手术讲解模板：腰椎后路融合术

腰椎后路融合术,手术资料：腰椎后路融合术,腰椎后路融合术,部位：腰部麻醉：全身麻醉,手术资料：腰椎后路融合术,概述：,腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术的一种，手术相关解剖见下图（图3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。,手术资料：腰椎后路融合术,适应证：,腰椎后路椎间融合器融合术适用于：,手术资料：腰椎后路融合术,适应证：,1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。,手术资料：腰椎后路融合术,适应证：,2.手术后腰椎不稳，需同时行后路椎弓根螺钉固定者。,手术资料：腰椎后路融合术,适应证：,3.椎间盘源性腰痛，前路手术受限者。,手术资料：腰椎后路融合术,适应证：,4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减压及复位固定者。,手术资料：腰椎后路融合术,手术禁忌：,1.有椎管内和脊髓发育畸形，不宜单纯后路融合，而应与神经外科医师共同讨论治疗方案。,手术资料：腰椎后路融合术,手术禁忌：,2.全身情况不良、有重要脏器疾病。,手术资料：腰椎后路融合术,手术禁忌：,3.手术区域附近皮肤有感染病灶。,手术资料：腰椎后路融合术,术前准备：,1.摄脊柱全长X线正侧位了解脊柱先天性畸形类型和程度。CT和MRI检查了解有无椎管内畸形和脊髓发育畸形。,手术资料：腰椎后路融合术,术前准备：,2.电生理学检查可做肌电图或脊髓诱发电位检查，以了解有无脊髓神经损害表现。,手术资料：腰椎后路融合术,术前准备：,3.年龄较小的病儿，自体髂骨供骨量有限，应准备骨库植骨材料。,手术资料：腰椎后路融合术,术前准备：,4.术前定位术前1d做临床棘突定位，以求术中入路准确无误。,手术资料：腰椎后路融合术,术前准备：,5.抗生素的作用术前24h开始给予足量广谱抗生素，保证术中有效抗生素浓度，是防止术后感染的有效方法。,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,11.11.切口,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,自预定融合节段上12个椎体至下一个椎体做直切口（图12.29.2.1-1，12.29.2.1-2）。,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,11.22.显露椎板,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,沿切口方向切开皮肤、皮下组织，对小血管出血用电灼止血。自切口下端向上端显露棘突，切开棘上韧带，向两侧剥离（图12.29.2.1-3，12.29.2.1-4）。用骨膜剥离器紧贴棘突及椎板，自骨膜下将胸段椎旁肌推到横突尖，在腰椎则显露到关节突外方即可。在肌肉与椎板间填入纱布起到暂时压,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,迫止血作用。用自动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎旁肌牵开以扩大显露范围（图12.29.2.1-512.29.2.1-7）。,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,11.33.植骨床准备和植骨,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,用咬骨钳和刮匙清除所有融合区的软组织。彻底去除小关节突的软骨面，并将椎板凿成鱼鳞状。将融合节段的棘突纵行劈开，将准备好的自体或异体条形骨板嵌入棘突裂隙中，纵贯整个融合节段。余植骨材料修成火柴杆样，皮质骨和松质骨混合植入两侧椎板上和小关节间隙，填满、塞实（图12.29.2.1-8）。,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,11.44.器械内固定,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,Harrington或其他脊柱后路内固定器械只能用于提高融合率和稳定支撑，具体操作方法详见有关部分。,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,11.55.关闭切口,手术资料：腰椎后路融合术,手术步骤：,充分止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。,手术资料：腰椎后路融合术,注意事项：,1.在显露椎板时，注意椎板的发育异常，以免误入椎管，造成脊髓、神经的意外损伤。,手术资料：腰椎后路融合术,注意事项：,2.为了获得最好的融合环境，应尽量减少软组织损伤，从植骨区中去掉无血运的组织，去掉骨表面和小关节表面的骨皮质。,手术资料：腰椎后路融合术,术后处理：,常规监测生命体征及神经系统情况，术后24小时内拔除引流管。如患者能够耐受，应鼓励起床活动。,手术资料：腰椎后路融合术,术后处理：,由于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大，需切除双侧一半甚至以上的关节突关节，影响脊柱稳定性，并增加了马尾神经及神经根牵拉的几率，赵杰等人采用了侧后方斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。一方面减少了对后部结构的损伤，增加了稳定性，同时减少了对马尾神经及神经根的牵拉，并降低了治疗费用,手术资料：腰椎后路融合术,术后处理：,。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手术时自一侧斜向植入单枚融合器即可，但多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。,手术资料：腰椎后路融合术,并发症：,1.植骨未融合，假关节形成。,手术资料：腰椎后路融合术,并发症：,2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。,手术资料：腰椎后路融合术,术后护理：,常规监测生命体征及神经系统情况，术后24小时内拔除引流管。如患者能够耐受，应鼓励起床活动。,手术资料：腰椎后路融合术,术后护理：,由于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大，需切除双侧一半甚至以上的关节突关节，影响脊柱稳定性，并增加了马尾神经及神经根牵拉的几率，赵杰等人采用了侧后方斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。一方面减少了对后部结构的损伤，增加