手术讲解模板：臀位助产及牵引术

臀位助产及牵引术,手术资料：臀位助产及牵引术,臀位助产及牵引术,科室：妇产科部位：臀位麻醉：暂无,手术资料：臀位助产及牵引术,概述：,臀位阴道助产术是一种帮助孕妇生产的手术。,手术资料：臀位助产及牵引术,适应证：,子宫颈口已开全或接近开全，出现脐带脱垂或胎儿窘迫，胎儿尚存活，为抢救胎儿无法即时进行剖宫产结束分娩者;双胎妊娠，第一胎儿娩出后，第二胎儿出现脐带脱垂或胎儿窘迫须及时结束分娩者。,手术资料：臀位助产及牵引术,手术禁忌：,年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。,手术资料：臀位助产及牵引术,术前准备：,1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。,手术资料：臀位助产及牵引术,术前准备：,2.双侧阴部神经阻滞麻醉。,手术资料：臀位助产及牵引术,术前准备：,3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。,手术资料：臀位助产及牵引术,术前准备：,4.作好新生儿复苏抢救准备。,手术资料：臀位助产及牵引术,术前准备：,5.准备好后出头产钳。,手术资料：臀位助产及牵引术,手术步骤：,1.消毒、导尿，阴道检查确无骨盆狭窄，估计胎儿能通过，宫口开全。2.作一个大的会阴中侧切。3.未破膜者行人工破膜，注意有无脐带滑出。4.牵胎足全臀或不全臀者胎足或膝即在先露部位。术者伸手牵下前足，用治疗巾包住膝部向后下方牵引，使前臂自耻骨下滑出。若为骶后位，则边牵引边将前,手术资料：臀位助产及牵引术,手术步骤：,足向胎儿腹面方向旋转，以期臀部娩出后能转为骶前位。5.伸臀时，先用双手示指勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引娩出儿臀，然后牵出胎足。6.勾臀失败，可按皮纳手法（Pinardsmaneuver），术者戴无菌长筒手套，趁子宫放松伸手经胎儿腹面沿前腿至腘窝，示指将腘窝肌腱压向,手术资料：臀位助产及牵引术,手术步骤：,胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫部，即可将胎足牵下。同法取另足，然后牵双足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取下之下肢旋转至骨盆前方，或改牵双足。7.两手抱臀向前牵引，使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位,手术资料：臀位助产及牵引术,手术步骤：,助产术。8.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况，及时修补。9.术后酌性给予抗生素及缩宫剂。,手术资料：臀位助产及牵引术,注意事项：,1.脐带脱垂,手术资料：臀位助产及牵引术,注意事项：,臀产的脐带脱垂率高于头位产，主要发生在不全臀和全臀位。但因臀产的先露部多为软组织，对胎儿的威胁不如头位产时紧急，只要发现及时，处理得当，多可避免死亡。为预防脐带脱垂，临产后应密切观察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查时注意有无脐带先露。发现胎心异常或自然破膜时应即行阴道检查有无脐带脱垂及脐带受压情况。,手术资料：臀位助产及牵引术,注意事项：,处理原则为尽快结束分娩，同时伸手保护脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。若宫口开全，先露已达盆底且无头盆不称者，可行臀位牵引术；若宫口未开全，应即行剖宫产；但若产力好，产程进展迅速，脐带脱出不多，且无明显受压，胎心好，则可在做好剖宫产准备下争取阴道分娩；若行剖宫产，则应在胎儿,手术资料：臀位助产及牵引术,注意事项：,取出前产妇取臀高位，外阴消毒后助手戴无菌手套置阴道内，护住脐带不使下滑，挡住肢体不使压迫脐带，同时触知脐带张力及搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。,手术资料：臀位助产及牵引术,注意事项：,2.胎臂上举,手术资料：臀位助产及牵引术,注意事项：,胎臂上举时，一或两臂与儿头一起嵌顿产道。除非胎儿极小，否则不可能自然娩出。,手术资料：臀位助产及牵引术,注意事项：,胎臂上举的原因主要为：胎体牵引太快；宫口未开全；骨盆狭窄或软产道伸展性差。,手术资料：臀位助产及牵引术,术后处理：,酌予以抗生素及