手术讲解模板：踝部骨折切开重定内固定术VIP

踝部骨折切开重定内固定术,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,踝部骨折切开重定内固定术,科室：骨科部位：踝麻醉：硬膜外麻醉或腰麻,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,概述：,踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,概述：,如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,适应证：,1.在pott氏骨折（即内、外两踝同时骨折），若内、外两踝闭合重定不够满意时，可以在内踝处作切开重定内固定术。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,适应证：,2.内踝骨折有软组织嵌入者。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,适应证：,3.双踝骨折或单踝骨折合并胫腓联合韧带分离，闭合重定未成功者。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,适应证：,4.三踝骨折，其后踝骨折超过13关节面，闭合重定未成功者。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,适应证：,5.上述各种骨折之陈旧性骨折。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术禁忌：,1.有足癣患者，须待足癣治愈后方可手术。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术禁忌：,2.骨折后肿胀较烈，有皮肤挫伤及水泡形成时，须待两周后，皮肤挫伤完全恢复，水泡乾瘪后方可进行手术。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,术前准备：,1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,术前准备：,2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,术前准备：,3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,（一）内踝骨折,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约45cm，下行向后绕过内踝远端。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,（二）外踝骨折,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折高低而定，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。显露骨折块后，按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,（三）后踝骨折,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约68cm。将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开（外位屈长肌腱时要注意保护位于其内侧的胫后血管、神经），即可显露胫、距骨的后面。然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,手术步骤：,折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,注意事项：,1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位X线片，症实解剖复位后再用螺钉内固定。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,注意事项：,2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如下：,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,注意事项：,双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切开复位。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,注意事项：,三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引，先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固定内、外踝。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,注意事项：,内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位腓骨及胫腓下关节，用螺钉贯穿固定胫腓下关节图4，以保症踝穴的正常宽度。然后切开复位内踝骨折。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,术后处理：,踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90，足中立），抬高伤肢。术后1014日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。810周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。,手术资料：踝部骨折切开重定内固定术,并发症：,尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进行，此外，应严格实施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合