手术讲解模板：胸椎结核病源清除术

胸椎结核病源清除术，手术资料：胸椎结核病源清除术，胸椎结核病源清除术，科：骨科部位：胸麻醉：硬膜外麻醉或全身麻醉，手术资料：胸椎结核病源清除术，概要：胸11腰2椎体为结核好发部位。 由于其病灶位于胸椎和腰椎的边界，同时多具有椎旁脓肿和腰大肌脓肿的二重性，手术必须靠近胸椎和腰椎才能完全清除病灶。 为了治疗麻痹、恢复运动功能，应尽快进行病灶清除和减压术。 手术相关解剖如下图所示(图3.12.1.4-13.12.1.4-3 )。 手术资料：胸椎结核病源清除术，概况：手术资料：胸椎结核病源清除术，概况：手术资料：胸椎结核病源清除术，适应症：1 .胸椎旁有大寒性脓肿者，手术资料：胸椎结核病源清除术，适应症：2 .有治愈不久的窦道的手术资料：胸椎结核病源清除术，适应症：3 .有明显死骨或骨腔的手术资料：胸椎结核病源清除术手术资料：胸椎结核病源清除术，手术禁忌：1.全身多发结核、肺、肾、脑膜、胸膜、腹膜、肠等并发活动性结核病者，多发结核或跳跃型病变应尽量采用非手术疗法手术资料：胸椎结核病源清除术，手术禁忌：2.重症高血压或其他肺、心、肝、 肾病患者手术资料：胸椎结核病源清除术，手术禁忌：3 .全身情况不佳，手术耐力差，应延期手术资料：胸椎结核病源清除术，手术禁忌：4.后凸畸形严重，心肺功能差者应尽量采用非手术疗法。 手术资料：胸椎结核病源清除术，术前准备：1 .术前用抗结核药(链霉素、异烟肼)治疗2周，防止手术结核播种。 手术资料：胸椎结核病源清除术，术前准备：2 .有癔孔者，术前应加用青霉素治疗。 手术资料：胸椎结核病源清除术，手术步骤：手术在双腔气管插管麻醉下进行，在右侧腋后线第7肋间取长约1cm左右的切口，放入胸腔镜摄像头，右肺叶轻度粘连t6、7脊柱间沟，肿块位于右下叶背段，在孤立、边界清、腋后线第4肋间、腋前线第5肋间形成2个操作孔，通常为楔形在此期间探查胸腔时，T6，手术资料：胸椎结核病源清除术，手术步骤：7椎旁软组织肿胀，囊性感，穿刺后脓性物质等，疑似椎体结核，后肺组织冻结切片报告结核的可能性高，用普通骨科器械从两个操作孔进行椎体病灶清除，切开肿胀的软组织后， 见坏死肉芽组织及少量脓液，从椎间至小块死骨2块取出的骨创面及软组织创面均清新，病灶及胸腔彻底清洗后，明胶海绵，手术资料：胸椎结核病源清除术，手术步骤：链霉素及瑞米胶囊呈球状，放入椎间，使肺膨胀满意，用观察孔灌注胸腔术后患者拔除引流管3 d，卧床6周，术后予抗结核治疗，痊愈出院。 术后询问病史，患者诉说活动时背部疼痛。 手术资料：胸椎结核病因消除术，注意事项：1 .肋骨切除范围超过脓腔边缘，完全开放脓腔，不得留下檐状边缘，不留下残留腔，积存渗液，引起感染复发。 手术资料：胸椎结核病因清除术，注意事项：2 .清除脓腔深层时，注意不要切开胸膜，引起气胸，污染胸腔。 手术资料：胸椎结核病源清除术，术后处理：1 .加压绷带持续23周，有引流，12天可取出。 手术资料：胸椎结核病源清除术，术后处理：2 .链霉素治疗至少维持4周。手术资料：胸椎结核病源清除术，术后处理：3 .局部有血肿时，穿刺抽出，有压迫可以包扎的感染时，应尽早拔丝或切开引流管。 手术资料：胸椎结核病源清除术，并发症：15.11 .胸膜破裂，手术资料：胸椎结核病源清除术，并发症：胸膜破裂可能引起气胸和呼吸困难，多发生在剥离肋骨骨膜、切除肋头、切开肋骨床等操作过程中，熟悉局部解剖，操作轻松。 手术资料：胸椎结核病源清除术，并发症：15.22 .腹膜破裂，手术资料：胸椎结核病源清除术，并发症：多发生于分离腹膜和腰大肌脓肿的粘连操作中，应及时修复，强调软操作。 手术资料：胸椎结核病源清除术，术后护理：1 .继续卧床45个月，强化营养，脊椎稳定性尚欠缺，或骨移植不完全融合，应带有躯干金属支架活动。 骨骨性融合，脊柱稳定时可拆除支架，活动量逐渐增加。 手术资料：胸椎结核病源