水源、人体胸膜腔、腹膜腔和心膜腔统称浆膜腔。 正常情况下，浆膜腔内只有少量液体发挥润滑作用，如胸膜腔液20ml，腹膜腔液50ml，心膜腔液约1030ml。 病理情况下，浆膜腔内积存了大量的液体，形成了浆膜腔内的积液。胸腹水分类，1 .根据浆膜腔积液的原因和性质，积液可分为两类：渗漏液：非炎性积液，高分子物质和有形成分较少。 渗出液：由于炎症性积液，血管通透性增加，高分子物质和有形成分较多。 2 .根据其形成原因可分为肿瘤性和非肿瘤性。渗出液、发生机制和原因a .感染性：化脓性细菌、分枝杆菌等。 b .非感染性：1)化学刺激(血液、胰液、胃液)2)恶性肿瘤3 )风湿性疾病渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。渗漏液、发生机制和病因a .毛细血管内流体静脉压增大：心力衰竭、狭窄性心包炎、静脉栓塞。 b .血浆胶质渗透压降低：低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等) c .淋巴回流阻碍：肿瘤压迫、丝虫病等。 前两个原因常为浆膜腔积液，伴随组织间液增多引起水肿。二、取胸腹水标本，1 .临床医师行胸腔或腹腔穿刺术采集。 2 .检查样品应留在消毒容器中段液体，常规细胞学检查约2ml，生化和特殊蛋白检查约2ml，微生物培养1ml，脱落细胞学检查10ml，结核菌检查10ml。 3 .为防止凝块发生，常规检查不添加EDTA-K2抗凝块，生化检查不添加肝素抗凝块或抗凝块剂。 再加入一支抗凝剂观察有无凝固现象。三、胸腹水的检查内容，(一)一般检查：量、色、混浊度、凝血性、比重、PH。 (二)化验：粘蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。 (3)显微镜细胞学检查：细胞数、分类。 (4)病原生物学检查。 (一)普通检查， (二)胸腹水生化学和免疫学检查，1，酸碱度测定2，蛋白质测定3，葡萄糖测定4，脂质测定5，酶系测定6，肿瘤标志物测定7，其他特殊成分测定，1 .酸碱度测定(PH )标本提取到肝素化的真空注射器内，与外部空气隔绝。 立即送检要立即检查。 检查方法与血气分析相同。 泄漏液PH7.4； 渗出液一般较低，化脓性感染时积液PH值为6.8，PH值下降亦见于类风湿性关节炎、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。 胸水PH30g/L； 贮液总蛋白/血清总蛋白比0.5； 泄漏液蛋白质25g/L； 贮液总蛋白/血清总蛋白比0.5； 蛋白质为2530g/L时，性质(称为中间型积液)难以判明。3 )蛋白电泳：渗漏液：2和球蛋白等大分子蛋白的比例低于血浆，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳谱与血浆相似，其中大分子量蛋白显着高于渗出液。4 )白蛋白梯度(SAAG):SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白渗出液SAAG11g/L；3、葡萄糖测定、葡萄糖定量测定方法与血清糖相同。 渗漏液：葡萄糖含量接近血糖或略低。 渗出液：葡萄糖在细菌和炎症细胞酶解作用下葡萄糖含量降低(2.22mmol/L )，化脓性细菌感染结核性2.86mmol/L，肿瘤可能性高。5、酶类测定，1 )乳酸脱氢酶(LD )主要用于渗出液和渗漏液、良性和恶性积液的鉴别。 积液中LD200U/L、积液LD/血清LD比0.6可作为渗出液的指标。 在各种渗出液中，化脓性感染液的LD活性癌性结核性正常。 LD同工酶测定如LD3、LD4、LD5或LD5仅上升可疑为恶性肿瘤。，2 )腺苷脱氢酶(ADA)ADA应考虑大于40U/L的结核性、结核性非炎性液体积存，抗结核药物治疗一旦有效，胸腹液内ADA也会降低，可作为抗结核疗效观察指标。 3 )溶菌酶(LZM )结核性积液中LZM30mg/L，积液与血清LZM比为1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。 因此，测定积液中的LZM有助于诊断结核性胸膜炎，连续观察可以估计预后。 癌细胞不含溶酶体，不产生LZM，因此癌性液体贮存LZM不会变高。 4 )淀粉酶(AMY )多数胰腺炎患者胰腺损伤引起腹腔积液中的淀粉酶活性/血清淀粉酶1 .