临床医学外科学颅内和椎管内肿瘤PPT课件

.,1,第二十一章颅内和椎管内肿瘤Intracranialandintraspinaltumors制作：哈医大一院神经外科,.,2,Abstract,Craniocerebraltumorsincludeprimarycraniocerebraltumorsandsecondarycraniocerebraltumors.WiththepopularizationoftheCTscanandMRIimaging，theearlydiagnosisofthecraniocerebraltumorsincreaseyearafteryear.Theincidenceofthecraniocerebraltumorsaredifferentineverycountry，rangingfrom9/lakhto40/lakh.Generically，thesecondarycraniocrebraltumorarenotoperativeindication.Sotheprimarycraniocrebraltumors，suchasskulltumor、glioma、meningiomaetal，areintroductiveemphasesinthischapter.,.,3,Abstract,TheCTscanandMRIimagingareveryimportantexaminationforthediagnosisofcraniocerebraltumor.ifnecessarily，wecanundergoenhancingexamination，Withtheclinicpresentation，wecangivethediagnosis.thetherapyisdifficultforthemalignanttumor，suchasglioma.Theoperationisthemostimportant，butnotthetherapythatisuniquelyeffective.Theradiationtherapy、chemistrytherapy、genetherapy、andultrasonictherapyetal，arealleffectiveforcraniocerebraltumor.Youcanchooseoneormoretherapyfromabove.Choosingwhichtherapyismainlyaccordingtotumoroustype.Thetumorinthevertebralcanalarethesameascraniocerebraltumors.,.,4,Vocabulary,Intracranialadj颅内的Glioman胶质瘤Astrocytoman星形细胞瘤Oligodendroglioman少突胶质细胞瘤Ependymoman室管膜瘤Medulloblastoman髓母细胞瘤Glioblastomamultiformen胶质母细胞瘤Meningioman脑膜瘤Pituitaryadenoman垂体瘤,.,5,Vocabulary,Acousticneuroman听神经瘤Craniopharyngioman颅咽管瘤Angioreticuloman血管管状细胞瘤Evokev唤起Intraspinaladj椎管内的,.,6,第一节颅内肿瘤intracranialtumors,概述分类:来源1、原发2、继发生物学行为1、良性2、恶性,.,7,原发肿瘤primarytumors：脑、脑膜、脑神经、垂体、血管、胚胎残余。继发肿瘤secondarytumors：身体其他部位的转移。,.,8,成人发病情况1、原发性肿瘤占全身肿瘤的2%，在各系统肿瘤中居第11位。2、发病率为7.8-12.5/10万。3、年死亡率为1.79/10万。4、40岁高峰，男性略多于女性。5、幕上下之比2：16、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。,.,9,儿童发病情况1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占第7位仅次于血液病的发病率。2、在12岁以内儿童是第一位死因。3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。,.,10,肿瘤生长方式（1）扩张性：界限清，压迫为主.（2）浸润性生长：界限不清，压迫.