运动疗法治疗2型糖尿病的作用

运动疗法治疗2型糖尿病的作用 2型糖尿病在全世界范围内高度流行， 患病人数占总人口的8.3%, 预计到2035年将达到10.1%1.2型糖尿病与不运动的生活方式密切相关， 因此运动疗法被广泛推荐用于糖尿病的治疗2.对于2型糖尿病患者来说， 运动是一种强有力的药物， 应该成为该病治疗和管理的重中之重3.但目前运动疗法并未引起患者的足够重视4.另外， 部分医护人员由于对运动疗法了解程度不够， 因此不能根据具体情况为2型糖尿病患者拟定个体化运动方案5.本文对2型糖尿病运动疗法与护理进行了综述， 旨在为医务人员制订合适的运动方案以及提高病人对运动疗法的重视程度提供依据。 有研究表明定期运动可以使2型糖尿病患者胰岛素抵抗的情况有所改善， 增强其胰岛素敏感性6.运动疗法可以增强胰岛素敏感性的机制还不明确， 目前普遍认为与胰岛素的信号传导， 葡萄糖载体， 毛细血管血流量， 氧化应激等有关7.具体机制仍需进一步的研究。 炎症反应是2型糖尿病的主要病理过程， 规律的运动训练主要通过直接和间接的方式对2型糖尿病发挥抗炎作用8.近年来， 有研究表明运动疗法降低炎症反应包括以下3种可能的机制：减少生成促炎性细胞因子；增加生成抗炎性细胞因子；通过抑制免疫细胞上某些受体的表达减轻全身炎性反应9. 高血脂和肥胖是2型糖尿病的危险因素。有研究指出运动疗法可以通过减轻糖尿病患者的体重， 减少由于肥胖导致糖尿病的可能性， 并可以使血清总胆固醇及甘油三酯含量有所降低10.国外也有研究表明运动能通过减轻体重显着降低糖尿病患者的胎球蛋白A11.已知糖尿病的发病率与胎球蛋白A水平呈正相关， 糖尿病病人胎球蛋白水平越高， 胰岛素抵抗就越严重。此外， 国外有文献提出锻炼可以有效地减少糖尿病患者内脏脂肪组织和肝脏脂肪组织， 并提出运动对异位脂肪的影响可能并不完全依赖于体重的减轻12. 运动疗法不仅可以防止2型糖尿病患者发生新的并发症， 如运动锻炼可以降低2型糖尿病患者患痴呆或阿尔茨海默病风险13.而且可以控制已有的并发症， 大量研究表明， 对于合并了骨质疏松症14、心血管系统疾病15、呼吸系统疾病16等的2型糖尿病患者， 运动疗法均可以起到一定的良性作用。 抗阻运动和有氧运动是运动疗法的常见类型， 目前临床上以有氧运动应用较多， 对有氧运动的研究也比较广泛和成熟。抗阻运动和有氧运动对2型糖尿病患者都有效， 但目前没有证据证明哪种运动类型更有效17.澳大利亚一项队列研究给我们提供了新思路， 提出了一种针对老年糖尿病患者的新型的运动类型-力量训练即高速度和高强度的渐进抗阻训练 （Progressive Resistance Exercise Training, PRT） , 并通过随机对照实验证明了这种PRT与有氧运动相比， 能改善48 h连续控制血糖、糖化血红蛋白、胰岛素敏感性和血脂18.2型糖尿病患者的最佳运动类型有待确定， 仍需要进一步的研究。 一般建议2型糖尿病患者采取中低强度有氧训练和抗阻力量训练， 运动强度以患者不感到疲劳为宜， 并且患者心率能在15 min内恢复到正常范围。但近年来， 随着现代运动训练学理论和实践的不断深入， 许多研究将高强度间歇训练运用于糖尿病患者的运动方案中19.有一项研究表明， 12周高强度有氧间隔训练比同期中等强度训练更能降低患者的糖化血红蛋白20.没有完整的高强度间歇训练安全手册是目前最大的问题， 对一次训练的热身、训练、间歇、时间、训练频率及最重要的训练强度均未明确规定， 患者的安全性得不到保障19.因此， 要想推广高强度训练在2型糖尿病患者中的应用， 上述这一点急需解决。 建议糖尿病患者餐后进行锻炼， 餐后锻炼比常规的一次性日常锻炼对患者的血糖控制更有效21.一般认为的有效的运动时间是餐后90 min.美国糖尿病协会推荐每周至少进行90 min高强度有氧运动或者150 min中等强度有氧运动22.以往大家普遍倾向于连续运动， 但最近有文章指出， 短时间间隔运动可以有效控制2型糖尿病患者的血糖。它也可能比连续运动更能有效地改善胰岛素敏感性、有氧能力和氧化应激。此外， 短时间间隔运动还可以解决因为运动时间不够导致的2型糖尿病患者运动达不到推荐的体力水平23.目前短时间间隔运动是研究热点， 随着研究的深入， 有可能会给我们带来一种全新的思路。 登山、步行和健美操24等都可作为2型糖尿病患者的锻炼方式， 其中步行应用最多。我国特有的运动方式如太极拳25、广场舞26、八段锦27等均被证明可以降低糖尿病患者血糖。此外， 国外最近的一项研究将39名糖尿病患者分为瑜伽组、有氧运动组和对照组， 6周后观察到瑜伽组和有氧运动组都可以改善患者的睡眠质量， 但睡眠质量都没有达到正常睡眠质量范围， 12周后瑜伽组患者的睡眠质量已经达到了正常范围， 另一方面， 虽然有氧运动在6周后改善了糖尿病妇女的睡眠质量， 但这种改善在12周后差异无统计学意义。