急救基础知识

急救基础知识湖南农业大学医院,学习目标,1.掌握现场急救基本操作技术。2.了解突发伤害事故的应急处理。,第一节：常用的急救知识,一、生命体征的测量。二、寻求急救援助须知。三、急救的基本操作知识。,一、生命体征的测量,基本生命体征：（1）体温（2）脉搏（3）呼吸（4）血压,一、生命体征的测量,（一）体温1.体温的测量方法及正常值 腋测法：3637 口测法：36.337.2 肛测法：36.537.7,一、生命体征的测量,（二）脉搏1.脉搏的测量方法：桡动脉直接触诊法 速率，节律，紧张度2.脉搏的检测内容： 强弱，波形，动脉壁情况 成人60 100次/分3.脉搏的正常值： 儿童约90次/分 婴幼儿可达130次/分 老年人约60 100次/分,一、生命体征的测量,（三）呼吸1.呼吸频率：即每分钟的呼吸次数。 正常1618次/分， 24次/分为呼吸过速， 12次/分为呼吸过缓。2.呼吸节律：均匀、整齐3.呼吸方式：胸式，腹式4.测量方法：,一、生命体征的测量,（四）血压1.血压的测量方法：采用标准汞柱式血压计以Korotkoff法测量双上臂血压。 2.正常范围： 120 /80mmHg3.正常高值： 120-139/80-89 mmHg4.高血压： 140/90 mmHg,二、寻求急救援助须知,熟知急救报警电话：医疗急救：120火警：119报警台：110交通事故：122,急救电话,呼救电话应简单明了，语言必须精练、准确，讲清重要的，无关的话不说，以免耽误宝贵的时间。主要表明以下几点：1 病人姓名、性别、年龄。2 病人目前最危急的状况。如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等，发病的时间、过程，用药情况，却过去病史与本次发病有关的因素。3 病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址，最好选择有明显醒目标志处。 4 意外灾害事故，突发事件等造成有成批伤病员时-说明伤害性质，如中毒，车祸、游水；触电等。-受伤人数-候车地点-呼救人的姓名身份急救部门根据上述呼救电话内容，派出急救医务人员，携带急救药品，医疗器械等设备，及时赶到现场，迅速医疗救援。,三、急救的基本操作知识,重点掌握的内容：1、现场急救：心肺复苏术2、外伤急救四项基本技术,在现实生活中，真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下，有一系列的抢救步骤，其中任何一步被延误或梗阻，抢救就不能成功，生命可能因此丧失。,现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发生，短时间内对伤病者生命造成严重危害，抢救者利用现场所提供的人力，物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施。急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性。,现场急救,现场急救目的,1.抢救生命，降低死亡率。2.防止病情的继续恶化。3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。,创伤急救的原则,观察现场环境，确保自己及伤者的安全。1、首先考虑挽救生命2、积极救治，不放弃任何救治可能3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理休克和骨折4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤 先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重,保护好自己才能更好救人,防护 （空气、环境中污染物，血污然）潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）,事故现场急救,避免惊慌失措控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记伤情评估急救措施的实施联系医院,分送病员（转运）,伤情评估：以优先急救对象为前提危及生命的伤情评估：首要在于致命伤的发现，注意R、P、BP、神志、气道呼吸循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压）中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）,脱离危险环境 解除呼吸道梗阻处理活动出血解除气胸所致的呼吸困难伤口处理 离断肢体的保存抗休克 现场观察,现场救护,急救“生存链”的五环节,早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：呼叫120。早期由旁观者进行CPR：立即进行胸外心脏按压，可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加4975。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持（ALS）综合的心脏骤停后处理。,心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化：10Sec-意识丧失30Sec-呼吸停止60Sec-瞳孔散大固定4Min -糖无氧代谢停止5Min -脑内ATP枯竭6Min -脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术，按C-A-B顺序立即行CPR。,时间就是生命,TIME=LIFE,（一）C-Circulation循环,抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉(离心脏近，颈部易暴露)，是否有搏动的方法510秒钟，判断伤病者有无心脏跳动。成人、儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。,心肺复苏术（ Cardiopulmonary Resuscitation ）,1）先判断病人有无脉搏。,抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向旁滑移23厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。,触摸颈动脉不要用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；检查时间不要超过10Sec，以免延误时间；如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。,动脉搏动判断注意要点,1）确定按压位置,首先以食指、中指并拢沿病人肋弓处向处向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹（剑突处），以此作为定位标志。然后将食指和中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨中下1/3交界部位即为按压区。将一手掌根重叠放在另一手背上，但手指不要接触胸壁 。,2）按压方法,抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时以髋关节为支点，以肩臂用力。,3）按压注意事项：1、快速按压：按压的频率至少每分钟 100 次，2、用力按压：按压深度至少5厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。