（3）多灶性生长：多灶性症状.,.,11,肿瘤病因不清Thepathogenyoftumor（1）遗传学因素（2）物理因素机械损伤和射线（3）化学因素（4）生物因素（5）先天因素,.,12,肿瘤组织学分类（1）神经上皮：胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤（2）脑膜：脑膜瘤、脑膜肉瘤（3）神经鞘：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤（4）垂体前叶：垂体腺瘤（5）先天性：颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤（6）血管组织：血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤）（7）转移性肿瘤：（8）临近组织侵入到颅内肿瘤：颈静脉球瘤、软骨肉瘤（9）未分类肿瘤；,.,13,发病部位,1、半球：胶质瘤、转移瘤2、蝶鞍（区）：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤3、桥小脑角：神经鞘瘤、脑膜瘤4、小脑：星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓部髓母细胞瘤5、脑室：室管膜瘤6、镰旁、矢旁、嗅沟、斜坡等：脑膜瘤,.,14,颅内肿瘤的临床表现Theclinicpresentationofintracranialtumors（一）肿瘤起病方式（1）神经功能障碍：缓慢起病（2）癫痫：反复癫痫（3）急性起病：卒中,.,15,(1)头痛头痛为颅内肿瘤最多见的症状。(2)癫痫发作脑肿瘤患者中1/3有癫痫发作。(3)全脑功能障碍头昏、记忆力减退注意力涣散,部分病人可神经官能症状，乏力、心悸、情绪不稳和性功能障碍等。(4)颅内压增高,（二）临床症状clinicsymptom,.,16,颅内压增高表现presentationofincreasedintracranialpressure头痛headache呕吐vomit视乳头水肿edemaofopticdisk视力下降、黑朦、复视、头晕、猝倒、意识障碍,.,17,（三）临床体征clinicsigns,神经功能的紊乱disorderofneuralfunction一、肿瘤挤压血管，使之暂时失去血液供应而发生功能障碍，称为生理性障碍。二、肿瘤侵犯神经组织，结构上遭到毁坏，称为解剖性障碍。,.,18,临床体征clinicsigns,局灶性症状和体征：（1）刺激性症状疼痛和抽搐（2）破坏症状神经功能缺失，偏瘫、失语、感觉障碍最早症状具有定位意义,.,19,不同部位肿瘤症状和体征,.,20,（一）大脑半球hemisphere,1、精神症状-左额叶2、癫痫发作-颞、顶、额3、感觉障碍-顶叶4、运动障碍-运动区或内囊5、失语-左额、颞区6、视野损害-枕叶,.,21,（二）鞍区肿瘤,内分泌紊乱、视野改变1、视力视野改变2、眼底-视神经原法萎缩3、内分泌紊乱,.,22,（三）松果体区肿瘤,1、儿童-性早熟2、压迫导水管-颅高压3、压迫四叠体-上视困难4、压迫中脑-意识障碍,.,23,（四）颅后窝肿瘤tumorsofposteriorfossa,1、小脑半球肿瘤-眼震、患肢协调动作障碍2、小脑蚓部-步态不稳、站立不稳、脑积水3、桥小脑角肿瘤-、尾组颅神经障碍,.,24,各种不同性质颅内肿瘤特点,.,25,（一）神经胶质瘤glioma星形细胞瘤（astrocytoma）少肢胶质细胞瘤（oligodendroglioma）髓母细胞瘤（medulloblastoma）室管膜瘤（ependymoma）多形性胶质母细胞瘤（gliobastomamultiforme）,.,26,星形细胞瘤astrocytoma,部位：大脑半球年龄：中青年界限：不清（清楚）生长方式：浸润生长恶性程度：低度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：5年生存率30%,.,27,少突胶质细胞瘤oligodendroglioma,多见于大脑半球白质生长缓慢，病程长常有钙化分界较清手术治疗，术后放疗+化疗,.,28,.,29,室管膜瘤ependyma,部位：脑室、脊髓中央管年龄：儿童、青少年界限：不清（尚清）生长方式：浸润生长，种植转移恶性程度：低度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：近于星形细胞瘤,.,30,髓母细胞瘤medulloblastoma,部位：小脑蚓部年龄：210岁界限：不清生长方式：浸润生长恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移治疗方式：手术+放疗+化疗预后：5年生存率30%,.,31,.,32,.,33,多形胶质母细胞瘤glioblastomamultiforme,部位：半球年龄：成人界限：不清生长方式：浸润恶性程度：未分化癌，高度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：平均生存812个月,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,（二）脑膜瘤meningioma,部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、嗅沟、后颅窝年龄：3050岁高峰界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨生长方式：膨胀性生长治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除）预后：良好,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,（三）垂体瘤pituitaryadenoma,临床分型,小型：1cm,蝶鞍内大型：1cm,3cm,.,44,病理分类根据染色：嫌色性、嗜酸性、嗜硷性分泌功能：催乳素（PRL）生长激素（GH）促肾上腺皮质激素（ACTH）混合瘤,.,45,垂体瘤临床表现clinicpresentationofpituitaryadenoma,局部压迫表现1、头痛2、视力、视野：视神经、视交叉受压3、视乳头改变：萎缩4、压迫临近组织症状：向上下丘脑,.,46,垂体瘤临床表现,内分泌功能障碍1、泌乳素瘤：闭经-泌乳-不孕2、生长素瘤：成人-肢端肥大症儿童-巨人症3、促肾上腺皮质激素腺瘤：Cushing病：向心性肥胖，蛋白代谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病,.,47,垂体瘤治疗thetherapyofpituitaryadenoma,1、手术：经鼻蝶窦手术、经额手术2、放疗：3、-刀：视神经距肿瘤4mm,.,48,.,49,（四）听神经瘤acouticneuroma,神经鞘瘤，源于颅神经良性肿瘤约占颅内肿瘤的10%位于桥小脑角,.,50,听神经瘤临床表现,1、神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能障碍2、可累及面神经、三叉神经，周围性面瘫，痛温觉减退3、同侧小脑症状：眼震、闭目难立、醉汉步态、共济失调4、尾组颅神经症状5、颅内压增高,.,51,.,52,（五）颅咽管瘤craniopharyngioma,先天性肿瘤，儿童、青少年多见位于鞍上区，向第三脑室生长，压迫视交叉阻塞脑脊液循环通路-脑积水,.,53,颅咽管瘤病理thepathologyofcraniopharyngioma,镜下：瘤细胞由磷状上皮式柱状上皮组成，有的排列成牙釉质器官样结构。大体：肿瘤多为半囊半实，深褐色液体，内含胆固醇结晶，瘤壁有钙化。,.,54,临床表现clinicpresentation：1、视力视野障碍：视力下降，视野缺损2、内分泌功能障碍：肥胖，尿崩，发育迟缓，性功能障碍治疗therapy：早期-显微外科全切除,.,55,.,56,血管网织细胞瘤angioreticuloma,真性血管肿瘤，多发生于小脑半球2040岁多见，男多于女有遗传倾向多为囊性，偏心壁节，壁节丰富血供个别有红细胞增多症,.,57,.,58,.,59,临床表现clinicpresentation：小脑症状颅内压增高治疗therapy：手术切除,.,60,颅内肿瘤的诊断diagnosisofintracranialtumors,有无肿瘤定位定性病史体检辅助检查,.,61,CT：应用广、无创、价廉，分辨颅内不同组织对X线吸收细微差别，辨别出白质、灰质、脑室诊断肿瘤征象：密度对比：等密度、高密度、低密度脑室、脑池、中线移位,.,62,MRI,MRI的优点1）属非损伤性检查。2）可以任意进行冠状位，矢状位等断面的横扫。对脑干部肿瘤及萎缩，脊髓空洞症，小脑扁桃体疝等效果优异。3）几乎没有骨、空气所致的伪影，垂体部、后颅窝的影像非常清晰。4）不用造影剂就可获得血管形态及血流的资料以及肿瘤与血管的关系。