同样， 有氧运动组和瑜伽运动组之间的差异在第6周无统计学意义， 但在第12周后差异有统计学意义， 这说明与其他运动方式相比， 瑜伽运动对提高2型糖尿病患者睡眠质量更有效， 并且， 瑜伽改善睡眠质量也是一个长期的过程， 必须长时间的坚持才能达到更好的效果28.针对老年患者易跌倒的情况， 有文章提出以踝关节为中心的运动训练有助于提高2型糖尿病老年人的姿势稳定性， 并有可能有效改善单腿站立平衡和活动能力29. 目前临床上对于2型糖尿病患者运动疗法的方法单一， 缺乏吸引力和艺术性。只是单方向宣教， 并没有起到预期想要起到的效果。因此， 寻找更有效的健康教育方法和护理方式迫在眉睫。国内有一项研究将120名糖尿病患者随机分为对照组和观察组， 对照组采用传统健康教育的方法， 观察组采用视频宣教的方法， 对照组患者出院前3天的空腹血糖平均为9.4 mmol/L, 餐后2 h血糖为12.8 mmol/L, 而观察组平均空腹血糖为6.1 mmol/L, 餐后2 h血糖为7.4 mmol/L, 差异有统计学意义 （P0.05） 30.这说明视频宣教比传统健康教育更能被患者接受， 也能产生更好的效果。此外2型糖尿病患者在运动时没有可以记录运动量的工具， 病人因为不能明确自己实际一天的运动量而使运动达不到应有的效果。国外有项研究， 将糖尿病患者随机分为活动监测组 （92例） 和计步器组 （95例） , 2个月后发现活动监测组糖尿病患者的糖化血糖蛋白与计步器组患者的糖化血红蛋白存在统计学差异。这提示在运动时使用配备一个三轴加速度计传感器的活动监视器 （可以测量中等强度的步行时间， 步数， 步行距离， 卡路里消耗和卡路里消耗量） 可以增强糖尿病患者运动疗法的效果31.目前国内几乎没有类似于这种活动监视器应用于临床， 这种空白急需被填补。 要想使运动疗法能在治疗2型糖尿病中真正起到应有的作用， 第一， 政府必须加大对2型糖尿病群体的重视， 加大糖尿病的管理力度。第二， 医院管理层必须大力推进运动疗法在临床的应用， 增加资金投入和人力投入， 可以采取奖惩措施来督促医护人员的工作。第三， 培养专科护士， 加强医务工作者对运动疗法相关知识的掌握， 寻求新的护理干预方式。第四， 大力开发新技术， 鼓励技术研究人员大胆创新， 尽早将能统计运动量的仪器运用于临床。第五， 对于2型糖尿病患者来说， 要意识到运动疗法对改善疾病的作用， 并能够长期坚持运动锻炼， 患者家属也需要掌握相关知识， 运动通过增加胰岛素敏感性， 降低血脂减轻体重， 降低炎症反应， 预防和控制并发症等方面起到治疗2型糖尿病的作用。在制定运动时， 要在有科学依据的情况下， 结合患者的自身情况。要想使运动疗法在2型糖尿病患者治疗中应用广泛并起到良好的效果， 需要政府、医院管理层、医务工作者和患者的共同努力。 1VINCENT CM, HALL PA.Cognitive effects of a 30-min aerobic exercise bout on adults with overweight/obesity and type 2 diabetesJ.Obes Sci Pract, xx, 3 （3） :289-297. 3HORDERN MD, DUNSTAN DW, PRINS JB, et al.Exercise prescription for patients with type 2 diabetes and pre-diabetes:A position statement from Exercise and Sport Science AustraliaJ.J Sci Med in Sport, xx, 15 （1） :25-31. 4郭明蕾， 程梅。糖尿病患者对运动疗法认识及其内心希望的质性研究J. _护理杂志， xx, 31 （22） :9-12. 5孙宇岩， 别春娟。2型糖尿病病人运动疗法的应用研究现状J.国际护理学杂志， xx, 29 （2） :166-167. 6WAY KL, HACKETT DA, BAKER MK, et al.The Effect of Regular Exercise on Insulin Sensitivity in Type 2 Diabetes Mellitus:A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Diabetes Metab J, xx, 40 （4） :253-271. 7柏建清。有氧运动对大鼠胰岛素敏感性的时相性影响J.中国老年学