3、保证每次按压后胸部回弹。4、尽可能减少胸外按压的中断。5、避免过度通气。,（二）A-Airway打开气道,畅通呼吸道是复苏成功的重要环节抢救者应先将伤病者衣领扣、领带、围巾等解开，同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等，以利呼吸通道畅通。,1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。3、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。4、头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。开放气道要在35秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。,（三）B-Breathing呼吸,经30次胸外按压后，如伤病者无自主呼吸且气道开放，抢救者如有能力进行人工呼吸，应立即实施人工呼吸-口对口(鼻)吹气救治。,口对口吹气法示意图,两种心肺复苏术,单人进行心肺复苏术遵循上述步骤进行30次胸外心脏按压后再进行2次人工呼吸，即按压与吹气的比例为30:2 ，如此反复进行，直到医务人员赶到或病人恢复自主呼吸和心跳。双人进行心脏复苏术按上述步骤，一人进行口对口人工呼吸，另一人进行胸外心脏按压。此法要求两人必须协调配合，按压与吹气的比例为30:2，一般是由专业人员进行。,人工呼吸和胸外心脏挤压示意图,二、外伤急救四项基本技术(一)、止血术(二)、包扎术(三)、固定术(四)、搬运术,（一）止血术,外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血外出血是现场急救的重点根据具体情况灵活应用止血法,外伤急救技术,紧急止血,止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有：1）指压动脉止血法2）直接压迫止血法3）加压包扎止血法4）填塞止血法5）止血带止血法,（1）指压动脉止血法,头面部动脉止血法有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕动脉 指压颞浅动脉: 头顶、额部、 颞部的大出血,外伤急救止血术,指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处),外伤急救止血术,（1）指压动脉止血法,指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)四肢指压动脉止血法:有肱动脉 尺桡动脉 指(址)动脉 股动脉 胫前后动脉指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧 ),外伤急救止血术,（1）指压动脉止血法,指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧),外伤急救止血术,（1）指压动脉止血法,指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉),外伤急救止血术,（1）指压动脉止血法,(2)直接压迫止血法,较小的伤口压迫不少于10分钟,外伤急救止血术,(3)加压包扎止血法,用于各种伤口可靠 最常用包扎范围较伤口大,外伤急救止血术,(4)填塞止血法,颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎,外伤急救止血术,(5)止血带止血法,只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带 气性止血带 布制止血带三种,外伤急救止血术,应用止血带注意事项,部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟标记:标记时间和患者,外伤急救止血术,（二）包扎术,应用范围广保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌,包扎原则,包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。,（1）包扎材料,三角巾 为等边三角形 有顶 底 腰带式三角巾燕尾式三角巾绷带 有6005cm 和 6008cm两种,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四种三角巾帽式包扎,外伤急救包扎术,三角巾面具式包扎 用于颜面外伤眼鼻处可开窗,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,双眼三角带包扎 用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤颈部三角带包扎,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,颈部包扎 用于颈部外伤 有三角巾包扎（见上图） 绷带包扎两种,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,胸 肩 背 腋下部 包扎胸部三角巾包扎 用于一侧胸外伤背部三角巾包扎 似胸部,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,上下肢包扎关节8字包扎,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,手部 脚部包扎三角带和绷带都可用,外伤急救包扎术,（2）包扎方法,（三）固定术,针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫,损伤固定,固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。,（1）固定材料,木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材,外伤急救固定术,（2）固定方法,头部固定胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）,外伤急救固定术,四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定,外伤急救固定术,（2）固定方法,尺桡骨骨折固定,外伤急救固定术,（2）固定方法,指骨骨折固定股骨骨折固定,外伤急救固定术,（2）固定方法,胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定,外伤急救固定术,（2）固定方法,胸腰椎骨折固定,外伤急救固定术,（2）固定方法,骨盆骨折固定,外伤急救固定术,（2）固定方法,（四）转运,转运是现场急救的最后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。对于颈椎受伤者，必须固定其头部。对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。,伤病员搬运术,有徒手搬运和器械搬运两种徒手搬运 搀扶,徒手搬运 背驮 呼吸困难胸外伤不适用,外伤急救搬运术,徒手搬运受托背扛,外伤急救搬运术,徒手搬运 双人搭椅双人协调合作 步调一致,外伤急救搬运术,徒手搬运 拉车式,外伤急救搬运术,脊柱脊髓损伤搬运防止扭曲脊柱部,外伤急救搬运术,搬运方法,1、 一位救护员搬运：（1） 适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。