肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷

.,病例讨论,临床医学五年制二中班十组,病例讨论,.,病例：肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷,患者,男性,65岁,工人;有长期吸烟史,因持续性咳嗽、咯血痰和左侧胸痛4个月余而入院。4个月前受凉后曾有发烧、头痛、咳嗽,服药后好转,但咳嗽持续不断,开始为干咳,后有少量痰液,并发头咳现痰中带血点丝;近来咳嗽加重,伴有左侧胸痛、胸闷、低热,食欲不振,体重减轻。检查发现患者明显消瘦,体质虚弱,呼吸急促,咳嗽不断。体温37.9,脉搏90次/min,左肺后下部叩诊呈浊音,听诊该处呼吸音消失;胸部X线片显示左肺下叶有一块状阴影;支气管镜检查见左肺下叶支气管内有一肿块,阻塞管腔,取活检,病理诊断为鳞状上皮癌。局麻后取双侧锁骨上淋巴结活检显示,癌细胞已转移至双侧锁骨上淋巴结。诊断为左肺下叶肺癌合并左肺下叶支气管阻塞,左肺下叶萎陷。,.,问题,根据所学知识解释患者的症状和体征。解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结?肺癌还可经何种途径转移至哪些器官?若手术切除癌肿应作何切口?须经哪些层次进入胸腔?幻灯片16,.,肺的形态,.,肺的形态,.,肺在体表的投影,斯坦福大学开放课程：临床解剖学.第02集.人类胸廓解剖图+00_09_0.mp4,.,肺支气管,.,肺癌,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在多数国家都居恶性肿瘤首位。大多数发病年龄都在四十岁以上，患者男女之比为1.51,病因吸烟空气污染职业因素,三维医学-吸烟肺.flv,.,肺癌的临床表现,刺激性咳嗽：常见。血痰：常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。支气管阻塞：有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状：包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔静脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血性胸水、胸痛，吞咽困难等,.,肺癌分类：,大体类型中央型（肺门型）周围型弥漫型,鳞状细胞癌腺癌腺鳞癌小细胞癌大细胞癌肉瘤样癌,组织学类型,.,中央型肺癌,肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。,鳞状细胞癌最常见，患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史,.,肺癌的转移,直接蔓延淋巴转移血道转移,.,诊断方法,常用诊断：X线检查CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确癌肿于周组织器官的解剖关系。支气管镜检查其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。病理诊断：痰细胞学检查病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查,.,肺癌治疗,手术治疗放射治疗化学药物治疗中医中药治疗免疫治疗影像引导下微创介入治疗生物细胞免疫治疗,病例：肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷,.,癌肿在较大的支气管长大后,常出现刺激性咳嗽,若影响支气管引流继发肺部感染时可发热。癌肿阻塞较大的支气管,临床上可出现胸闷、气促。侵犯到胸膜会出现胸痛。若支气管管腔完全阻塞后,引起肺叶萎陷。肿瘤恶质变引起消瘦、食欲不振。支气管镜检查可在支气管腔内直接看到肿瘤。,根据所学知识解释患者的症状和体征。,.,2、解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结?,.,肝,脑,肾,骨骼,皮肤,血道,3、肺癌还可经何种途径转移至哪些器官?,.,可经左第6肋床行后外侧标准胸部切口进胸,行左肺下叶切除。手术时病人取右侧卧位,切口自脊柱旁向前下,沿左第6肋切至肋软骨处。依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,自肩胛下角处“听三”角处切开胸壁肌层,向前切开背阔肌和前锯肌,向后上切断斜方肌和菱形肌,暴露肋骨;切开肋骨外面骨膜,分离肋骨内面骨膜,将肋骨切除,切开肋骨内面骨膜,显露壁胸膜,切开壁胸膜,即进入胸腔。,4、若手术切除癌