2020年青少年足球选手左心室壁厚度的生理极限探析论文

青少年足球选手左心室壁厚度的生理极限探析论文 系统的运动训练可导致运动员的心脏形态和生理机能增加，如左心室壁的厚度（LVWT）、腔室的容积和心肌质量的增加。 与某些轻度肥厚性心肌病患者相比，有训练的成年运动员LVWT 的值较小1.在临床上要区别运动员 LVWT 的生理性增加与肥厚性心肌病（HCM）是比较困难的。 在有训练的运动员中， 因 HCM 所致的心脏猝死多发年龄段在 14-18 岁2. 可是，区别运动员生理性肥大与病理性肥大的资料多数对成年运动员的超声心动图的研究资料3. 由于青少年运动员身体发育未完全成熟，并且要经受剧烈的运动训练，所以，把从成年运动员中所得到的参考数据直接用于鉴别青少年运动员的生理性心室肥大 （LVH） 和肥厚型心肌病（HCM）是不科学的。 目前有关青少年运动员这一方面研究的资料很少，而足球由于其运动特点，此人群因 HCM 猝死的风险却也是非常高。 因此，本研究重点确定青少年足球运动员 LVWT的生理极限，预防青少年足球运动员运动性猝死的发生。 1.1 研究对象 运动员组：选取大连实德足球队梯队队员 60 人，平均年龄15.71.4 岁（范围 14 岁-18 岁）。 在 xx 年 3 月-xx 年 11 月参加全国足球 U16 比赛期，采用二维（2D）超声心动图仪对运动员心脏进行了检测。 受试者书面同意对其进行心血管机能评价。60 名运动员全部为男性，体表面积为 1.7417m2（范围 1.09-2.24 m2）。 运动员无潜在的心血管疾病或家族病史，收缩压均小于 125mmHg,舒张压均小于 85mmHg. 对照组：对照组为 60 名健康志愿者，大、中专。 这些学生都有久坐的生活习惯 （每周有组织的参加体育活动小于2h）。 他们 有与 运 动 员 相 似 的 年 龄 15.51.2 岁 （范 围 14-18岁），男性，体表面积 1.700.20m2（1.17-2.24m2）。 同时选取 40 名其他项目专业运动员进行对比测试，研究不同运动项目运动员左室肥厚的生理极限值。 研究对象情况见表 1.【1】 1.2 研究方法 1）超声心动图检测法。 使用美国 128XP/10c 超声仪，传感器频率为 3 MHz. 取左侧卧位姿势，根据标准胸骨旁长轴、短轴和四腔平面的顶点获得心脏图像。依据左心室（LV）舒张末期的壁厚来测量 LVWT,左心室壁厚的最大测量值称为最大壁厚。 通过 M 型超声心动仪获取胸骨旁长轴 2D 图像， 测量左心室舒张末期和收缩末期的直径、 左心房的直径和主动脉根的直径。 连续测量 3-5 次并求平均值，盲法确定受试者。 用 LV 缩短百分数作为评价收缩功能的指标。记录二尖瓣末端的脉冲多普勒图来评价心脏的舒张功能。 相对室壁厚度（h/R）用 室 中 隔 与 心 脏 舒 张 末 期 室 壁 厚 度 （h）总和 除 以 LV 舒张末期直径（R）来计算。心室壁厚度和质量的校正是根据体表面积、性别、年龄和不同的运动项目进行校正4. 预测正常 LVWT 值的上限是从对照组中测得。 分别计算各年龄组的平均左心室壁厚度（LVWT）。预测值的上限被定义为平均值加 2 倍标准差（见表 2）【2】 2）心电图、所有运动员的心电图（ECG）与超声心动图一起记录、依照心电图Sokolow-Lyon电压标准（V1的S一波和VS的R波的总和3.5 mV ）用Romhilt和Estc、按点积分系统，（5分）来确定左心室肥大（LVH）. 1. 