（2）背负法：适用老幼、体轻、清醒的伤病者。 救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。（3）爬行法：适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。（4）抱持法：适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。 救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,两位救护员（1）轿杠式：适用清醒伤病者。 用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。（2）双人拉车式：适于意识不清的伤病者。 将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。,三人或四人搬运：三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。（1）三人异侧运送： 两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。（2）四人异侧运送： 三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部。四名救护员同时单跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。,第二节 突发伤害事故的应急处理,一、中暑二、雷电击伤三、溺水四、毒蛇咬伤五、烧烫伤六、一氧化碳中毒七、地震、交通事故、火灾逃生,一、中暑,（一）临床表现：1、热射病型2、热衰竭型3、热痉挛型,1、把患者抬到阴凉通风处，去枕平卧，解开衣扣； 迅速用冷水或冰水敷头部、扇风，还可用酒精檫身降温；让患者口服淡盐水、糖盐水或其它饮料。2、神志清醒者可口服人丹，十滴水，霍香正气水等清热解暑药。 3、昏迷者可针刺或用指甲掐病人的人中穴、内关穴以及合谷穴等促使病人清醒，出现呕吐者，应将头偏向一侧以免呕吐物呛入气管引起窒息。,（二）急救措施,（三）预防,通风环境劳逸结合足够水分清凉饮食防暑药物,二、雷电击伤,雷电击伤包括雷击伤和电击伤。损伤包括外损伤和内损伤。电击伤可造成体表入口和出口伤，均由电能通过身体产生的热能所致。触电伤员轻者造成机体损伤，功能障碍，重者死亡。,（一）临床表现,轻伤 ：触电部位起水泡，组织破坏，损伤重的皮肤烧焦，甚至骨折、肌肉、肌腱断裂，能发现两处伤口。重伤： 抽搐、休克、心率不齐。有内脏破裂。触电当时也可出现呼吸、心跳停止。,（二）现场急救,1、雷击伤者立即行CPR 转送医院2、电击伤者立即切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源，否则采取下一步措施。3、 脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。4、 心肺复苏。心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。5、 包扎电烧伤伤口。6、 速送医院。,（三）预防,（1）雷电时远离电源，关闭电器，关闭手机。（2）雷雨天尽量不要到室外走动。（3）远离高大物体和金属物体。（4）增强安全用电意识（5）不使用有安全隐患的电器。,三、溺水,溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。水进入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。,（一）临床表现,淡水 肺水肿，电解质紊乱海水 心跳呼吸 停止,（二）急救措施,1、迅速将溺水者脱离溺水现场；2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅；3、令溺水者头低位拍打背部（全肩背倒立倒水法或伏膝倒水法），使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压；6、换上干的衣服、注意保暖；7、尽快转送医院。,四、毒蛇咬伤,我国有毒蛇约50余种，能致人死亡的主要有眼镜蛇，金环蛇，银环蛇，五步蛇，蝰蛇，腹蛇，竹叶青，烙铁头等10余种。,（一）临床表现,全身症状：发热，寒战，疼痛消化道症状：恶心，呕吐呼吸道症状：呼吸困难，呼吸衰竭心血管系统：心律失常，心悸，胸闷，心力衰竭中枢神经系统症状：头痛，头晕，昏迷,（二）急救措施,1、立即冷水冲洗，必要时行“十”字切开。2、要镇静，不要奔跑。3、在伤口的近心端5处用带状物捆住防止毒汁扩散。4、内服、外敷季德胜等蛇药。5、尽快转送医院。,五、烧伤及烫伤,烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。,（一）临床表现,烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。据受伤的深度及面积分为三度： 一度： 浅二度： 深二度： 三度：,（二）如何急救,烧烫伤紧急处理的五个步骤：（1）冲（2）脱（3）泡（4）盖（5）送,（三）预防,提高安全意识,六、CO中毒,主要指液化石油气，管道煤气，天然气中毒或煤、碳、木材等燃烧时引起。,（一）临床表现,依中毒轻重而不同。轻型：中型：重型：,（二）急救措施,1、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒环境，移到通风好的房间或院内，吸入新鲜空气、注意保暖。2、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可能吸入氧气。3、对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对口人工呼吸，且坚持在两小时以上，清理呕吐物，并保持呼吸道畅通。对心跳停止者，进行心肺复苏。同时呼叫急救中心救治。4、早送高压氧舱治疗。是CO中毒的特效疗法。,（三）预防,提高安全意识注意通风正确使用,七、地震灾害,地震灾害的特点地震造成的灾害往往突然，严重。同时有大批伤员，多发伤多见。地震造成的伤害主要由房屋倒塌造成人体砸伤、压伤。头颅、胸腹、四肢、脊柱均可受伤。由于同时出现大批伤员，现场救护往往需在救护群众帮助下进行。因此，作好现场指挥、现场伤员分类工作十分重要。 现场指挥：救护人员要掌握现场特点，包括房屋倒塌程度，可能受伤人数和地点、选择安全救护基地。迅速组成现场救护指挥站，组织救援人员将伤员脱离受伤现场。在选定的安全场地对伤员进行现场救护。伤员的现场分类；根据病人受伤程度、部位，生命体征变化进行分类，有利于按伤员伤情的轻重缓急进行救护和向医院转送。,1、 呼吸心跳停止立即行心肺复苏，首先要清除掉口鼻腔中的泥土，保护呼吸道通畅。迅速转送医院。2、 休克伤员平卧，尽量减少搬动。地震造成的休克往往伴胸腹外伤，要迅速转送医院。3、 开放伤快迅速清除伤口周围泥土，用敷料或其它洁净物品包扎、止血。地震造成开放伤口破伤风和气性坏疽发生率很高，应尽快送医院彻底清创，肌注破伤风抗毒素。4、 四肢骨折选择一切可利用的方法进行妥善固定（见骨折固定方法）后迅速转送医院。5、 脊柱骨折地震多见。脊柱骨折现场不易发现。因此，搬动和转送时要格外注意。颈椎骨折搬动时要保持头部与身体轴线一致；胸腰椎骨折搬