手术讲解模板：纤维支气管镜下异物取出术

纤维支气管镜下异物取出术,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,纤维支气管镜下异物取出术,科室：耳鼻喉科部位：喉麻醉：全身麻醉。平卧位。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,气管、支气管异物主要发生在小儿，特别是婴幼儿。国外资料为5岁以下儿童占84%，3岁以下儿童占73%。我国一组207例气管、支气管异物的报道中，成人仅2例，小儿占99.3%。另一组427例中，小儿占97.7%。男孩比女孩更易发生异物误吸，比率大约为21。小儿易发生气管、支气管异物,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,的主要原因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善及喉的保护功能不健全，使不易咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入气管。在成人，神经系统功能失调和口腔创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、鸭的骨头。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,气管、支气管异物引起的病理变化、并发症和临床表现与异物所在部位，异物性质、大小、形状、存留时间及是否感染密切相关。不同性质的异物所引起的病理变化各异，如花生米、豆类等植物性异物，因含有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植物性气管支气管炎”。矿物质,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽和纤维组织增生。异物存留时间越久越易引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及支气管扩张。气管、支气管异物的临床表现亦不尽相同，各有特点。气,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者，如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞处的哮鸣音。支气管异物的临床表现可分为四期：第一期，异物进入期,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,。因异物首先进入气管，可引起剧烈呛咳、哽气、作呕和呼吸困难，当异物进入支气管后，症状会突然减轻或只有咳嗽。第二期，无症状期。异物进入支气管后，停留于支气管内一定部位，此时可无症状。若异物小、光滑、刺激性小，可存留于小支气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳嗽。若异物较大、不光滑、活,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,动，亦可没有无症状期或无症状期较短。无症状期应严密观察，防止异物活动后进入气管而引起严重后果，无症状期的异物应及早取出。第三期，症状再发期。由于异物的刺激和感染，引起支气管炎症、分泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第四期，并发症期。异物梗阻、糜烂、继发感染等引起支气管肉芽形成，支,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物类物质发生和发展得更快些。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,气管、支气管异物及时而正确的诊断关系到患者的安危。有明确异物吸入史及典型的临床症状者，诊断较为容易，但对于不能清楚说明异物吸入史的儿童，则诊断比较困难，尤其是症状不典型者。为明确诊断，应行X线检查，不透光的金属异物，可发现异物影像而明确诊断，异物透光且较小时，X线检查则难以发现，,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,因此，X线检查正常并不能完全排除异物存在。CT、MRI检查可能发现异物，但其作用并不十分理想。为进一步明确诊断须行支气管镜检查。目前临床上应用的支气管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种，以诊断为目的多采用纤维支气管镜，能发现亚段支气管开口以内的异物（图5.9.7.3-0-15.9.7.3-0-3）。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,概述：,气管、支气管异物的危险性很大，且自己咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,适应证：,纤维支气管镜下异物取出术适用于：,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,适应证：,1.已进入较细支气管的小而不易碎的异物，硬质支气管镜难以达到者。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,适应证：,2.张口困难或有颈椎病者。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,手术禁忌：,1.按年龄选用不同口径及长度的直接喉镜及支气管镜。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,手术禁忌：,2.根据异物种类、形状，准备不同式样的支气管异物钳及声门下喉钳。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,术前准备：,1.呼吸道异物是一种必须及时处理的急症，儿童一般术前多不用药。如病情允许，术前禁食4小时，以免术中呕吐，发生误吸。如呼吸困难，病情危急，应立即手术，进行抢救。