抢救室抢救程序

. 心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰卧位BLS及ALS并举开放气道、吸痰、吸氧，喉罩或气管插管、简易呼吸气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）1012次/分持续心脏按压100次/分。接上心电除颤监护仪，室颤则非同步除颤 (200360焦耳)，若仍示室颤则反复除颤；示停搏：即紧急起搏开放静脉通道（两条），使用肾上腺素、阿托品、利多卡因等复苏药及碱性药物、升压药、肾上腺皮质激素等；亚低温治疗；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、血常规、血糖、电解质、尿素氮、肌酐复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环方案、强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等），总结经验教训。呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重开放气道，清除气道分泌物，气道湿化、雾化吸入、祛痰剂，鼓励咳嗽等 氧疗A：短期内较高浓度 FiO20.50B：持续低流量 FiO20.30 支气管扩张剂和糖皮质激素无效时增加通气量改善CO2潴留无创或有创机械通气：容量辅助或控制通气、压力支持通气 潮气量10ml/Kg左右，频率1020次/分，I：E=1：1.52 ，或加用PEEP510cmH2O 纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：吸氧，含服硝酸酯类，或硝酸甘油静滴肌注吗啡或度冷丁室性心律失常：静注利多卡因或胺碘酮 休克：5%葡萄糖500ml+升压药（多巴胺），转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理吸氧并监测血气分析休息：绝对卧床一周给缓泻剂心电监护有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测维持静脉通道 危重病建立二条以上 静脉通道 限制和缩小梗塞范围静脉溶栓、冠脉内溶栓或急诊PTCA链激酶，尿激酶，rt PA注意掌握适应证及禁忌症抗凝药肝素或低分子肝素阿斯匹林、抵克力特-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察 硝酸酯类药物 紧急处理严重并发症抗心律失常 室性早搏：利多卡因、静脉补钾、镁 室速：利多卡因、同步电复律100200JJ 室颤：非同步电除颤200360J室上性心动过速：异搏定、胺碘酮 同步电复律100150J 高度以上AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久型起搏器抗休克补充血容量多巴胺和或多巴酚丁胺主动脉内气囊反搏加血管扩张剂急诊PTCA或冠脉旁路手术抗心衰减轻前后负荷速尿，限钠正性肌力：多巴酚丁胺血管扩张剂：硝酸甘油注意：AMI72小时内慎用洋地黄类药物急性左心衰竭抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐位 双腿下垂床旁轮流结扎四肢消泡剂给氧：3050酒精湿化鼻导管或面罩，26L/min，糖皮质激素：氢化可的松100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg iv 镇静：杜冷丁50100mg皮下或肌肉注射 或吗啡510mg注意禁忌症 正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg稀释后静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺或主动脉内球囊反搏速效利尿剂：速尿20mg静注可1520min重复，(记24小时出入量)，注意补钾血管扩张剂： 硝酸甘油，硝普钠等去除诱因、监护控制高血压控制感染纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水 电解质及酸碱失衡 严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧建立静脉通道描记全导联心电图和长联心电图查血气、电解质、心肌酶接心电监护仪除颤器紧急处理心律失常-AVB阿托品肌注或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器房颤、房扑复律：奎尼丁、胺碘酮、异搏定或同步电复律 房颤100150J 房扑50100J减慢心室律：洋地黄(预激综合征禁用)、异搏定、-受体阻滞剂室上速：异博定、心律平、洋地黄(非预激者)升压药同步电复律100150J心脏超速起搏抑制室速：普通型利多卡因、心律平、胺碘酮、电复律100200J 洋地黄中毒时苯妥英钠禁用电复律 尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品、临时起搏室扑、室颤利多卡因非同步除颤200360J进一步治疗纠治低钾低镁血症支持疗法纠正水解质、酸碱失衡加强监护营养心肌药物 休克抢救程序基本抢救措施体位双下肢抬高20。左右畅通气道 鼻导管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性肾上腺素0.51mg皮下或肌肉注射，肾上腺皮质激素钙剂心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染清除病灶失血、低血容量性扩容（先平衡盐液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防治MSOF采血：血气分析、电解质、肌酐、尿素氮、血糖、血常规尿、粪常规及隐血试验心电图、心电监护，有条件者床旁拍胸片、B超，血流动力学：血压、脉压差，有条件者：PAWPCO、CI记每小时尿量纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠应用血管活性剂(血容量已补足以后)高阻力性休克：多巴胺(5ug/kg/min)、酚妥拉明、6542低阻力性休克：阿拉明或去甲肾上腺素、多巴胺(5ug/kg/min)急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色、气味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2呼吸抑制时用可拉明和纳诺酮，开放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸道通畅，吸痰气管插管或切开人工通气 补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰，酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿有特效解毒剂者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋清、冻牛奶重度中毒有条件者及早使用血液灌流及血液透折严密监护防治并发症记24小时出入量、记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染急诊抢救室工作程序病人进入抢救室护士：立即察看病人病情并通知医生，在医生到达前或未发出指令前为病人检测生命体征（脉搏、呼吸、血压、神志），有任何一项出现异常则立即描记心电图、测随机血糖（包括任何老年病人及胸痛病人），吸氧（鼻导管或面罩），建立静脉通道（休克者必须建立两条静脉通道），液体一律先用生理盐水医生：迅速察看病人病情，及时掌握病人生命体征情况并在必要时亲自复查；病情不稳定者先进行必要的处置，然后再作相关的实验