食道破裂时唾液通过食道穿孔部流入胸腔，此时胸腔积液AMY也高。5 )碱性磷酸酶(ALP )积液中肿瘤细胞释放出大量ALP，积液ALP/血清ALP比为1，其他性质积液ALP/血清ALP比为20g/L，积液CEA/血清CEA比为1，则怀疑为癌性积液，该比为4.3，为恶性病变2 )甲氧西林(AFP ) :血清AFP为原发性肝癌标志物，腹水中的AFP检测结果与血清AFP呈正相关。 腹水AFP25g/L对原发性肝癌诊断腹水有价值。3 )糖类抗原标志物(CA ) :主要用于各种肿瘤转移引起的恶性液体积存的诊断和鉴别诊断。 CA125 :腹水中CA1251000u/ml作为卵巢癌转移指标，敏感性达85%，特异性达95%，近年来胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌均有较高阳性检出率报告CA199 :胰腺癌和结直肠癌的标志物，CA50 :胰腺癌和结直肠癌的标志物， 直肠癌标志物CA242 :腺癌标志物CA72-4 :结肠癌标志物4)SCCA :诊断鳞状细胞癌、原发性肺癌具有参考价值。 7，其他特殊成分的测定，1 )铁蛋白(Ft ) :癌性积液中Ft多于1500g/L，结核性也上升，但一般小于600g/L，因此与溶菌酶一起测定在癌性和结核性的鉴别上有价值，癌性积液Ft明显上升，积液Ft 2 )纤维连接蛋白(FN):FN为多糖蛋白，分泌肿瘤细胞，腹水FN75mg/L非常怀疑癌性腹水。3 )乳酸：浆膜腔积液乳酸的测定有助于细菌性感染和非感染性的鉴别诊断，乳酸为6mmol/L，高度提示细菌感染，尤其是在抗生素治疗后的胸水中，一般细菌检查为阴性时有价值。 类风湿性关节炎、充血性心力衰竭、恶性肿瘤等引起的积液中乳酸也轻度上升。4)纤维蛋白原分解物(FDP ) :各疾病含量从高到低依次为癌性结核性肝硬变性，积液FDP1000 mg/l时，癌性的可能性高。 5)C反应蛋白(CRP ) :急性时相反应蛋白，用于鉴别渗漏液和渗出液： CRP10mg/L为渗出液。6 )免疫球蛋白：渗出液：积液IgG(IgA)/血清IgG(IgA)0.5。 7)-干扰素(-IFN ) :浆膜腔积液中-IFN升高，平均为91U/ml，其他均低于2 u/ml；(3)显微镜检查，1，细胞数：渗出液500X106/L2，细胞分类：离心沉淀涂膜染色：瑞氏、巴氏、HE染色渗出液以淋巴细胞和间皮细胞为主2 )嗜酸性粒细胞：气、血胸、过敏性疾病、寄生虫性疾病。 3 )淋巴细胞主要为慢性炎症(结核、梅毒)肿瘤性积液。 4 )其他细胞：间皮细胞、狼疮细胞。3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞4，晶体：胆固醇晶体常见脂肪变性老胸膜炎，与结核菌感染有关。 5、染色体检查，4 )、病原生物学检查，1、寄生虫和卵：乳糜样液体积存中可见微丝虫的包虫病液体积存中可见棘球虫头节和钩的阿米巴液体积存中可见阿米巴营养体。2、细菌学检查：感染性积液常见微生物有脆弱性杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核菌等。四、胸腹水检查临床应用1、积液性质鉴别渗漏液和渗出液的非癌性和癌性积液结核性和非结核性积液2、寻找积液原因的漏液和渗出液鉴别诊断.续上表)、胸水是结核性胸膜炎(54.8% )恶性肿瘤(40% )的血胸充血性心力衰竭上/下腔静脉阻塞和血栓肺炎内风湿SLE常见肝硬化(42.4% )恶性肿瘤(25.9% )结核性胸膜炎(21.8% )慢性肾病胰腺炎，有检查结果表明漏液与渗液之间有界限，原因：1)漏液继发感染2 )漏液长期滞留，重复穿刺，药物等浓缩积液3 ) 渗漏液含大量血液4 )浆膜原发肿瘤5、胸腹水检查质量控制胸腹水检查项目目前缺乏理想的质量控制方法，为保证检查结果的准确性，必须严格遵守操作规程，加强室内质量控制措施，采用规范化的检查方法，统一报告方式，为临床提供有价值的报告。 重要注意点如下。1 .胸腹水采集后，为防止凝块、细胞变性、细菌破坏等，必须及时提交检查。 2 .标本要求常规检查保留两管：一管抗凝EDTA-K2，一管不抗凝。 3 .为了血性标本进行粘蛋白试验，需要用离心用上清液进行。 4、显微镜检查需注意：1)标本清晰，可直接放入池中计数。2 )血液样品：根据血液量用生理盐水稀释(50200倍)计算红细胞的白细胞计数用白细胞稀释液稀释(一般可以是220倍