手术讲解模板：胸腔镜下胸腔止血术

胸腔镜下胸腔止血术,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,胸腔镜下胸腔止血术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,概述：,胸腔镜检查包括传统的普通胸腔镜技术和现代的电视辅助胸腔镜技术，两者有较大的差别。由于电视辅助胸腔镜具有术野大，视野清晰，利用一些特殊器械可进行复杂的手术操作等优点，正逐步取代普通胸腔镜。不过普通胸腔镜检查操作简便，技术容易掌握，对器械和麻醉等条件的要求不高，仍可作为诊断和治疗某些胸膜疾病的重要手段。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,适应证：,胸腔镜检查适用于：,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,适应证：,1.原因不明渗出性胸腔积液的诊断（包括胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎或肺癌胸膜转移等）。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,适应证：,2.通过喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液，即胸膜粘连术。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,适应证：,3.急性脓胸引流不畅者。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,适应证：,4.弥漫性肺疾病的肺活检。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,手术禁忌：,1.严重胸膜粘连、胸腔镜不能进入者。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,手术禁忌：,2.心肺功能损害，全身情况很差者。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,手术禁忌：,3.有严重出血倾向者。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术前准备：,胸腔镜的主要器械：,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术前准备：,1.套管穿刺针拔除针芯后，套管可自动密闭，并带有通气开关。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术前准备：,2.胸腔镜为硬式直筒内镜接冷光源照明，直径有412mm等不同型号。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术前准备：,3.活检钳为带有通道的抓钳。胸腔镜可以从其通道内放入，因此，仅用一个手术切口就可完成操作。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,手术步骤：,1.切口长11.5cm，用血管钳钝性分开肌层，穿通壁层胸膜，进入胸腔，人为造成气胸。然后插入可密闭的套管针，拔出针芯，从套管内放入胸腔镜。如有胸腔积液，先经套管将积液抽吸干净，然后再用胸腔镜观察。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,手术步骤：,2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液，可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视可使滑石粉喷洒均匀。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,手术步骤：,3.检查完毕，如单纯行胸膜活检、肺无漏气，可以不留置胸腔引流管。若为脓胸或行滑石粉胸膜粘连术，则在胸腔镜切口处留置一闭式引流管。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,注意事项：,1.术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要，同时还应确定患侧支气管是否通畅。如果病情许可，应行X线和（或）纤支镜检查，以免引流后患侧肺不能膨胀而导致脓胸。局部麻醉后应先行胸膜腔穿刺，抽出气体以后再切开皮肤、放置引流管。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,注意事项：,2.分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,注意事项：,3.引流管侧孔不能太浅，否则易脱出引起开放性气胸或皮下气肿。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术后处理：,术后应密切观察患者神志、生命体征的变化以及有无皮下气肿等并发症。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术后处理：,术后3d常规使用抗生素预防感染。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术后处理：,术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔引流管，位置和放置时间根据指征有所不同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时，胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直到漏气停止再拔出。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术后处理：,在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口，将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔，以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到液体引流量少于150ml，没有漏气后才能拔出引流管，一般需36d。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,并发症：,1.持续漏气。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,并发症：,2.皮下气肿。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,并发症：,3.术后发热。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,并发症：,4.大出血。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术后护理：,术后应密切观察患者神志、生命体征的变化以及有无皮下气肿等并发症。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术后护理：,术后3d常规使用抗生素预防感染。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术后护理：,术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔引流管，位置和放置时间根据指征有所不同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时，胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直到漏气停止再拔出。,手术资料：胸腔镜下胸腔止血术,术后护理：,在