手术讲解模板：跖骨骨折切开复位术

跖骨骨折切开复位术,手术资料：跖骨骨折切开复位术,跖骨骨折切开复位术,科室：骨科部位：脚麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后，可选用坚强的内固定，术后不用外固定，可以早期离床，不但有利于功能锻炼，减少术后并发症；同时可增加骨折端的血液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与功能恢复齐头并进。此法已逐渐应,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也存在以下缺点：,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,骨折治疗的目的是让伤员在痛苦少，安全程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复肢体功能。大量病例症明，绝大多数骨折，包括手法复位难度大，对位程度要求高的，都可以用手法复位，小夹板固定治愈。因此，手法复位是基本的治疗方法，只对切开复位的结果肯定能优于手法复位的少数骨折病例，或不能用手,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,法复位者，才采用手术切开复位。儿童及少年自身的塑形能力强，而抗感染的能力低，切开复位更应慎重。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,概述：,一旦决定切开复位，即应针对其缺点，采用有效措施如术中尽量缩小骨膜剥离的范围，减少血运损害；严格执行无菌技术，避免伤口感染等。清除或减少不利因素，以保症手术成功。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等）应切开复位。其目的是争取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关节功能锻炼。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,适应证：,9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术禁忌：,1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术禁忌：,2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术禁忌：,3.骨折局部有超过812小时的开放性伤口。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术前准备：,1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术前准备：,2.术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄X线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术前准备：,3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术前准备：,4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术前准备：,5.切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术前准备：,6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术前准备：,7.因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术前准备：,8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,1.体位体位因骨折的部位不同而有差异，总的要求是：便于手术显露和操作；不妨碍骨折的手术复位；病人舒适。例如髋关节后脱位的切开复位，选用后侧途径时，原可用俯卧位，但俯卧位将妨碍复位时的屈髋牵引，故以采用侧卧位或侧俯卧位为宜。此外，行组织移植以修复组织缺损时，常需两组人员,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,同时手术，此时体位应考虑供区和受区手术的需要和方便。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,2.切口切口部位选择的要求：显露充分，操作简便，损伤小，出血少，愈合后瘢痕不影响功能；不要选在皮肤下即有骨骼或骨突起的部位，以免日后瘢痕粘连及疼痛；切口最好不经过关节，必需经过关节时，应采用形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,3.显露骨折端循某一显露途径，切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿肌间隙分开肌肉或切开肌肉，直达骨膜。切开骨膜，并作骨膜下分离，即可显露骨折端图1-1。显露过程应遵守：尽可能从肌肉间隙进入。这样，解剖层次清楚，损伤小，出血少，术野清晰，不易误伤神经、血管。尽量保留软组织与骨膜的,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,联系，尽可能多地保持骨折端的血供。剥离骨膜的范围只要能满足复位和内固定即可，不要剥离过多，以免破坏骨折端的血运而影响愈合。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,4.骨折区的处理骨折区的处理包括清除凝血块与损毁的组织图1-2；与软组织相连的碎骨片原则上应保留，游离的小骨片或骨屑应清除干净，完全游离的大骨片不能清除，应复位固定，以免引起骨缺损（开放性骨折的大碎骨片用生理盐水洗净，再用11000新洁而灭液浸泡510分钟后复位）。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,两骨折端之间嵌入的软组织应予松解和复位；新鲜骨折的折端无需修整，而对陈旧性骨折或骨折不愈合者，要用骨刀将折端修整，凿成新创面，并钻通骨髓腔图。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,5.骨折复位一般都在直视下，利用器械和手法进行。轻微的重叠移位和侧移位，可用骨膜剥离器插入骨折端之间，利用杠杆作用，撬开骨折端，在助手轻轻牵引肢体远端并矫正旋转成角移位的同时，术者用手指或另一骨膜剥离器矫正侧移位。较明显的重叠移位和侧移位，在两位助手的手法牵引和反牵引矫正重,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,叠移位和旋转移位后，术后用持骨钳夹住两骨折端，反向用力以矫正侧移位图。陈旧性移位骨折可借助骨折复位器逐步调整复位。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,6.内固定或植骨除污染严重和超过12小时的开放性骨折外，一般在切开复位的同时行内固定术（方法见内固定术）。2周以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、愈合有困难的新鲜骨折，应在切开复位的同时行植骨术，以促进骨折愈合。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,手术步骤：,7.缝合彻底止血，冲洗伤口后，逐层缝合。切口大、渗血较多者应作负压引流。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,注意事项：,1.术中应严格执行无菌技术，这是预防感染的关键。消毒铺巾后用护皮膜或消毒“袜套”保护切口，使切口与周围皮肤隔离。尽量避免手指接触切口或伸入关节内，以防污染。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,注意事项：,2.如无禁忌，术中应当使用充气止血带，使出血减少，解剖层次清楚，便于手术进行。但每次使用时间不得超过1小时，松开止血带后要仔细止血。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,注意事项：,3.骨折端复位后，缝合切口前应检查骨折端对位情况。关节内骨折应摄片检查，如发现复位不满意，应重新复位及内固定。,手术资料：跖骨骨折切开复位术,术后处理：,1.切开复位内固定术后，一般常用各种类型的石膏作外固定