3统计分析 所有数据用mean士SD表不、统计学分析采用非配对t检验、单因素方一差分析和卡方一检验、对运动员组用多元线性模型评估LVWT（作为因变量）与体表面积、年龄、性别、运动项口（作为独立变量）之间的关系、双侧P12mm,符合肥厚性心肌病（HCM）的数值。 在 5 名具有较大 LVWT 预测值的运动员中， 生理性左心室肥大（LVH）的类型是连续均匀的（对称），相邻室壁之间的LVWT 差异未超过 2mm（见表 4）。【4】 2.2 心电图分析 在 LVWT 增加的 5 名运动员中，4 人的 LVH 或者达到Sokolow-Lyon 电压标准5或者达到 Romhilt-Estes 得分6.两名运动员有轻微的 T 波倒置（0.04s,或 R 波的高度25%）和 ST 段下移。 决定因素 LVWT. 利用多元线性模型来评估 LVWT 和一些统计参数之间的关系，这些参数包括体表面积、年龄、性别、运动形式、训练时间、运动成绩。 多变量调整后，建立了一个 LVWT 和体表面积，年龄，性别等参数之间的评估模型（P11mm, 就可能有 LVH,可以考虑诊断为肥厚型心肌病。 此外，由于所研究的60 名受试者没有一个 LVWT 大于 14mm,因此，推断当训练有素的青少年足球运动员 LVWT 大于 15mm 或以上， 则可以认为是 HCM. 依靠绝对 LVWT（而非按体表面积标准化的值），以便将我们的观察直接放在临床心血管诊断的基础上。 然而在多变量分析中确定的体表面积， 以及其他几个统计变量是 LVWT的独立的决定因素。 于 HCM 的生理 LVH. 研究 发现，5 名运动员的LVWT 大 于 预 测 值 , 表 明 几 种 超 声 心 动 图 的 特 征 具 有区 分HCM 的功能。 首先，左心室尺寸超过了正常范围的上限，范围从 52mm 到 60mm.相比之下，具有 HCM 的青少年左心室尺寸较小或正常大小，对 70 名具有 HCM 的青少年的测验表明，没有一个左心室舒张末期容积大于 48mm. 偶然会遇到有 HCM的成年人左心室容积扩大， 通常伴随有进行性心脏收缩功能障碍和机能能力降低8. 此外，在 LVWT 增 加 的 运 动 员 中 ,二尖瓣血流速度正常，这表明心脏舒张功能正常，而绝大多数的HCM 患者因为心肌的舒张功能受损，表现出异常的左室充盈模式9.已证明， 鉴别诊断运动员的心脏和 HCM 与性别有关10.因为没有女运动员 LVWT 11mm （在这方面类似于对照组），在青少年组中受过训练且左心室未扩张的女性， 当她的LVWT12mm 时，则发生 HCM 的可能性增加。 最后，在对肥厚型心肌病的诊断中，应该考虑运动员的年龄。 在超声心动图中能够较明显的看出 HCM 的年龄，通常在13-14 岁。 虽然无法排除偶然的异常情况，如个别青少年出现HCM 但在用超声心动图中无法确认。 心电图异常，如 ST 段降低，病理性 Q-波或深 T 波倒置，在对 60 名运动员的研究结果表明，当运动员出现 HCM 时，在心电图和超声心动图中都能看出一些异常迹象，因为在发生 HCM 左室肥厚的前几年心电图异常就可已可能出现11.成人和青少年运动员的心室壁厚研究表明， 青少年运动员与先前报道的年长运动员在数量上有几点相似。 类似于成人的运动员， 只有一小部分青年运动员出现 LVWT 超过预测的上限，通常伴随有 LV 腔室增大。 同时，性别差异是明显的，青春期男性运动员比女性运动员表现出更大的壁厚和空腔尺寸（见表 3）。在运动项目方面，与意大利运动员报告相一致12,男划艇运动员的 LVWT 最大（见表 4），表明这种密集的等动、等张训练所形成的综合应激对 LVH 来说是一个特殊有效的刺激。 然而，