5）在一定程度上可区别血肿的时期有助于鉴别肿瘤与血肿。6）可诊断多发性硬化症，脱髓鞘疾病，皮质下动脉硬化性脑病，一些代谢性及变性疾病。,.,63,MRI的缺点1）检查所需时间较长，且必须制动2-10分钟。不稳定的外伤不适合。2）对骨破坏和钙化病灶诊断较差，必须同时使用CT3）对急性出血，特别是蛛网膜下腔出血诊断困难。4）T2加权像高信号为非特异性，在肿瘤、卒中、脓肿及脱髓鞘病变均可显示高信号。5）放入动脉瘤夹、外科用金属的患者，情绪不稳或封闭恐惧症的患者无法检查。,.,64,X线平片X-rayplaintfilm：垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤一定意义,.,65,脑电图（electroencephalography）半球凸面肿瘤具有一定价值脑电诱发电位（evokedpotential）1视觉诱发电位：视觉通路上病变2脑干听觉诱发电位：桥小脑角、脑干病变3体感诱发电位：脑功能,.,66,正电子发射断层扫描（PET）6磷酸葡萄糖标记肿瘤恶性程度高代谢率高测定肿瘤恶性度,.,67,颅内肿瘤鉴别诊断脑脓肿brainabcess脑结核瘤tuberculoustumorofbrain脑寄生虫病cerebralvermiinosis慢性硬膜下血肿chronicsubduralhematoma脑血管病cerebrovasculardisease良性颅内压增高,.,68,治疗therapy,.,69,1、降低颅内压：根本措施-切除肿瘤（1）脱水治疗：利尿剂渗透性脱水剂（2）脑脊液外引流：侧脑室穿刺脑脊液持续外引流（3）综合措施：亚低温、激素,.,70,2、手术治疗（1）肿瘤切除：全切、次全切（98%）大部分切除（90%）、部分切除、活检（2）内减压手术：切除非功能区脑组织（3）外减压手术：去骨瓣（4）脑脊液分流：三脑室后部肿瘤,.,71,脑膜瘤手术录像,.,72,3、放射治疗和放射外科,.,73,放射治疗适应症1、恶性肿瘤术后：胶质瘤2、病人全身情况差，不能手术3、对射线敏感肿瘤：生殖细胞瘤4、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、颅咽管瘤5、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手术,.,74,放射治疗方法：1、内照射：同位素植入瘤腔或瘤床2、外照射：普通外照射,.,75,r-刀或x-刀放射治疗射线能聚焦在2.0-3.0cm范围，对组织产生局灶径大的杀伤作用，周围无明显损伤。适应症1、AVM小型2、定向毁损神经核团3、小于2.0-3.0cm肿瘤,.,76,化学治疗药物选择：1、透过血脑屏障对中枢神经元毒性，作用时间长2、脂溶性，小分子非离子化的药物3、转移癌符合1、2符合原发癌化疗要求,.,77,常用化疗药物BCNUCCNUME-CCNUVM26阿霉素化疗药副作用：1、颅内压增高2、卒中3、骨髓抑制,.,78,基因药物治疗therapywithgenicmedicine,突变补偿、分子化疗、基因免疫调节自杀基因、免疫基因、反义基因、抑癌基因等Tk/GCVEc-CD/5-FuV2V-tk/oraMEc-gpt/6-TX细胞色素P450/CTX,.,79,第二节椎管内肿瘤intraspinaltumors,发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织）的原发肿瘤，或转移性肿瘤的总称。,.,80,发病情况,发病率-0.9-2.5/10万，脑肿瘤1/10部位-胸、颈、腰、马尾年龄-20-50岁性别-男女,.,81,椎管内肿瘤分类theclassificationinthevertebralcanal,生长部位：1、硬膜外：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮囊肿、脂肪瘤、转移瘤2、髓外硬膜下：神经鞘瘤、脊膜瘤3、髓内：室管膜瘤、星形细胞瘤,.,82,临床表现clinicpresentation,1、刺激期：根性痛，带状分布，加腹压加重，夜间痛，平卧痛2、脊髓受压期：脊髓传导束受压脊髓半切综合症病变节段以下同侧上神经元瘫，触觉、深感觉减退对侧病变平面下2-3节段痛温觉丧失,.,83,3、脊髓瘫痪期：全瘫，深浅感觉丧失，括约肌功能障碍,.,84,诊断diagnosis,1、节段性定位（一）颈髓：颈部放射痛，强迫头位，颈强，四肢痉挛性瘫，感觉障碍膈神经：刺激呃逆、呕吐受损呼吸困难，呼吸肌麻痹,.,85