手术讲解模板：胸壁结核病灶清除术

胸壁结核病灶清除术,手术资料：胸壁结核病灶清除术,胸壁结核病灶清除术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：胸壁结核病灶清除术,概述：,胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，再进行局部病灶清除，缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染，应先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,适应证：,胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，再进行局部病灶清除，缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染，应先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,术前准备：,1.术前用抗结核药(链霉素、异烟肼)治疗两周，以防手术造成结核播散。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,术前准备：,2.有瘘孔者，术前应加用青霉素治疗。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,手术步骤：,1.体位按病灶部位采取仰卧或侧卧位，病灶部位向上。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,手术步骤：,2.切口以脓肿为中心，沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及，可作梭形切口，切除窦道和累及皮肤。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,手术步骤：,3.切除浅层脓肿一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖脓腔的组织，以利填充肌瓣。作浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开肌层，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层脓肿壁全部切除。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,手术步骤：,4.清除深层脓肿病灶用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除，显露脓腔底部;然后，将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,手术步骤：,5.缝合切口用生理盐水冲洗局部，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近肌肉分离成瓣，转移充填空腔，用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。术前有窦道者，宜放胶皮片引流。切口加压包扎。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,注意事项：,1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘，使脓腔完全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成感染再发。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,注意事项：,2.在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破胸膜，造成气胸，污染胸腔。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,术后处理：,1.加压包扎应持续23周，如有引流条，可在12日后取出。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,术后处理：,2.链霉素治疗至少维持4周。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,术后处理：,3.局部如有血肿，可穿刺抽出，加压包扎；如有感染，应早期拆线或切开引流。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,并发症：,（1）伤口未能一期愈合：常因肌肉瓣充填不够，尚留有残腔，或积液存留未及时排除，或术后加压包扎不当。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,并发症：,（2）病灶复发：主要是病灶未彻底清除，尚留有残余病灶。有时窦道过细不易发现残余的病灶或有包裹性结核性脓胸，其胸壁结核病灶与包裹性脓胸不在同一部位，但不排除有窦道连通。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,术后护理：,1.加压包扎应持续23周，如有引流条，可在12日后取出。,手术资料：胸壁结核病灶清除术,术后护理：,2.