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,术前准备：,2.体检时重点行心肺听诊检查，并注意缺氧情况。对于疑有心力衰竭者，应酌情请儿科会诊。术前X线检查有气胸者，应与胸外科共同处理。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,术前准备：,3.详细了解吸入异物的性质、种类、形状、大小及嵌顿部位，对于特殊异物最好有一个相同的异物作样品，以便研究、拟定手术方案。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,术前准备：,4.术前X线检查有助诊断和治疗。金属性或其他不透光异物，X线检查时可清楚显影；对于声门下区或颈段气管内异物，应注意与食管上段异物相鉴别，前者异物常呈矢状位，而后者则为冠状位；对于支气管内花生、瓜子等透光性异物，X线检查常表现为肺气肿或肺不张。气管内异物X线检查常为阴性。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,术前准备：,5.取除呼吸道异物是一种紧张并有一定危险性的手术，术中可能发生窒息、心跳停止等意外，因此，手术前应充分准备，包括急救药物，氧气，气管切开术器械，人工呼吸等，并安排好人员，适当分工，以便抢救时临危不乱，配合默契，使病人转危为安。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,手术步骤：,1.纤维支气管镜插入气管后，应注意患者呼吸情况，观察血氧饱和饱和度变化。因纤维支气管镜为实体镜，部分阻塞呼吸道。若患者情况尚可，分别检查左右主支气管、肺叶及肺段支气管。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,手术步骤：,2.发现异物，用异物钳取出。因纤维支气管镜异物钳头小、种类少，应观察清楚后才予以钳夹取出。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,1.术前充分做好准备工作对异物的种类、性质、大小、形状、部位等必须有详细的了解，并根据异物特点，选择所需的喉镜、支气管镜及异物钳等器械。按年龄选用合适的支气管镜，以免并发喉水肿。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,2.争取尽早取出异物异物久留呼吸道后，可因局部粘膜肿胀而增加钳取时的困难，并有随时发生窒息之危险，所以应尽早将其取出。若病人在近日内已作过支气管镜检查，但未能取出异物，估计异物嵌顿于支气管内，暂时不至于堵塞气道时，可严密观察12天后再行检查及异物取出术。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,3.看准后钳找到异物后应将其表面之分泌物或血液吸尽，详细观察异物及其与周围的关系，争取在第一次下钳子时将异物取出。多次钳挟会损伤异物周围之管壁，引起粘膜肿胀、出血或将异物推向深处，增加再钳取时的困难。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,4.避免挟碎术时最好能将异物整块取出，挟碎后异物不易取尽，并可进入支气管深处，增加手术困难。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,5.取异物时要注意减少阻力取异物时要尽量减少在气道内所受到的阻力。一个嵌顿在支气管内已久的异物，阻力来自管壁粘膜的肿胀或纤维化，取出时最重要的问题是克服这方面的阻力；一根钢丝或一枚针如其一端已经倒刺入支气管壁内，取除时要解除刺入管壁所引起的阻力；若异物为一个玻璃球或蚕豆，在经过声门时易受阻、脱落，应注意避免。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,6.严防钳拉支气管间隔挟住异物后钳子退出遇阻力或钳子随呼吸运动有伸缩，提示挟住支气管间隔可能，应放开钳口，重新挟取，取左支气管异物时，钳口应取前后方向。取右支气管异物时，则应取左右方向，以防误钳支气管间隔。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,7.不要将气管壁弄破使用带齿钳子时，必须注意不要将气管壁挟破。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,8.防止肺撕裂取异物时常有一定阻力，但阻力不应太大。钳拉异物时不可过分用力，阻力较大时应检查异物位置及其和周围组织的关系。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,9.过声门时，防止滑脱较大的异物通过声门时易被声带挡住而脱落，应挟紧异物，并使其靠拢支气管镜口，以作保护。过声门时动作要快，并使异物长轴与声门裂平行。如不慎滑脱，应立即通过喉镜用喉异物钳将异物取出。必要时重新插入支气管镜。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,10.术中呼吸停止术中如病人呼吸突然停止，不要退出支气管镜，应尽力迅速钳取异物，使堵塞的气道通畅，恢复呼吸。若一时难以取出异物，应尽快设法保持一侧支气管通畅，经支气管镜给扭送，待呼吸情况好转后，再作进一步处理。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,注意事项：,11.预防喉水肿其要点是选用口径合适的支气管镜，术中支气管镜进出声门次数不宜过多，手术时间不要持续过长。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,术后处理：,1.注意观察患者呼吸情况，必要时给予氧气吸入。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,术后处理：,2.若有感染，给予抗生素治疗。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,并发症：,无相关内容。,手术资料：纤维支气管镜下异物取出术,术后护理：,1.严密观察呼吸，及时应用激素和抗生素，以免喉水肿。喉水肿致喉阻塞症状明显，药物未能控制时，应做气管切开术。,手术资料：纤维