扁桃体切除术围手术后的护理

.,扁桃体切除术围手术期护理,石家庄市中心医院五官科唐娟,.,概述,扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术.要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎.,.,基本简介,张大嘴巴，压低舌头，发出“啊”的声音，就可见咽喉部两侧粉红色的小肉团。就是腭扁桃体。俗称扁桃体。扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。扁桃体是人体的一个免疫器官。切除扁桃体在小儿中可能影响到机体局部免疫甚至全身免疫。如得不到及时治疗可引起全身病变。例：心肌炎。,。,.,什么是扁桃体炎,扁桃体炎是儿童时期的常见病，多发病。,急性扁桃体炎病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。,.,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。,.,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。,.,病因,正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质发生炎症。,.,临床表现,全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽搐、呕吐、昏睡。局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大。,.,检查,.,扁桃体肿大分度,咽腭弓为界，记扁桃体大小分度凡扁桃体不超过咽腭弓者为一度。超出咽腭弓为二度。扁桃体接近中线者为三度。,.,并发症,局部并发症直接波及邻近组织，引起扁周脓肿、急性中耳炎、鼻-鼻窦炎，喉炎等。全身并发症急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、肾炎等，与链球菌产生的型变态反应有关.,.,非手术治疗,一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药抗生素：首选青霉素局部治疗：漱口液中医中药：清热解毒,.,在什么情况下切除扁桃体,适应症,扁桃腺炎一年发作5次或5次以上扁桃腺炎两年内每年发作3次或3次以上扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能.扁桃腺脓肿周期性发作慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。,.,手术的禁忌症,急性炎症时造血系统疾病及有凝血机制障碍者严重全身性疾病急性传染病流行时妇女经前期和经期，妊娠期免疫缺陷者,.,病例汇报,患者，刘涛，男性，11岁，主因“反复咽痛发热5年余，于2012年2月22日11：00以慢性扁桃体收入院；测T：36.2，P：80次分，R：20次分，BP：10060mmHg。予常规检查（血尿常规、血凝四项、乙肝五项、免疫、心电图）等术前检查。予头孢替唑抗炎治疗，各项结果汇报正常。向患者家属交代病情，表示理解。于2012年2月23日8:30在局麻下行双侧扁桃体摘除术。术中顺利于9：10安返病房。术后遵医嘱给予抗炎止血药物治疗（生理盐水250ml+头孢替唑1.0葡萄糖150ml+Vc1.0+止血敏1.5）,.,常见的护理诊断,1.急性疼痛与手术伤口有关。2.焦虑与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。3.潜在并发症伤口出血、风湿热、急性肾炎。,.,术前护理,（1）心理护理:与患儿交谈，以取得信任，并用鼓励和表扬的语言，激发患儿的积极性，以取得合作。（2）注意口腔清洁。（3）按医嘱术前给予镇静剂如鲁米那0.06mg，以消除患儿紧张情绪，术前30min注射阿托品0.3mg，以减少唾液分泌，便于手术操作。,.,术后护理,局麻者采取半卧位以便口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。观察口中分泌物量、性状，嘱患儿避免大声哭闹或用力咳嗽，口中如有分泌物轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口是否有出血现象。颌下置冰袋，冷敷颈部两侧时间210小时使局部血管收缩起到止痛止血作用。手术当天嘱患儿不漱口，少说话，以免引起出血。,.,区别,手术医生会将患者张口，把舌头往前拉以显示扁桃体。然后，把扁桃体后推切除。大多数情况下手术伤口是无需缝合的。,.,饮食指导,术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。,.,饮食指导,术后次日开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。手术后710天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食34天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生理盐水漱口。,.,出院指导,创面完全愈合需要1015天，必须坚持冷或温