肠套叠-影像学PPT课件

柳州市人民医院影像教育组，定义(Definition )肠套叠是指某肠道及其相应肠系膜进入相邻肠道内引起的肠梗阻。小儿：未满2岁，特别是410个月为高峰。 随着年龄的增长，发病率逐渐下降。 肠套叠占肠梗阻的15%20%。 成人：无论什么年龄，以中、老年为多。 绝对数肠套叠是近位肠管对远位肠管进行逆性套叠的少见，不到总病例数的10%。发病率(IncidenceRate )、一、原发型：占95%婴幼儿，小儿肠蠕动活跃，在添加补充剂的年龄因肠蠕动障碍发生肠套叠。 二、继发型：占成人5%，多发生于良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连、默克尔憩室等病变肠道，影响肠道正常蠕动，是诱发肠套叠的主要原因。 诱发因素：肠蠕动正常，节律紊乱，如饮食变化、肠炎、腹泻、高热等。 肠套叠的方向：一般的肠套叠是将与顺行的肠蠕动方向一致的近位端插入远位端内，头部插入颈部鞘部，肠套叠的结构是，插入的肠段进入鞘部后，其顶点沿肠道前进，肠系膜也被拉入，肠系膜血管受压，引起局部循环障碍，肠管浮肿逐渐扩大，肠套叠类型：约50 %，约30%，约10%的特征：回肠为头部特征：回肠为头部特征：回肠为回肠，盲肠为回肠，盲肠为回肠盲肠，回肠通过回肠盲肠进入结肠后进入结肠：，罕见，罕见，罕见，1.阵发性腹痛： (小儿表现哭闹):肠系膜牵拉，重叠鞘部强烈收缩，占90%以上。 其他疼痛表现：神萎、颜色苍白、痉挛、临床表现，2 .呕吐：的早期症状之一，发生率为90%。 3 .便血：果酱色便血，发生率 80%，发病后812发生。 肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。 临床表现为4 .腹部肿块：香肠样肿块，约7080%，随病期不同，肿块位置发生变化，早期位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠向腹部左侧移动，到达直肠内。 5 .全身状况：面色苍白，精神萎靡，表情迟钝，爱唾液，高热，严重脱水，腹胀，休克等。 临床表现，年龄越大，发病过程越慢，呈亚急性肠梗阻症状：肠梗阻不完全性多，肠坏死发生越慢。 症状不典型，有阵发性腹痛，腹部包块可明显触及，便血及发病数日后出现便血，约占40%，呕吐不多。 临床表现、肠套叠四大症状：发作性腹痛、呕吐、便血、肠样肿瘤。 以上12个症状均须考虑该病，3个可确诊。 原因不明的腹痛、腹胀、排便停止等，特别是婴儿的哭声需要充分重视。 早期便血尚未发生时可做直肠指检，观察指套是否有便血。b超：“同心圆”或“假肾”的特征。 辅助检查：x线透视下空气灌肠造影： 50-60mmHg(6.6-8.0kPa )压力灌肠，气柱前端形成“杯影”、“钳状阴影”或“葫芦状”、“哑铃状”、“球形”等。 注： 100mmhg=13.3kp，辅助检查：球状阴影，CT检查：靶型或肾型肿物。 彗星尾征。 加入肠系膜脂肪形成半月型和环型的征象是很重要的。 环行征。 偏心或外周气泡：偏心气泡是封入鞘部肠壁之间的气体，对肠套叠的诊断有很大帮助，辅助检查：、女性患者，22岁，反复腹痛3天，、男性，43岁，结肠癌(结肠肝曲段)。 病变累及浆膜层，附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。(一)空气灌肠复位法(非手术疗法)适应症：年龄6个月，发病时间48h的慢性肠套叠患儿。 全身状况良好的病例。禁忌症：新生儿，小于2月婴儿发病 48全身状况差者，血便超过24。 腹部异常膨胀，透视下腹腔内有很多巨大的液面，腹肌紧张怀疑是腹膜炎时。 有高热脱水精神不振和休克等中毒症状。 在试行空气灌肠的时候慢慢加压，肠套叠阴影还没有移动，形态也没有变化的人。常见并发症：误诱发窒息肠穿孔引起大量腹部呼吸，引起心跳骤停的迟发性肠穿孔，操作前注意事项：小儿啼哭为阿托品和镇静药。 事先向监护人解释治疗性灌肠的优缺点及相关并发症，并报告发生并发症时的处理方案，经监护人同意后，在知情同意书上签字，治疗性空气灌肠术在重度脱水、电解质不均衡患儿术前有效纠正后检查治疗性灌肠仪器的性能， 器材：气囊肛管(Foley氏管)注射器针(备用)的实施方法：术前通常拍摄的腹部立位片(确认无气腹)通过肛门插管注入空气，灌气压力从60mmHg(8KPa )逐渐加压，最高达到100mmHg(13.3KPa )。 透视下肿瘤阴影逐渐缩小完全消失，大量气体进入小肠。 (像爆破一样打气)、操作上的注意事项：操作前透视后加压，瞬间灌注小肠套叠后，不要误认为没有肠套叠。 检查完毕必须拍立位电影，证明出科时没有腹部表现。 复位的判定：拔管后排出大量臭气和粘液便。 病很安静，不会发作性地哭泣。 腹部原来的疙瘩已经摸不到了。 碳剂试验：口服0.51g活性炭，68小时后排便时出现。 空气灌肠复位率可达90%以上。 空气灌肠停止的特点：小心后肿物巨大，留置部分叶状，复位的可能性低。 注气中入室部退缩不明显，或入室部退缩，入室部退缩，入室部紧，复位困难。 提示小肠注意后，肿物逐渐后退通过盲瓣，肿物消失，小肠不呼吸，肠套叠复位困难。 复位过程中肿物消失，荧光屏有突然闪光变化，即可见横膈膜下游离气体，表明发生肠穿孔，应