动脉血气分析三步法

.,动脉血气分析三步法,楚雄州人民医院重症医学科梁波,.,动脉血气分析简易、快速三步诊断法,对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，我们许多医生面对这些结果常感到困惑。一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。,.,动脉血气分析三步诊断法,简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？,.,动脉血气分析三步诊断法,具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。,.,动脉血气分析三步诊断法,具体方法如下：第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。,.,动脉血气分析三步诊断法,第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.082）。,.,动脉血气分析三步诊断法,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。,.,例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，PH值应升高0.082（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒,.,例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步：PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步：PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2增加30mmHg，PH值应降低0.083（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒,.,例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步：PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒,.,例4病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。分析：第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒,.,例5病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。分析：第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,.,例6病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。分析：第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.08（0.02）即为7